冠脈CTA在冠心病臨床診斷中的應用

毛偉靜 遼寧省凌源市中醫(yī)院心內科 （遼寧 朝陽 122500）

內容提要：目的：分析冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q，冠心?。┘膊√攸c，評價冠脈CT血管成像（CTA）診斷的價值，為冠心病臨床診斷工作提供參考。方法：選擇2019年5月～2020年3月本院診治的80例冠心病患者，采取冠脈CTA診斷（觀察1組）以及冠脈造影檢查（觀察2組）。比較經(jīng)不同檢查后冠心病患者檢查結果、左冠脈主血管、左前降血管、左回旋血管、右冠脈檢出情況以及冠脈CTA診斷冠狀動脈狹窄程度（輕、中、重度狹窄以及閉塞）。結果：與冠脈造影檢查的觀察2組比較，冠脈CTA診斷的觀察1組冠心病患者的左冠脈主血管（25.00%）、左前降血管（25.00%）、左回旋血管（20.00%）、右冠脈（20.00%）以及總檢出率（90.00%）差異無顯著性（P均＞0.05）。另外，觀察1組冠狀動脈狹窄程度方面，中度、重度狹窄占比率較高，高于輕度狹窄、閉塞率。結論：冠心病診斷中冠脈CTA診斷以及冠脈造影診斷結果接近，對比冠脈造影診斷，冠脈CTA診斷方便且無創(chuàng)，能有效顯示冠狀動脈狹窄情況，為冠心病臨床治療提供參考。

臨床工作中發(fā)現(xiàn)，隨著危險因素的增多，冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q，冠心?。┗疾÷室恢本痈卟幌拢欣夏耆?、吸煙、高血壓、糖尿病以及肥胖患者均為疾病多發(fā)群體。冠心病屬于心血管疾病，患者一般有突感心前區(qū)疼痛、壓榨痛等表現(xiàn)。冠心病隨著病情發(fā)展，患者有心梗、心力衰竭等并發(fā)癥風險，也增加了致死風險。伴隨社會人口老齡化趨勢，冠心病發(fā)病率一直呈多發(fā)趨勢，儼然已經(jīng)成為威脅國民健康的主要疾病類型?？紤]到冠心病對患者安全性、健康生活的影響，需積極防治，而正確的診斷是前提。冠狀動脈造影是診斷冠心病的常用、有效方法，屬于有創(chuàng)診斷技術，是診斷冠心病的“金標準，該技術診斷準確性高，且一旦發(fā)現(xiàn)危重病變可直接進行PCI手術治療，是臨床應用比較廣泛的診斷方式，但該檢查用時久、操作相對復雜，費用高，也具有一定創(chuàng)傷，患者耐受較差。近年來，冠狀動脈電子計算機斷層掃描血管造影（Computed Tomography Angiography，CTA）技術的不斷成熟，憑借診斷無創(chuàng)、方便等優(yōu)勢，廣泛用于冠心病診斷中。為了更詳細的了解冠脈CTA診斷冠心病的價值，本文進行冠脈CTA、冠狀動脈造影診斷價值研究，選取2019年5月～2020年3月患者，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象均為冠心病患者（n=80），患者有心絞痛、胸痛、胸悶等癥狀表現(xiàn)，時間選自2019年5月～2020年3月。納入標準：①＞18歲成人；②患者生命體征平穩(wěn)；③患者意識清楚，依從性良好；④獲得倫理委員會審核。排除標準：①房顫患者；②心力衰竭等嚴重并發(fā)癥患者；③其他心血管嚴重疾病患者；④碘元素過敏患者；⑤拒絕、喪失配合能力患者。80例冠心病患者中，男性43例，女性37例；患者年齡43～80歲，平均（66.50±6.50）歲；患者合并癥情況：高血壓患者45例，糖尿病患者20例。對80例冠心病患者進行冠脈CTA、冠狀動脈造影診斷，無基線資料差異，P＞0.05。

