尿液分析儀與尿液沉渣鏡檢法在尿常規(guī)檢驗(yàn)中的對(duì)比觀察

趙旭 本溪市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 （遼寧 本溪 117000）

內(nèi)容提要：目的：分析尿常規(guī)檢驗(yàn)中不同檢驗(yàn)方法（尿液分析儀、尿液沉渣鏡檢法）對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，為醫(yī)院檢驗(yàn)科工作提供參考。方法：選擇2019年7月～2020年3月本院收治的進(jìn)行尿常規(guī)檢查的200例患者，留取尿樣分為采取尿液分析儀檢驗(yàn)的觀察1組與尿液沉渣鏡檢的觀察2組，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。比較觀察1組與觀察2組尿常規(guī)檢驗(yàn)患者經(jīng)不同尿檢方法的對(duì)應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果，包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)情況（＞5個(gè)/HP陽(yáng)性率、＜5個(gè)/HP陰性率）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)情況（＞3個(gè)/HP陽(yáng)性率、＜3個(gè)/HP陰性率）。結(jié)果：組間白細(xì)胞計(jì)數(shù)情況方面，觀察1組與觀察2組＞5個(gè)/HP陽(yáng)性率（70.00%，69.00%）、＜5個(gè)/HP陰性率（30.00%，31.00%）比較差異無顯著性，P＞0.05；組間紅細(xì)胞計(jì)數(shù)情況方面，觀察1組與觀察2組＞3個(gè)/HP陽(yáng)性率（85.00%，85.00%）、＜3個(gè)/HP陰性率（15.00%，15.00%）比較差異無顯著性，P＞0.05。結(jié)論：尿常規(guī)檢驗(yàn)可以了解腎功能變化，有助于相關(guān)疾病的早期診斷與治療。檢驗(yàn)中應(yīng)用尿液分析儀與尿液沉渣鏡檢法的最終檢驗(yàn)結(jié)果接近，均可用于普通尿液的初步檢查。為了提高疾病檢出情況、助于疾病早期治療，可以聯(lián)合進(jìn)行檢驗(yàn)，促進(jìn)患者預(yù)后。

尿常規(guī)檢查是實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查項(xiàng)目，廣泛用于泌尿系統(tǒng)疾病以及糖尿病、腎臟疾病等疾病診斷中，為疾病早期治療工作提供有價(jià)值參考依據(jù)[1]。既往尿常規(guī)檢驗(yàn)中，主要采取尿液沉渣鏡檢法，但是檢驗(yàn)結(jié)果易受操作人員主觀因素、尿液樣本等因素影響[2]。當(dāng)前，隨著各類醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)的發(fā)展，自動(dòng)化分析儀器開始廣泛用于相關(guān)檢驗(yàn)中，為早期尿常規(guī)檢驗(yàn)提供了新的方法，具有操作簡(jiǎn)便、檢測(cè)快捷等優(yōu)勢(shì)[3]。隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科學(xué)不斷發(fā)展、技術(shù)不斷革新，將尿液標(biāo)本用于臨床疾病早期篩查、診斷、療效評(píng)價(jià)等越來越多，尿液分析儀是實(shí)現(xiàn)尿標(biāo)本檢查的常用手段，因其方便、快捷、廉價(jià)，數(shù)據(jù)更精準(zhǔn)等優(yōu)勢(shì)，也讓尿液分析儀的應(yīng)用越來越廣泛。也正因?yàn)槟蛞悍治鰞x所需樣本量少，檢驗(yàn)速度快，精準(zhǔn)度高，全程安全，無污染等特點(diǎn)，讓更多醫(yī)院檢驗(yàn)科室選擇并使用它，它也讓醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員大大降低了工作壓力。依據(jù)2002年出臺(tái)的《尿液沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化的建議》，各大醫(yī)院及檢驗(yàn)中心，規(guī)范檢驗(yàn)步驟，統(tǒng)一化驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)和流程，讓化驗(yàn)結(jié)果更接近真實(shí)，也更符合臨床使用需求。但由此也出現(xiàn)另外一個(gè)情況，就是檢驗(yàn)工作者一律借助尿液分析儀進(jìn)行檢測(cè)，且不論結(jié)果數(shù)值與臨床實(shí)際是否符合，均不予以人工尿沉渣鏡檢進(jìn)行復(fù)核，這也可能引發(fā)不少錯(cuò)診漏診情況。為了詳細(xì)了解尿液分析儀、尿液沉渣鏡檢法用于尿常規(guī)檢驗(yàn)中的價(jià)值，本文就本院2019年7月～2020年3月收治的200例尿常規(guī)檢查患者為例進(jìn)行研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2019年7月～2020年3月本院進(jìn)行尿常規(guī)檢查患者的200例。年齡＞18歲成人患者，患者知情參與，尿常規(guī)檢驗(yàn)記錄完整。200例患者中，男、女比例為115:85例；患者年齡19～78歲，平均（46.60±5.60）歲；體重40～80kg，平均（6.050±10.50）kg。將200例尿常規(guī)檢查患者留取尿液樣本分組，觀察1組、觀察2組基線資料無差異，具有可比性，P＞0.05。本研究獲得倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

