腹腔鏡下闌尾切除術與傳統(tǒng)闌尾切除手術的臨床療效對比

平學磊 天津市寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科 （天津 301500）

內(nèi)容提要：目的：分析腹腔鏡下闌尾切除術與傳統(tǒng)闌尾切除手術的臨床療效。方法：選擇2019年1月～2020年12月本院收治的闌尾炎患者共90例，隨機分組，傳統(tǒng)手術干預組的患者實施傳統(tǒng)闌尾切除手術，微創(chuàng)手術干預組采取腹腔鏡下闌尾切除術治療。比較兩組應激程度指標和恢復時間、術后不同時間傷口疼痛程度、切口美觀度、手術并發(fā)癥。結果：微創(chuàng)手術干預組的應激程度指標和恢復時間低于傳統(tǒng)手術干預組，P＜0.05；微創(chuàng)手術干預組術后不同時間傷口疼痛程度低于傳統(tǒng)手術干預組，切口美觀度高于傳統(tǒng)手術干預組，并發(fā)癥低于傳統(tǒng)手術干預組，P＜0.05。結論：腹腔鏡下闌尾切除術治療闌尾炎的臨床應用整體療效優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術。

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥，各年齡段均可發(fā)生。發(fā)病率居急腹癥首位，臨床主要通過手術進行治療。傳統(tǒng)開腹手術雖然可以直擊病灶，但也存在恢復慢、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等缺陷[1]。近年來，在微創(chuàng)技術迅猛發(fā)展的背景下，腹腔鏡闌尾切除術以其創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點廣泛應用于急性闌尾炎的臨床治療，并取得了顯著的效果[2,3]。本研究納入2019年1月～2020年12月本院收治的闌尾炎患者共90例，隨機分組，傳統(tǒng)手術干預組的患者實施傳統(tǒng)闌尾切除手術，微創(chuàng)手術干預組采取腹腔鏡下闌尾切除術治療。比較兩組應激程度指標和恢復時間、術后不同時間傷口疼痛程度、切口美觀度、手術并發(fā)癥，探索腹腔鏡下闌尾切除術與傳統(tǒng)闌尾切除手術的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年1月～2020年12月本院收治的闌尾炎患者共90例，隨機分組，其中，傳統(tǒng)手術干預組45例，男35例，女10例，年齡23～78歲，平均（49.21±6.67）歲，體重43～76kg，平均（59.44±6.24）kg。微創(chuàng)手術干預組45例，男34例，女11例，年齡25～78歲，平均（49.21±6.27）歲，體重43～78kg，平均（59.25±6.17）kg。兩組統(tǒng)計學比較顯示P＞0.05。

1.2 方法

傳統(tǒng)手術干預組的患者實施傳統(tǒng)闌尾切除手術，采用傳統(tǒng)的闌尾切除術方法，手術中首先要做的是硬膜外麻醉，在麥克唐奈點（Mc Burney點）做切口手術，切口長度在5cm左右，然后按常規(guī)手術程序進行手術。手術完成后，根據(jù)患者情況放置引流管，完成止血縫合手術。

微創(chuàng)手術干預組采取腹腔鏡下闌尾切除術治療。全麻下插管，然后行三孔手術。在實際手術中，在患者臍部做一個1.2cm長的弧形外科切口，將氣腹針插入患者腹腔，建立CO2氣腹。壓力參數(shù)控制在12～14 mmHg。在實際操作中，外科醫(yī)生需要詳細探查患者的腹腔，掌握患者的具體情況，然后在腹腔鏡下進行手術切除。切口應位于恥骨聯(lián)合、臍帶中點和McDonnell點。切口長度為0.5cm，插管針應置于腹腔直視下。完成上述操作后，需要沖洗患者腹腔內(nèi)的所有膿液，抬起患者盲腸，確定闌尾的具體位置，并分離其周圍的粘連組織；之后，需要鈍性分離闌尾的腸系膜，需要用鎖定鉗夾住腸系膜根部，用7號線進行雙重結扎。插管從闌尾結扎到根部。在距結扎線0.5cm處分離闌尾，電凝干燥。最后檢查患者腹腔出血情況，用干凈紗布清潔腹腔，消毒切口。

1.3 觀察指標

比較兩組應激程度指標和恢復時間、術后不同時間傷口疼痛程度、切口美觀度、手術并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學分析

SPSS26.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以χ2統(tǒng)計，計量資料以t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2.結果

