手術(shù)室預防壓瘡的研究進展

熊秀英

摘要：近年來，隨著外科手術(shù)技術(shù)發(fā)展，精細手術(shù)及微創(chuàng)術(shù)式的應用范圍不斷延伸，手術(shù)時間逐步延長，患者的壓瘡發(fā)生風險也呈增長趨勢。手術(shù)患者是壓瘡的多發(fā)群體，如何有效預防壓瘡是臨床護理所關(guān)注的重要課題。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室;壓瘡;護理

【中圖分類號】 R472.3 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--01

壓瘡也被稱作壓力性潰瘍，是指機體局部組織受壓時間較長，血液循環(huán)障礙，從而導致皮膚及皮下組織喪失正常功能，進一步造成組織破壞及壞死。壓瘡在手術(shù)室中較為高發(fā)，常發(fā)生在術(shù)后1-3天，對術(shù)后康復造成不利影響，同時延長了住院時間，導致醫(yī)療資源浪費，加重患者的經(jīng)濟負擔[1-2]。及時提供針對性、個體化的護理干預手段，有助于控制和降低壓瘡發(fā)生風險。手術(shù)壓瘡是手術(shù)室護理人員所關(guān)注的重點內(nèi)容，也是評估手術(shù)室護理質(zhì)量的關(guān)鍵指標之一[3]。本文針對手術(shù)室預防壓瘡的相關(guān)研究進行綜述。

1.1 PDCA循環(huán)護理

PDCA循環(huán)護理是經(jīng)過計劃、實施、檢查、處理等環(huán)節(jié)，進一步實現(xiàn)無縫隙護理的管理模式，以提高護理質(zhì)量，減少壓瘡發(fā)生率?？娫虑賉4]等人入選了94例擬行手術(shù)患者作為研究樣本，結(jié)果顯示PDCA循環(huán)護理可降低壓瘡的發(fā)生風險，其分析壓瘡發(fā)生原因包括：手術(shù)患者常處于保護性約束狀態(tài)，軀體移動受限;特殊手術(shù)體位提高了摩擦力、剪切力;術(shù)中沖洗液、消毒液等導致皮膚長時間處于潮濕環(huán)境中等。結(jié)合分析結(jié)果，制定相應措施，如應用柔軟度及彈性適宜的體位墊，促進其和皮膚接觸時平順，緩解患者身體壓力;協(xié)助患者行正確體位，降低剪切力與摩擦力;定期觀測切口，適度調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，預防消毒液或沖洗液流到受壓處，避免潮濕環(huán)境刺激皮膚。

PDCA循環(huán)護理通過評估和分析手術(shù)室患者所出現(xiàn)的壓瘡風險因素，及時查明原因，明確相應的預防措施，并注重患者的體位護理，防止感染，以預防和減少壓瘡發(fā)生[5]。