檢驗(yàn)應(yīng)用儀器及試劑包括尿液有形成分分析儀（AVE-764B）、原裝配套試紙條、臺(tái)式離心機(jī)（BY-3207）以及顯微鏡等，嚴(yán)格按照儀器使用說明書進(jìn)行操作。收集新鮮尿液，提前告知檢驗(yàn)相關(guān)注意事項(xiàng)，女性避開生理期，新鮮尿液以清晨中段尿?yàn)橹?，分別進(jìn)行尿液分析儀檢測(cè)、尿液沉渣鏡檢法檢測(cè)。

觀察1組：尿液分析儀檢測(cè)。以一次性吸管抽取受試對(duì)象尿液標(biāo)本（15mL）注入離心管內(nèi)，尿液分析試紙浸入3s后取出，試紙放在過濾紙上吸走尿液，在此基礎(chǔ)上將試紙放入到全自動(dòng)尿液分析儀（GEB-600型）檢測(cè)。

觀察2組：尿液沉渣鏡檢法檢測(cè)。離心管中尿液標(biāo)本離心處理1500r/min，5min后取出離心管，吸除試管中尿液樣本上清液，保留部分尿沉渣（0.5mL），充分混勻后置顯微鏡（10×10倍鏡頭）玻片上進(jìn)行鏡檢，在此基礎(chǔ)上以10×40倍鏡頭觀察紅細(xì)胞、白細(xì)胞情況。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄尿液分析儀檢測(cè)、尿液沉渣鏡檢法檢測(cè)后組間白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，紅細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢出情況以n、%的形式描述，組間指標(biāo)差異檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示存在顯著性差異。

2.結(jié)果

2.1 白細(xì)胞計(jì)數(shù)情況

200例尿常規(guī)檢驗(yàn)患者經(jīng)不同方法檢驗(yàn)后的觀察1組、觀察2組白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢出情況見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，組間白細(xì)胞陽(yáng)性率差異無顯著性，P＞0.05。

表1.200例受檢患者組間白細(xì)胞計(jì)數(shù)情況分析 (n=200,n/%)

2.2 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)情況

200例尿常規(guī)檢驗(yàn)患者經(jīng)不同方法檢驗(yàn)后的觀察1組、觀察2組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢出情況見表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，組間紅細(xì)胞陽(yáng)性率差異無顯著性，P＞0.05。

表2.200例受檢患者組間紅細(xì)胞計(jì)數(shù)情況分析 (n=200,n/%)