2.1 兩組應激程度指標和恢復時間比較

觀察組應激程度指標和恢復時間低于傳統(tǒng)手術干預組，P＜0.05，見表1。

表1.兩組應激程度指標和恢復時間比較(n=45,±s)

表1.兩組應激程度指標和恢復時間比較(n=45,±s)

組別 血清皮質(zhì)醇(μg/L) 去甲腎上腺素(μg/L) 排氣時間(h) 出院時間(d)傳統(tǒng)手術干預組 126.21±13.96 65.45±5.13 24.12±1.92 7.45±1.21微創(chuàng)手術干預組 54.21±3.25 32.21±2.35 18.45±1.51 5.24±1.21 t 8.156 8.121 8.125 8.912 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 術后不同時間傷口疼痛程度比較

微創(chuàng)手術干預組術后不同時間傷口疼痛程度低于傳統(tǒng)手術干預組，P＜0.05。其中，微創(chuàng)手術干預組術后1h、術后3h、術后6h、術后12h傷口疼痛程度分別是（1.21±0.22）分、（2.35±0.31）分、（3.21±0.42）分、（1.23±0.12）分，傳統(tǒng)手術干預組術后1h、術后3h、術后6h、術后12h傷口疼痛程度分別是（2.75±0.31）分、（3.81±1.72）分、（4.71±1.21）分、（3.24±0.11）分。

2.3 切口美觀滿意度比較

微創(chuàng)手術干預組切口美觀度高于傳統(tǒng)手術干預組（45例（100.00%），36例（80.00%），P＜0.05）。

2.4 兩組手術并發(fā)癥比較

微創(chuàng)手術干預組并發(fā)癥低于傳統(tǒng)手術干預組（1例（2.22%），9例（20.00%），P＜0.05）。

3.討論

急性闌尾炎是臨床外科常見病、多發(fā)病，發(fā)病率高。但此類疾病臨床體征不明顯，臨床醫(yī)生難以做出準確診斷[4]。如果患者被診斷為急性闌尾炎，必須及時進行手術治療，以有效控制闌尾炎可能產(chǎn)生的不良后果。現(xiàn)階段，急性闌尾炎的臨床治療主要有兩種，一種是傳統(tǒng)的闌尾切除術，另一種是腹腔鏡闌尾切除術[5]。鑒于闌尾炎一般根據(jù)臨床癥狀和影像技術診斷，診斷為闌尾炎的患者一般采用手術治療。傳統(tǒng)闌尾切除手術主要原因是這類手術需要腹部較大的切口，視野暴露并不是很清晰，容易損傷患者內(nèi)臟器[6,7]，造成術中出血，大面積暴露腹腔也容易增加術后感染發(fā)生率，影響患者康復。臨床上探討了更為科學合理的手術方法[8]。

由于具有手術效果好、疼痛少、恢復快等優(yōu)點，因此，腹腔鏡手術已被廣泛應用。應用腹腔鏡手術治療時，主要采用3～10mm直徑的腹腔鏡，將穿刺孔置入，再置入微創(chuàng)器械，嚴格按照手術要求，行腹腔鏡手術[9]。在應用腹腔鏡手術時，多采用冷光源照明，數(shù)碼攝影顯示，監(jiān)視器了解整個手術過程，便于醫(yī)生全面觀察。由于腹腔鏡手術選擇2～4個孔，特別是在肚臍周圍，術后無法發(fā)現(xiàn)，僅留下0.5～1cm的手術切口，稱之為微創(chuàng)手術。腹腔鏡切口行腹腔鏡手術時，一般選擇2～4孔[10]。選擇1～2孔的膽囊切除術，主要取決于患者的技術能力，也可以根據(jù)病情及手術器械選擇。臍部周圍有洞，無法在手術后發(fā)現(xiàn)，因此腹腔內(nèi)僅有1～3個手術切口，長0.5～1cm。術后，患者的傷口通常需要在內(nèi)部縫合和生物黏合劑，而無需去除其他縫線。不過，手術后，患者應保證傷口干凈、干燥[11]。

