彩色多普勒超聲在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值

張大浩 阜新市第二人民醫(yī)院 （遼寧 阜新 123000）

內(nèi)容提要：目的：以甲狀腺癌患者為研究對(duì)象，分析彩色多普勒超聲診斷方法的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2019年3月～2019年12月本院收治的57例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，對(duì)本組患者進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷，在統(tǒng)計(jì)患者的診斷結(jié)果以及相關(guān)臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)后，以手術(shù)病理為臨床診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)對(duì)比，總結(jié)彩色多普勒超聲技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：本次研究中，彩色多普勒超聲檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)良性38例，惡性19例；病理檢查結(jié)果顯示良性40例，惡性17例，組間數(shù)據(jù)差異不顯著（P＞0.05）。比較良性結(jié)節(jié)與惡性腫瘤的相關(guān)臨床指標(biāo)后，發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤患者的甲狀腺動(dòng)脈血流阻力指數(shù)、收縮期峰值流速等數(shù)據(jù)顯著區(qū)別于良性結(jié)節(jié)患者，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。同時(shí)針對(duì)甲狀腺癌患者的診斷結(jié)果，本次研究也發(fā)現(xiàn)良性腫瘤與惡性腫瘤患者在腫瘤數(shù)量、形態(tài)以及內(nèi)部回聲、周?chē)馨徒Y(jié)腫大上存在明顯的數(shù)據(jù)差異（P＜0.05）。最后良性腫瘤與惡性腫瘤在血運(yùn)上的比較可發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤患者的Vmax、Vmin、RI明顯高于良性腫瘤患者，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：在甲狀腺癌臨床診斷期間，采用彩色多普勒超聲技術(shù)具有可行性。

甲狀腺癌的典型臨床表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)的結(jié)節(jié)腫塊，隨著疾病發(fā)展，腫塊的體積會(huì)發(fā)生變化，除此之外臨床上少有明顯表現(xiàn)[1]。病理學(xué)檢查是臨床診斷甲狀腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但是該方法存在有創(chuàng)性，影響了患者依從性。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，彩色多普勒超聲技術(shù)在甲狀腺癌臨床診斷中的作用越來(lái)越明顯，現(xiàn)為進(jìn)一步分析彩色多普勒超聲技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，本文以本院于2019年3月～2019年12月收治的57例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，資料如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇收治2019年3月～2019年12月于本院收治的57例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，包括男34例，女23例，年齡25～68歲，平均（42.63±7.65）歲。本次研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的支持。納入標(biāo)準(zhǔn)：①觸診以及常規(guī)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)存在；②知情并自愿參與本次研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎等器官功能不全患者；②精神障礙或者依從性差患者；③合并甲狀腺亢進(jìn)等病癥患者。

1.2 方法

對(duì)本組患者實(shí)施彩色多普勒超聲檢查，檢查設(shè)備為美國(guó)飛利浦公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲掃描設(shè)備，掃描前調(diào)整頻率為5～12MHz。在設(shè)備準(zhǔn)備結(jié)束后，指導(dǎo)患者保持仰臥位，將軟墊放置在患者脖頸位置，使頸部甲狀腺充分暴露在掃描范圍內(nèi)；之后進(jìn)行彩色多普勒超聲掃描，掃描的方向橫向切面、縱向切面以及斜切面等；通過(guò)超聲影像定位腫瘤位置之后，認(rèn)真觀察患者甲狀腺的狀態(tài)、結(jié)節(jié)邊界、數(shù)量以及內(nèi)部回聲情況等。在獲得患者彩色多普勒超聲檢查結(jié)果后，由兩名以上的醫(yī)師對(duì)患者的影像學(xué)資料進(jìn)行評(píng)價(jià)，形成最終檢查結(jié)果。

同時(shí)，本組57例患者接受甲狀腺結(jié)節(jié)病理學(xué)檢查，以病理學(xué)檢查結(jié)果作為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的檢查結(jié)果

在比較本組患者的檢查結(jié)果后，結(jié)果顯示彩色多普勒超聲技術(shù)的檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果的數(shù)據(jù)差異不顯著（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表 1.兩種檢查方法的檢查結(jié)果(n=57,n)

2.2 動(dòng)脈血流參數(shù)

比較良性結(jié)節(jié)與惡性腫瘤的相關(guān)臨床指標(biāo)后，發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤患者的甲狀腺動(dòng)脈血流阻力指數(shù)、收縮期峰值流速等數(shù)據(jù)顯著區(qū)別于良性結(jié)節(jié)患者，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2.動(dòng)脈血流參數(shù)資料(±s)

表2.動(dòng)脈血流參數(shù)資料(±s)