3.討論

尿常規(guī)檢查為臨床醫(yī)生治療工作提供了有價(jià)值的診斷依據(jù)，尤其是早期腎病患者[4]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，尿常規(guī)檢查能夠在了解受試患者尿液中蛋白尿、尿沉渣有形成分的基礎(chǔ)上預(yù)測(cè)腎臟疾病[5]。尿常規(guī)檢測(cè)方法較多，其中，尿液分析儀、尿液沉渣鏡檢較為常用，依照不同原理檢測(cè)尿液樣本中的有形成分，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果了解受檢者的身體健康狀況、疾病類型，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)早期針對(duì)性、有效性治療[6]。尿液分析儀通過光學(xué)儀器檢查，尿液紅細(xì)胞已破壞樣本可提供參考價(jià)值，短時(shí)間內(nèi)了解受檢者的健康狀況，且操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)操作[7]。另外，可以分析細(xì)胞、管型等有形物質(zhì)的基礎(chǔ)上快速診斷，降低人為操作的誤診、漏診問題，但是受到藥物、相關(guān)代謝產(chǎn)物、干擾呈色反應(yīng)物質(zhì)等因素影響，導(dǎo)致誤差問題仍不可避免[8]。尿液分析儀工作原理是借助光學(xué)儀器對(duì)尿標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，能夠在短短幾分鐘依據(jù)患者尿液密度及呈色不同，分析受檢者尿液情況，對(duì)尿液紅細(xì)胞出現(xiàn)破壞的標(biāo)本也會(huì)出具具有臨床參考價(jià)值的檢測(cè)結(jié)果，且尿液分析儀操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性高，用時(shí)短，效果高，即節(jié)省時(shí)間，又能降低檢驗(yàn)者工作強(qiáng)度，同時(shí)不影響最終結(jié)果準(zhǔn)確性；尿液分析儀還能夠擴(kuò)大尿標(biāo)本的檢測(cè)范圍，可以同時(shí)提供尿液中細(xì)胞、管型、真菌、細(xì)菌技術(shù)等有形物質(zhì)檢測(cè)數(shù)據(jù)，便于臨床診斷及治療；且可有效降低人工顯微鏡下檢驗(yàn)可能出現(xiàn)的檢驗(yàn)誤差。但尿液分析儀仍然可能存在一定檢驗(yàn)誤差。這與尿液分析儀依靠的呈色反應(yīng)作用原理相關(guān)，在分析儀工作時(shí)，患者尿液標(biāo)本可能被藥物、食物或部分代謝產(chǎn)物所影響，讓尿液本身呈色出現(xiàn)偏差，這會(huì)引起尿液顏色及性狀發(fā)生改變，甚至出現(xiàn)變性，這種情況再應(yīng)用尿液分析儀進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，就可能出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性診斷情況。有研究指出[9]，當(dāng)尿中葡萄糖濃度高于160mmol/L或尿比重偏高時(shí)可能導(dǎo)致尿中白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于實(shí)際值、而尿中蛋白尿如輕度升高時(shí)，檢測(cè)結(jié)果可能出現(xiàn)假陰性；尿標(biāo)本中熱不穩(wěn)定過氧化酶能引發(fā)紅細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)假陽(yáng)性；如尿標(biāo)本是幼兒尿液中混合有糞便時(shí)，檢測(cè)結(jié)果中膽紅素、尿膽原結(jié)果可能出現(xiàn)陽(yáng)性；如患者送檢尿液標(biāo)本中含有較多維生素C時(shí)，尿中少量隱血、膽紅素等指標(biāo)可能出現(xiàn)假陰性。此外，檢測(cè)試紙的產(chǎn)地、質(zhì)量、規(guī)格、生產(chǎn)批號(hào)、敏感度等情況，對(duì)檢測(cè)結(jié)果也可能造成影響。因此，檢驗(yàn)人員對(duì)尿液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，應(yīng)注意送檢醫(yī)師對(duì)患者癥狀及診斷的臨床描述，與患者病史、癥狀互為參考，不宜完全信賴儀器，當(dāng)尿液標(biāo)本顏色及性狀出現(xiàn)異常時(shí)，必要時(shí)應(yīng)人工鏡下復(fù)查，以進(jìn)一步核驗(yàn)結(jié)果，為臨床醫(yī)師提供更精確的診斷依據(jù)。

尿沉渣鏡檢法是診斷泌尿系統(tǒng)疾病的可靠依據(jù)，屬于較為傳統(tǒng)的尿常規(guī)檢驗(yàn)方法，借助顯微鏡對(duì)尿液中的沉淀物進(jìn)行檢查，明確含有的不同有形成分?jǐn)?shù)量、形態(tài)，進(jìn)行尿沉淀物檢查、識(shí)別尿液中的細(xì)胞、管型等病理成分，通過直接鏡檢法、離心鏡檢法等進(jìn)行檢驗(yàn)，所取尿液覆蓋于玻片上以顯微鏡觀察，離心玻片法檢查有較大的隨機(jī)性，增加了檢驗(yàn)結(jié)果的誤診風(fēng)險(xiǎn)。