腹腔鏡闌尾手術具有切口小、美容效果好、放大功能強、顯示小血管、筋膜、神經(jīng)解剖結構精細、出血少等優(yōu)點。在體位和重力的作用下，腹腔鏡手術能較好地暴露術野，創(chuàng)傷小，組織損傷小。術后腸功能恢復快，并發(fā)癥少。另外，腹腔鏡手術的遠期療效與剖腹手術相當。由于腹腔鏡手術會使分層更加清晰，視野更開闊，更容易根據(jù)間隙解剖預防損傷，但需要醫(yī)生深入了解闌尾的解剖學結構[12]，在解剖學層面上對解剖學路徑、解剖學分離有一個清晰的認識，熟悉內(nèi)鏡分離與止血技術[13]。結合內(nèi)鏡和傳統(tǒng)手術原理，腹腔鏡闌尾手術具有很大的潛力。

隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡在臨床治療中得到了廣泛的應用。腹腔鏡下闌尾切除手術主要表現(xiàn)出以下優(yōu)勢：①術中構建腹腔鏡探查，幫助醫(yī)生了解患者腹部情況，檢測病灶的位置、大小和粘連情況，為后續(xù)切除提供有利依據(jù)。②腹腔鏡下闌尾切除手術不需要做大切口，可以減少對患者的創(chuàng)傷，避免直接暴露腹腔，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進術后排氣和康復；③腹腔鏡下闌尾切除手術還可以通過使用電子顯示屏獲得更清晰的視野，也容易去除病灶，避免對周圍組織的損傷，為術后康復提供有力的基礎[14]。

相對于剖腹手術，腹腔鏡手術創(chuàng)傷小、恢復快，能有效地減少腸粘連，部分手術部位可以完全暴露，有利于患者早期恢復。腹腔鏡手術也會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，需要有效預防。①氣腫。以人工氣腹為主。在穿刺氣腹后，氣體進入胸腔形成組織間隙?；颊叱霈F(xiàn)氣腫癥狀時，首先表現(xiàn)為注氣引起的腹痛，腹部腫脹呈不對稱癥狀[15]。若患者癥狀輕微，則不需要治療。若出現(xiàn)明顯的皮下氣腫，則應密切觀察患者的呼吸、心率，以判斷氣胸后是否存在縱隔氣腫。②氣栓塞。若整個操作不科學，氣腹針會直接插入血管內(nèi)，氣體就會進入血液循環(huán)，逐漸聚集成大氣泡。這一點發(fā)生的可能性很小。由于空氣栓塞的臨床癥狀如胸悶、呼吸困難等，若病情嚴重則會直接死亡。所以，應加強預防，在氣腹注射前，選擇空針抽吸，以避免氣體栓塞。如無血液回流，可進行氣道。相反，若發(fā)生氣體栓塞，應立即停止注氣，并采取相應的治療措施。③術后出現(xiàn)腹脹、肩膀酸痛的癥狀。腹腔鏡手術后，如果有肩膀酸痛，通常是右肩疼痛，也有可能是肋下疼痛。如時間較短，約為24h；若持續(xù)時間長，則持續(xù)3～5d，與腹腔內(nèi)CO2氣體不能排出有關。預防性措施包括：腹腔鏡手術時應用局麻藥，術后患者術后疼痛癥狀；術后患者應仰臥位排出CO2，減少膈肌的刺激，有效緩解臨床癥狀，盡早排出CO2。④出血。在腹腔鏡手術中出血是出血的常見并發(fā)癥，其原因有很多，如手術中不適當?shù)某鲅虼┐虒Ω贡谘茉斐蓳p傷等。對較小的出血點，應選擇電凝止血，對于較大的血管，應用鈦夾止血。預防措施：掌握腹腔鏡手術指征及禁忌癥；注意整體操作，避免盲目插入或重復穿刺；術后應有效控制氣腹壓力，清除盆腔鹽水。在出現(xiàn)出血癥狀時應停止治療。

本研究顯示，微創(chuàng)手術干預組的應激程度指標和恢復時間低于傳統(tǒng)手術干預組，P＜0.05；微創(chuàng)手術干預組術后不同時間傷口疼痛程度低于傳統(tǒng)手術干預組，切口美觀度高于傳統(tǒng)手術干預組，并發(fā)癥低于傳統(tǒng)手術干預組，P＜0.05。從研究可見，腹腔鏡闌尾切除術具有腹壁創(chuàng)傷小、探查方便、腹部干擾少、切口感染率低、術后恢復快等特點，更符合現(xiàn)代微創(chuàng)手術和快速康復的理念。目前已廣泛應用于臨床。

綜上所述，腹腔鏡下闌尾切除術治療闌尾炎的臨床應用效果確切，可有效減輕患者的疼痛，減輕手術應激，并發(fā)癥少，切口小，創(chuàng)傷輕。