1.2 方法

觀察1組：冠脈CTA檢查。空腹＞6h，以飛利浦128iCT儀檢查，檢查前肘部靜脈注射碘海醇注射液5.0mL/s，注射后掃描，參數(shù)電流、電壓分別為350mA、120kV，旋轉時長0.25s，層厚以及時間分別為0.50mm、7s，行左、右冠脈檢查。操作醫(yī)師根據(jù)患者一般情況比如身高、年齡、體征、心律值等，針對性調整檢查參數(shù)及造影劑劑量，在保證檢查圖像清晰前提下，盡量減少造影劑用量，以降低造影劑對患者腎臟及其他功能造成損傷。對于掃描延遲時間設置方面，首先，應完善團注測試，選取患者主動脈根部層面，設置出圓形的興趣區(qū)，并于該區(qū)域內進行小劑量測試，一般為3mL/s，總劑量不超過20mL。記錄該區(qū)域時間、密度峰值曲線時間，延長5s時間后，將得到的延遲時間設置為冠脈CTA實際增強掃描的延遲時間。如患者身體情況或其他因素導致無法完成團注測試，則延遲時間推薦選擇在23～30s，速率按3mL/s進行。其次，在團注追蹤方面，應將主動脈根部層面選擇合適區(qū)域設置為興趣區(qū)，將掃描檢查注射速率調整為4.0～4.5mL/s，隨后將注射、團注追蹤掃描開啟，將啟動時掃描閾值設置為120～130HU，延遲時間設置為8～20s。理論上，追蹤掃描的延遲時間與團注速率明顯相關，前者由后者所決定。在掃描檢查結束后，將進行攝影及圖像技術后處理。橫斷面圖像技術處理時應依據(jù)平滑、標準算法進行重建，心動周期控制在30%～80%，由計算機依據(jù)患者自主心律自動重建，以獲取最佳收縮期及舒張期時相的清晰圖像。如有必要，影像醫(yī)師可對參數(shù)進行調整及修改，結合患者實際冠脈分支情況，制定合適的橫斷面影像。應注意的是，為確?；颊哂跋褡銐蚯逦?，患者在接受檢查之前需要靜養(yǎng)，不宜增加活動量，導致心率高于70次/min，如患者靜息下心率仍高于70次/min，必要時在醫(yī)生制定下予以倍他樂克干預，調節(jié)心室率至70次/min以下。

觀察2組：脈造影檢查。輔助冠心病患者取仰臥位，局麻后行股動脈穿刺，導絲置于冠狀動脈口、注入造影劑，以數(shù)字減影技術觀察冠狀動脈情況。

另外，根據(jù)患者心態(tài)等狀況進行心理疏導、呼吸指導、告知注意事項，以提升患者的配合度以及身心準備度，確保檢查工作順利進行和患者的安全性。

1.3 觀察指標

記錄冠心病患者經(jīng)不同檢查后檢查結果、冠脈CTA診斷冠狀動脈狹窄程度。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0軟件包進行統(tǒng)計學處理。冠狀動脈狹窄程度等計數(shù)型指標以例（n）、率（%）的形式描述，組間指標差異采用χ2檢驗。P＜0.05證明有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 檢查結果分析

觀察1組、觀察2組80例冠心病患者經(jīng)冠脈CTA、冠狀動脈造影診斷后檢查結果以及左冠脈主血管、左前降血管、左回旋血管、右冠脈檢出情況見表1。經(jīng)統(tǒng)計學計算，觀察1組、觀察2組檢查結果、總體檢出率接近，P＞0.05。

表1.冠心病患者檢查結果以及具體檢出情況分析 (n=80,n/%)

2.2 冠狀動脈狹窄程度分析

觀察1組檢出確診的72例冠心病患者，經(jīng)冠脈CTA診斷后的冠狀動脈狹窄程度（輕、中、重度狹窄以及閉塞）情況見表2。輕度狹窄占比率為11.11%、中度狹窄占比率為50.00%、重度狹窄占比率為33.33%、閉塞占比率為5.56%。其中，中度狹窄、重度狹窄情況占較大比例。