常見的尿沉渣鏡檢法主要有直接鏡檢法、混勻滴尿法、離心鏡檢法、倒置顯微鏡法、全自動(dòng)尿沉渣分析儀法等?；靹虻文蚍ㄊ菍⑺蜋z來的尿液標(biāo)本進(jìn)行充分混勻，再?gòu)幕旌暇鶆虻臉?biāo)本中抽取1滴尿直接涂于載玻片上，檢驗(yàn)醫(yī)師根據(jù)顯微鏡下尿液中有形成分特點(diǎn)做出判斷。因?yàn)樵摲绞經(jīng)]有對(duì)送檢標(biāo)本進(jìn)行離心處理，因此檢出率較其他方法明顯過低。離心玻片法是接收待檢尿液標(biāo)本10mL左右將其離心5min，去掉離心后上層清液，留下層的尿沉渣及0.2mL尿液進(jìn)行混合，將獲取的尿液在載玻片上進(jìn)行涂抹，再通過顯微鏡下觀察。與直接觀察不同，離心玻片法隨機(jī)性高，檢出的準(zhǔn)確度會(huì)受到一定影響。倒置顯微鏡法的尿液標(biāo)本不必進(jìn)行離心步驟，能夠保證尿液穩(wěn)定性，同時(shí)尿液中細(xì)胞成分又不容易被破壞，但該檢驗(yàn)方式過程復(fù)雜，如果整個(gè)檢測(cè)均采用倒置顯微鏡完成，很大程度上就會(huì)限制其臨床使用。尿沉渣離心鏡檢法是重要的傳統(tǒng)檢查方法，盡管與尿液分析儀相比操作繁瑣，效率低下，但采用了先進(jìn)的流式細(xì)胞原理、電阻抗法，有不可替代的檢驗(yàn)作用，能夠降低尿常規(guī)檢測(cè)的假陽(yáng)性、假陰性率，對(duì)于泌尿系統(tǒng)疾病的診斷，可以作為尿液分析儀尿常規(guī)檢查的有效補(bǔ)充。所以，無論是尿液分析儀還是尿沉渣鏡檢用于尿常規(guī)檢驗(yàn)中均有價(jià)值，但是也都有漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)[10]。所以，為了提高尿常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率，可以結(jié)合應(yīng)用尿沉渣鏡檢、尿液分析儀檢驗(yàn)。李小平[11]研究指出，尿液分析儀、尿液沉渣鏡檢法均可用于尿常規(guī)檢驗(yàn)中，可以檢測(cè)出尿液樣本的性狀。但是無論哪種檢驗(yàn)方法都各有優(yōu)勢(shì)和不足，所以為了提高檢出效率，二者結(jié)合使用更具優(yōu)勢(shì)[12]。

本文結(jié)果顯示：采取尿液分析儀檢驗(yàn)的觀察1組白細(xì)胞計(jì)數(shù)陽(yáng)性率為70%、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)85%均與采取尿液沉渣鏡檢法的觀察2組69%、85%接近，P＞0.05，差異無顯著性。由此說明，尿液分析儀、顯微鏡尿沉渣檢查均可用于尿常規(guī)檢驗(yàn)，診斷效能接近。本文結(jié)果與王瑄[12]研究結(jié)果具有一致性，尿液分析儀紅細(xì)胞陽(yáng)性檢出率為15.00%、白細(xì)胞陽(yáng)性檢出率為20.00%，尿液沉渣鏡檢法紅細(xì)胞陽(yáng)性檢出率為15.83%、白細(xì)胞陽(yáng)性檢出率為21.67%，尿液分析儀、尿液沉渣鏡檢法尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果方面接近，P＞0.05。

綜上所述，尿常規(guī)檢驗(yàn)可為相關(guān)疾病的診斷、治療工作提供有價(jià)值的參考依據(jù)。結(jié)合尿常規(guī)檢驗(yàn)工作開展情況，檢驗(yàn)方法較多。其中，尿液分析儀、顯微鏡尿沉渣檢查均廣泛用于尿常規(guī)檢驗(yàn)中，2種檢驗(yàn)方法取得的結(jié)果接近，各有優(yōu)勢(shì)不可互為取代。例如，尿沉渣鏡檢法檢測(cè)速度慢、過程長(zhǎng)，對(duì)檢驗(yàn)人員經(jīng)驗(yàn)要求高。尿液分析儀進(jìn)行篩查，通過尿沉渣復(fù)查，可以保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。所以，為了提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確率，建議聯(lián)合檢驗(yàn)規(guī)避不足，以促進(jìn)患者盡早診斷、治療，提高患者的安全性。