直腸癌手術(shù)體位護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用進(jìn)展

楊永妹

摘要：不同類型手術(shù)及手術(shù)部位對于患者體位具有不同要求，而選擇適合的體位對于手術(shù)順利進(jìn)行及患者舒適度以及相關(guān)并發(fā)癥均具有一定影響。以直腸癌手術(shù)為例，本文對已有關(guān)于手術(shù)體位護(hù)理的研究資料進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)綜述如下。

關(guān)鍵詞：直腸癌;手術(shù);體位;護(hù)理

【中圖分類號】 R574.63 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--01

前言：直腸癌為惡性腫瘤，臨床以手術(shù)治療為主，可直接切除腫瘤。直腸癌手術(shù)常規(guī)選取截石位，但容易引發(fā)靜脈血栓等并發(fā)癥，為此，后期臨床不斷嘗試進(jìn)行體位的改良[1]。當(dāng)前臨床廣泛應(yīng)用改良截石位等，同時可結(jié)合患者具體情況調(diào)整相應(yīng)術(shù)中體位[2]。為進(jìn)一步整理直腸癌手術(shù)體位有效護(hù)理干預(yù)手段，下文將進(jìn)行體位特征與體位護(hù)理措施等方向進(jìn)行研究成果的總結(jié)。

1 直腸癌手術(shù)體位特征研究

直腸癌手術(shù)以往臨床以截石位為主。腓總神經(jīng)沿股二頭肌內(nèi)側(cè)緣向下斜行，繞腓骨小頭后出腘窩，此部分的腓總神經(jīng)部位相對較淺，且不存在皮下組織，截石位支架可能造成局部損傷[3]。經(jīng)麻醉后患者肌肉松弛，位置調(diào)節(jié)能力受干擾，而術(shù)中可壓迫膝關(guān)節(jié)，造成腓總神經(jīng)受損[4]。截石位狀態(tài)下，大腿與小腿外展，膝關(guān)節(jié)外伸，髖關(guān)節(jié)屈曲，腿部與腿架的著力點較少，小腿下垂，若手術(shù)時間較長則存在坐骨神經(jīng)損傷與下肢靜脈血栓形成風(fēng)險[5]。選擇適合體位可充分顯露手術(shù)視野，并降低相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險，促使手術(shù)順利完成，提升患者舒適度。

2 直腸癌手術(shù)體位護(hù)理干預(yù)研究

2.1改良截石頭低足高臥位

改良截石頭低足高臥位建立在傳統(tǒng)截石位基礎(chǔ)上，仰臥位，臀部在手術(shù)床背板邊緣，以軟枕墊高臀部，避免干擾手術(shù)視野，調(diào)節(jié)托腿架，保障大腿與手術(shù)床水平面抬高30°，雙腿外展70°[6]。與常規(guī)體位對比，此種體位的術(shù)野暴露充分，且有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率。改良截石頭低足高臥位完成腹腔鏡直腸癌手術(shù)，可在一定程度減輕患者肩部疼痛程度[7]。以往臨床所用截石位患者大腿抬高與外展角較大，隔離上抬嚴(yán)重，可降低通氣/血流比值，影響氣體交換，容易發(fā)生通氣功能障礙[8]。

2.2改良單腿截石位

直腸癌Dixon術(shù)手以膀胱截石位為主，屬于并發(fā)癥風(fēng)險較高的手術(shù)體位[9]?；诮厥惶厥庖笈c擺放時與術(shù)后血流動力學(xué)改變特征，若體位管理不當(dāng)容易引發(fā)低血壓與心動過速等問題，進(jìn)而增加患者痛苦[10]。單腿截石位以床尾推板兩側(cè)分開手術(shù)床，托腿架放置到手術(shù)床左側(cè)，左下肢肢體擺放妥當(dāng)后下折手術(shù)床左側(cè)腿板，促使其與手術(shù)床垂直。截石位屬于直腸癌Dixon手術(shù)主要體位，對于體位擺放要求較高，且護(hù)理難度較高[11]。麻醉后基于肌肉松弛及感覺障礙，可加重神經(jīng)與血管損傷。單腿截石位可減輕患者術(shù)后早期下肢疼痛程度以及麻木感。直腸癌手術(shù)中，對于老年患者而言膀胱截石位手術(shù)時間的延長，可導(dǎo)致局部血管張力減退，進(jìn)而增加并發(fā)癥風(fēng)險。單腿緩慢平方可為機體代償留有緩沖時間，促使機體能夠有效調(diào)節(jié)體位變化帶來的影響。

2.3”人”字形體位

目前臨床中針對直腸癌患者多采用腹腔鏡手術(shù)，與傳統(tǒng)開放手術(shù)對比創(chuàng)傷性較小，但對于手術(shù)體位依然具有較高要求[12]。一側(cè)下肢抬高，一側(cè)下肢平方的單側(cè)下肢截石位能夠為手術(shù)者提供更多操作空間，同時也可降低患者骶尾部壓力。人字形體位在腹腔鏡直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用廣泛，有助于縮小夾角，提升患者術(shù)中舒適度。平臥位下人字形體位用物較少，操作便捷度較高，有助于減少操作時間[13]。人字形體位下腹壁與腿角度增加，提升腹部與腿平坦，更有助于方便醫(yī)生與器械護(hù)士操作。人字形還有助于降低并發(fā)癥風(fēng)險，患者雙腿自然順延，不會壓迫神經(jīng)與血管，維持血流回流順暢，為此不容易發(fā)生下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥。

3 直腸癌手術(shù)體位護(hù)理對并發(fā)癥的影響

腹腔鏡直腸癌手術(shù)過程多應(yīng)用截石位，此體位擺放時間較長，若擺放不當(dāng)還容易引發(fā)多種并發(fā)癥，包括下肢靜脈血栓及非常激綜合征[14]。體位性神經(jīng)損傷屬于直腸癌手術(shù)常見體位相關(guān)并發(fā)癥，是長時間壓迫性體位，下肢不當(dāng)位置所引發(fā)的周圍神經(jīng)損傷，與體位不當(dāng)、時間延長之間密切相關(guān)。改良式頭底腳高截石位直腸癌手術(shù)過程，無需截石位時可靈活調(diào)整體位，可降低術(shù)后疼痛與酸脹感，進(jìn)而提升舒適度，也可降低潛在下肢靜脈血栓風(fēng)險[15]。頭底腳高截石位下患者雙腿自然順延，避免對下肢血管形成壓迫，血流回流通暢，不容易發(fā)生靜脈血栓形成。

結(jié)論：直腸癌是臨床常見惡性腫瘤，既往臨床多行開放式切除術(shù)治療，近年來以腹腔鏡切除術(shù)為主。而手術(shù)過程的體位管理基于與并發(fā)癥密切相關(guān)越來越受到重視，也出現(xiàn)大量研究資料，為臨床實踐提供參考。通過對既往研究結(jié)果的總結(jié)，目前可用于直腸癌手術(shù)中的體位如人字形體位、頭低足高截石位、改良截石位等。傳統(tǒng)截石位容易發(fā)生下肢靜脈血栓形成與壓瘡等并發(fā)癥，通過技術(shù)及設(shè)備改良，改良后截石位有效降低了并發(fā)癥風(fēng)險，并提升患者舒適度。

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