表2.冠心病患者冠狀動脈狹窄程度分析

3.討論

近年來，冠心病患病率居高不下，是冠狀動脈動脈粥樣硬化病變導致的血管腔狹窄、心肌缺氧缺血導致的。疾病發(fā)生是多因素結果，包括高血壓、高血脂等慢性疾病以及吸煙、酗酒等不良生活習慣。隨著病情加重，患者冠狀動脈功能有明顯改變，具有較高的病死率。為了提高患者的安全性，需盡早診治。冠心病的病變位置在冠狀動脈血管內部，CT斷層掃描手段利于發(fā)現(xiàn)局部病變。冠心病診斷中冠狀動脈造影是診斷金標準，診斷特異性＞95%，靈敏度＞97%，為臨床早期治療工作提供了保障。但是，冠狀動脈造影屬于有創(chuàng)檢查，所以診斷具有一定局限性，且受檢者準備復雜、操作復雜、檢查時間長，增加了患者的安全性威脅、不適感，導致患者接受度低[1]。所以，必須尋求更為安全、簡單、可靠的診斷手段。冠脈CTA屬于無創(chuàng)檢查，掃描速度快、分辨率高，利用多層處理圖像可以顯示血管腔、血管壁情況，精確檢測冠狀動脈各個主干、分支[2]。另外，冠脈CTA檢查費用低，患者接受度高[3]。為冠心病疾病診斷、治療工作提供了有價值的參考依據(jù)。冠心病是脂質代謝異常所致的冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成、動脈堵塞，病變位置差異性較差。常規(guī)CT掃描難無法準確發(fā)現(xiàn)患者的斑塊等病灶，所以，需搭配造影劑促進血管顯影，有效發(fā)現(xiàn)冠狀動脈病變、血流異常。冠脈CTA造影手段針對的是冠狀動脈，依托于多層螺旋CT而來，先予以患者胸部定位、掃描，后于患者的肘部靜脈團注造影劑，設置掃描參數(shù)，借助對比劑自動跟蹤觸發(fā)技術進行冠脈成像掃描。檢查中均勻緩慢靜注造影劑，能夠精準觀察到患者的冠狀動脈內部影像情況，相關影像信息后臺處理重建后清晰顯示患者的冠狀動脈管腔內病變以及狹窄等情況。相關研究中發(fā)現(xiàn)，冠脈CTA檢查后重建影像能夠清晰顯示患者的左冠主支、左前降支、左回旋支等情況，造影劑對比下病變血管、無病變血管有明顯的差異性，提升了冠狀動脈病變的檢出率，能夠有效地檢出患者的病灶位置、數(shù)量、總病變支數(shù)[4]。另外，冠脈CTA檢查能夠有效評估患者的冠狀動脈斑塊性質、管腔狹窄情況，可以基本完成冠狀動脈斑塊的全面評估，助于疾病早期治療工作的有效開展。因為冠心病患者個體差異性較大、斑塊形成，會導致不同形式管腔狹窄，進而導冠狀動脈功能異常，增加了冠心病介入治療難度[5]。冠脈CTA全面評估冠狀動脈病變情況、冠狀動脈斑塊病情的基礎上，可以綜合分析植入可擴張性，合理設計支架植入路徑、位置，確保介入治療的安全性、有效性。冠狀動脈開口異常、心肌橋一直是介入治療難題，具有較高的誤判率，冠脈CTA檢查能夠有效識別患者的心肌橋、血管狹窄情況，為介入治療提供保障，降低誤判風險。同時，冠脈CTA檢查特異性、靈敏度、準確性方面接近冠脈造影，對冠心病診斷的有效性強。與冠脈CTA檢查比較，冠脈CTA檢查在取得相近結果的同時，操作簡單、便捷，患者接受情況良好。所以，冠脈CTA成為了冠心病的優(yōu)選診斷方式[6]。另外，檢查期間為了確保冠心病患者的接受度、配合度、檢查效果的準確性，需予以患者檢查指導、情緒疏導[7]。謝錦新研究指出，冠脈CTA診斷冠心病價值突出，可以有效顯示冠狀動脈狹窄情況，為冠心病后續(xù)治療提供可靠依據(jù)[8]。

本文研究結果：觀察1組、觀察2組冠心病受檢者的左冠脈主血管（25.00%，25.00%）、左前降血管（25.00%，25.00%）、左回旋血管（20.00%，21.25%）、右冠脈（20.00%，20.00%）檢出率以及總檢出率（90.00%，91.25%）接近，P＞0.05。另外，冠狀動脈狹窄程度方面，中度狹窄占比率50.00%、重度狹窄占比率33.33%較高。由此說明，冠脈CTA檢查能夠有效顯示患者的冠狀動脈狹窄情況，助于臨床工作的有效開展。

筆者體會，進行冠脈CTA檢查時，因患者心率對影像清晰度會有明顯影像，因此檢查前應監(jiān)測患者心率，如明顯高于70次/min，應針對性給予藥物干預治療，如仍明顯高于該數(shù)值，則不推薦繼續(xù)CTA檢查?；颊咝穆时容^平穩(wěn)時，冠脈CTA的檢查結果才更接近準確值，如心率不穩(wěn)定，則檢查結果準確度會明顯下降，這是因為患者心率情況對影像結果會產生干擾。因此，當檢查結果明顯與臨床不符，或懷疑不準確時，應首先排查患者是否有心率不穩(wěn)情況，對檢查結果造成影像。在檢查進行時，為獲取微小冠脈分支影像，定位在層厚方面會選擇比較薄的，對重建間距會明顯控制在層厚50%以內，重疊重建以后，偽影也會出現(xiàn)降低，圖像的平滑度也會因此而有所增加；對比劑的速率應進行有效干預，以患者心率為依據(jù)，如患者心率明顯降低以后，對比劑的使用速率也應依據(jù)患者心率值進行調整。一般來說，對比劑的時間應與掃描時間等同。

綜上所述，冠心病發(fā)病率一直呈遞增趨勢，且病情加重期間患者有致死風險，所以需早診斷、早治療，以提高患者的安全性。冠脈造影是冠心病診斷的金標準，但具有創(chuàng)傷性特點、造影劑使用劑量大、電離輻射強，導致檢查推廣受限。冠心病診斷中冠脈造影、冠脈CTA結果接近，而后者屬于無創(chuàng)檢查，造影劑使用劑量小、電離輻射小，可以進行二次或多次檢查，能有效顯示冠狀動脈血管的狹窄程度，為冠心病后續(xù)治療提供參考，可作為冠脈造影的替代方法、初篩方法。雖然冠脈CTA無創(chuàng)性特征擴大了應用范圍，為了確保受檢患者的安全性，需要合理控制造影劑用量，以預防腎損害風險，且腎功能不全等疾病患者慎用?？梢愿鶕?jù)患者情況，冠脈CTA檢查后聯(lián)用水化治療，以降低造影劑所致的腎病風險。