組別 n 動(dòng)脈血流阻力指數(shù) 縮期峰值流速(cm/s)良性結(jié)節(jié) 40 0.44±0.15 33.08±6.92惡性腫瘤 17 0.75±0.19 42.93±7.71 t 8.753 10.125 P 0.041 0.003

2.3 不同患者的影像學(xué)特征

在經(jīng)過(guò)彩色多普勒超聲檢測(cè)后，良性、惡性腫瘤患者數(shù)量、形態(tài)、內(nèi)部回聲、周?chē)馨徒Y(jié)腫大、鈣化結(jié)節(jié)影像學(xué)特征如下，見(jiàn)表3。

表3.不同患者的影像學(xué)特征(n)

2.4 良惡性腫瘤的內(nèi)部血流參數(shù)

在比較良惡性甲狀腺腫瘤患者的內(nèi)部血運(yùn)參數(shù)情況后，結(jié)果顯示數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 .良惡性腫瘤的內(nèi)部血流參數(shù)情況(±s,m/s)

表4 .良惡性腫瘤的內(nèi)部血流參數(shù)情況(±s,m/s)

疾病類(lèi)型 Vmax Vmin RI良性腫瘤 8.95±2.41 4.35±0.38 0.49±0.08惡性腫瘤 15.67±2.57 5.82±0.42 0.87±0.14 t 6.748 4.586 14.582 P 0.001 0.014 0.025

3.討論

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌好發(fā)于人體的各個(gè)年齡段，其早期無(wú)明顯變化，且甲狀腺功能無(wú)明顯異常，患者主要臨床表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)，因此容易出現(xiàn)誤診、漏診的現(xiàn)象，導(dǎo)致很多甲狀腺癌患者在確診時(shí)疾病已經(jīng)發(fā)展到中晚期，臨床治療難度大，預(yù)后差[2,3]。傳統(tǒng)臨床診斷中主要采用二維圖像診斷方法，該方法能夠獲得患者甲狀腺結(jié)節(jié)的基本資料，根據(jù)現(xiàn)有的臨床診斷經(jīng)驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的二維圖像診斷技術(shù)無(wú)論是圖像特征還是高回聲等都較為常見(jiàn)，且大部分惡性腫瘤患者也會(huì)出現(xiàn)清晰的邊界以及均勻的內(nèi)部回聲等，并且在周?chē)M織檢測(cè)上也未發(fā)現(xiàn)異常，因此醫(yī)師難以從圖像中獲得更詳細(xì)的信息，造成疾病檢出率不高，影響了疾病的臨床診斷[4]。目前手術(shù)病理作為診斷甲狀腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但是作為一種有創(chuàng)傷的診斷方法難以保證患者依從性，再加之手術(shù)病理的價(jià)格昂貴、檢測(cè)效率低等問(wèn)題，進(jìn)一步限制了該技術(shù)的推廣，所以為了能夠適應(yīng)臨床診斷要求，則需要尋找一種更有效的診斷方法。

彩色多普勒超聲是現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)發(fā)展的代表，該方法適用于人體各部位的疾病診斷，其中在心臟、肢體血管、婦產(chǎn)科檢查等方面發(fā)揮著重要作用，成為一種科學(xué)有效的診斷方法。根據(jù)表1資料可知，本組患者在經(jīng)過(guò)彩色多普勒超聲檢查后，結(jié)果與手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果相比差異不顯著（P＞0.05）；表2資料顯示，惡性腫瘤患者中甲狀腺動(dòng)脈血流阻力指數(shù)為（0.75±0.19）、縮期峰值流速為（42.93±7.71）cm/s，各項(xiàng)指標(biāo)顯著高于良性結(jié)節(jié)組患者，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