1.2 集束化護理

集束化護理模式是將多種護理元素相結(jié)合，其護理效果比單一執(zhí)行護理元素更良好，集束化護理應用于手術(shù)室壓瘡管理中，注重分析患者的壓瘡風險程度，并對患者臨床資料進行評估，持續(xù)追蹤壓瘡發(fā)生狀況，分析壓瘡的發(fā)病因素和高危因素，并結(jié)合實際病情確定相應的護理方案。楊洋[6]等對患者實施了集束化護理，如在術(shù)前1天評估患者的壓瘡危險因素，記錄術(shù)中急性壓瘡防范表，在患者進到手術(shù)室前30分鐘調(diào)節(jié)合理溫度，術(shù)中注意為患者蓋被，加蓋足部和雙肩。此外，結(jié)合術(shù)中不同體位予以皮膚管理，如行側(cè)臥位時則要對耳廓、膝蓋、肩膀及踝關(guān)節(jié)等處加以保護;行仰臥位時注重保護足跟、骶尾、頭后枕部;行俯臥位時保護好眼部、面頰、乳房、肋緣等處?；颊咴谶M入手術(shù)室后可能會引起負性心理，不利于配合治療。因此術(shù)前護理人員需結(jié)合患者心理特點，滿足患者其需求;此外，為患者及家屬講解注意事項，并列舉成功治愈的案例，促進患者建立信心;同時護理人員需積極和存在焦慮、抑郁等情緒的患者進行溝通，及時發(fā)現(xiàn)患者心理的變化，并予以針對性的心理干預。另外，可組織護理人員參與壓瘡護理知識培訓，重點強調(diào)壓瘡的發(fā)生原因、預防方式和臨床特征等，優(yōu)化壓瘡護理技巧的培訓;引導人員科學使用護理工具，嫻熟掌握壓瘡分級法和預防壓瘡法等;手術(shù)室老年患者還可能并發(fā)貧血、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良等癥狀，繼而促使患者皮膚免疫力降低，導致壓瘡的發(fā)生，為此需遵醫(yī)囑為患者提供合理飲食，保障患者營養(yǎng)充足。經(jīng)護理后發(fā)現(xiàn)，集束化護理能夠有效減少壓瘡發(fā)生率，延緩壓瘡發(fā)生時間，改善護理質(zhì)量和患者的生存質(zhì)量。

1.3 失效模式與效應分析

失效模式與效應分析是一項基于團隊的、系統(tǒng)的具有前瞻性的分析方式，可以識別相關(guān)程序或設(shè)計發(fā)生故障的方式與原因，同時能夠為故障解決提供建議。在進行失效模式與效應分析時，可繪制流程圖，并結(jié)合頭腦風暴法，分步驟整理潛在的失效模式。在術(shù)前訪視時，重點觀測易產(chǎn)生壓瘡處的皮膚和軟組織，并通過營養(yǎng)風險篩查工具完成營養(yǎng)狀況分析，強化高風險患者監(jiān)護工作;在手術(shù)體位準備方面，根據(jù)患者個體情況選取合適的擺放體位，科學使用體位墊，皮膚薄或突出位置可加墊減壓水囊或啫喱墊。與皮膚接觸的床單、包布將其弄平整，并維持干燥狀態(tài)，另外在受壓處的皮膚涂抹凡士林;在術(shù)中應用輸液加溫、蓋被、水循環(huán)保溫毯等綜合保溫方式;保持術(shù)中血壓，防止不必要沖洗，確保體表皮膚干燥。護理后發(fā)現(xiàn)，該方式有助于減少潛在風險，促進壓瘡發(fā)生率降低。

在傳統(tǒng)護理中，護理人員常根據(jù)個人經(jīng)驗進行手術(shù)室壓瘡護理，欠缺對醫(yī)療風險的預見。失效模式與效應分析有助于發(fā)現(xiàn)潛在的失效模式，分析其對系統(tǒng)的影響情況，進一步發(fā)揮降低醫(yī)療風險的作用。

2 結(jié)語

綜上所述，隨著手術(shù)室壓瘡護理質(zhì)量不斷完善和優(yōu)化，醫(yī)院逐步改進手術(shù)室壓瘡的預防管理工作，同時制定了相關(guān)的護理干預模式，如失效模式與效應分析、PDCA循環(huán)護理、集束化護理等，逐步更新護理管理理念和方式。但由于引發(fā)手術(shù)室壓瘡的因素錯綜復雜，包含了諸多層面，尚欠缺規(guī)范統(tǒng)一的手術(shù)室壓瘡風險評估量表等，今后還需通過多中心、大樣本研究探討手術(shù)室壓瘡的風險評估與護理干預手段的應用價值。

參考文獻：

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[6]楊洋，丁志娟，段軍霞，等. 手術(shù)室老年患者壓瘡護理管理中集束化護理策略的應用效果及對護理質(zhì)量的影響研究[J]. 貴州醫(yī)藥，2021，45（12）：1997-1998.