結(jié)合本院經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲技術(shù)在甲狀腺癌診斷中的價(jià)值主要表現(xiàn)為：①作為一種無(wú)創(chuàng)診斷方法，彩色多普勒超聲技術(shù)能夠檢查對(duì)患者的傷害，使患者免遭侵入性操作傷害，降低痛苦，保證了患者依從性[5]；②彩色多普勒超聲技術(shù)具有適應(yīng)范圍廣、價(jià)格低廉的優(yōu)勢(shì)，且能在短時(shí)間內(nèi)展示患者甲狀腺結(jié)節(jié)情況，因此檢出效率更高[6,7]。翟曉東[8]在相關(guān)問(wèn)題研究中，選擇了80例患者為研究對(duì)象，分別對(duì)患者實(shí)施了彩色多普勒超聲檢查與手術(shù)病理學(xué)檢查，其研究結(jié)果顯示彩色多普勒超聲檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率為95%，與手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果顯示差異不顯著（P＞0.05），這與本文的研究結(jié)果是相同的。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲技術(shù)之所以可以在甲狀腺結(jié)節(jié)臨床診斷中發(fā)揮重要作用，這是因?yàn)椴噬嗥绽粘暭夹g(shù)主要是依托人體的超聲物理特性反映器官或者組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)，對(duì)特定范圍實(shí)施連續(xù)的檢測(cè)，對(duì)人體具有無(wú)放射性損害，因此可以做連續(xù)的檢查，方便盡早評(píng)估患者腫瘤狀況，成為指導(dǎo)臨床實(shí)踐的關(guān)鍵[9]。本文研究結(jié)果顯示，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)患者實(shí)施彩色多普勒超聲檢測(cè)后，兩組患者的數(shù)量、形態(tài)、內(nèi)部回聲、周?chē)馨徒Y(jié)腫大情況存在數(shù)據(jù)差異，其中惡性腫瘤患者的多個(gè)腫瘤、不規(guī)則形態(tài)、內(nèi)部高回聲以及周?chē)馨徒Y(jié)腫大患者所占比例要顯著高于良性腫瘤患者，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。這一結(jié)果證明彩色多普勒超聲可以識(shí)別甲狀腺結(jié)節(jié)的狀態(tài)，醫(yī)師可以在識(shí)別甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)的基礎(chǔ)上對(duì)疾病做出合理判斷，避免出現(xiàn)誤診、漏診的情況，對(duì)于指導(dǎo)臨床實(shí)踐的意義重大。同時(shí)，甲狀腺上動(dòng)脈與甲狀腺下動(dòng)脈是甲狀腺供血的主要血管，在病變發(fā)生之后會(huì)造成血液供應(yīng)的改變，在超聲檢測(cè)后可以更好地判斷患者甲狀腺結(jié)節(jié)的血運(yùn)，可以作為臨床診斷的重要依據(jù)，其中腫瘤的生長(zhǎng)需要血液的供應(yīng)，對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求要明顯高于正常甲狀腺組織，所以甲狀腺癌患者的組織血運(yùn)更高，結(jié)合本文表4的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤患者的Vmax、Vmin、RI的血運(yùn)分別為（15.67±2.57）m/s、（5.82±0.42）m/s、（0.87±0.14）m/s， 而 良 性 腫 瘤 組 患者的Vmax、Vmin、RI的血運(yùn)分別為（8.95±2.41）m/s、（4.35±0.38）m/s、（0.49±0.08）m/s，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。也有研究認(rèn)為，甲狀腺癌患者的癌細(xì)胞供應(yīng)血管基底膜為不連續(xù)狀態(tài)，并伴有明顯的血管擴(kuò)張、迂曲以及大量的血管分支，但是因?yàn)槲⒀h(huán)功能不完善，血管阻力下降，導(dǎo)致血運(yùn)更高，這一點(diǎn)在本次研究也得到證實(shí)[10]。

在臨床診斷中還需要注意的是甲狀腺鈣化也是臨床診斷中需要重點(diǎn)考慮的內(nèi)容，雖然鈣化在良性腫瘤與惡性腫瘤中均可發(fā)現(xiàn)，但是惡性腫瘤鈣化的比例要明顯高于良性腫瘤，所以針對(duì)影像學(xué)檢查結(jié)果顯示甲狀腺鈣化的情況，應(yīng)高度警惕惡性甲狀腺腫瘤的可能。雖然良性甲狀腺結(jié)節(jié)中可以發(fā)現(xiàn)鈣化的情況，但是鈣化相對(duì)粗大，并且多以弧形分布，沿結(jié)節(jié)的周邊分布，鈣化灶規(guī)格會(huì)≥2mm，這可以作為臨床診斷的重要依據(jù)，在對(duì)患者實(shí)施彩色多普勒超聲檢測(cè)后，該技術(shù)可以顯示出患者的血流信號(hào)并了解周?chē)鷦?dòng)靜脈的血流情況。再加之惡性腫瘤的結(jié)節(jié)普遍為環(huán)繞分布的方法，在影像學(xué)檢查中可以發(fā)現(xiàn)粗細(xì)不一的頸動(dòng)脈血流，這也可以作為臨床鑒別的關(guān)鍵。

綜上所述，在甲狀腺癌臨床診斷期間，采用彩色多普勒超聲技術(shù)具有滿意效果，該檢查方法的檢查結(jié)果與手術(shù)病理基本相同，并且能夠提供更加全面的影像學(xué)資料，成為有效鑒別良性腫瘤與惡性腫瘤的關(guān)鍵，對(duì)于指導(dǎo)臨床實(shí)踐的意義重大，滿足甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性判斷的要求，有較高的應(yīng)用價(jià)值。