肝移植術(shù)后患者的觀察與護(hù)理

?；刍?孫立影

摘要： 肝臟移植是各種原因?qū)е赂喂δ軜O度減退甚至衰竭的一種病理狀態(tài)[1]，是肝病患者為了提高生活質(zhì)量而采取的一種手術(shù)措施。但由于這種手術(shù)過程是復(fù)雜的、機(jī)械損傷大、過程中還可能會(huì)引起其他疾病和癥狀、手術(shù)耗費(fèi)時(shí)間長，術(shù)后各種引流管的插入和排斥反應(yīng)的出現(xiàn)使患者很難恢復(fù)在生活中的自我照顧的能力。從而需要對(duì)患者進(jìn)行全方位的觀察與護(hù)理，包括對(duì)各種管路的顏色及量的觀察與記錄，防止管路的脫落;術(shù)后活動(dòng)與飲食的指導(dǎo);督促患者按時(shí)服用免疫抑制劑;同時(shí)預(yù)防術(shù)后感染。因此術(shù)后為滿足患者的身心需要，恢復(fù)健康是很重要的，就需要我們對(duì)患者進(jìn)行時(shí)時(shí)監(jiān)測與照顧，幫助患者恢復(fù)健康，同時(shí)保證手術(shù)的成功。

關(guān)鍵詞： 肝移植、術(shù)后、觀察、護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R575 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）12--01

目前，肝移植已成為良性肝臟疾病、腫瘤性肝病等各種肝病的主要治療手段。隨著我院對(duì)這種手術(shù)實(shí)踐次數(shù)的增加，術(shù)后的治療和護(hù)理逐漸程序化。其中護(hù)理成為不可缺少的重要部分，對(duì)術(shù)后患者在體位訓(xùn)練、引流管護(hù)理、免疫抑制劑應(yīng)用、飲食、預(yù)防感染等方面進(jìn)行全方位護(hù)理。

1. 臨床資料

患者王某，男性，50歲，主因“查體發(fā)現(xiàn)肝硬化伴肝占位3月余，多次消化道出血”入院。診斷“原發(fā)性肝癌、乙肝肝硬化失代償、消化道出血”。于2017年1月4日入手術(shù)室在全麻下行“原位肝移植手術(shù)”。手術(shù)過程順利，術(shù)畢于2017年1月4日20：30入ICU病房。

2. 護(hù)理

2.1術(shù)后體位及活動(dòng)

術(shù)后患者宜取平臥位，根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)節(jié)床頭高度，床頭可抬高30-45度，此臥位有利于腹腔積液的流出，減輕縫合處張力，幫助早期恢復(fù)。但不宜超過45度，以免引起肝臟發(fā)生不同位置的扭轉(zhuǎn)，從而影響肝臟血液循環(huán)。術(shù)后1周左右可鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)?；顒?dòng)順序和方法如下：

（1）順序?yàn)椋涸诖采献銎稹阶龅酱惭亍龃不顒?dòng);

（2）先訓(xùn)練近端、遠(yuǎn)端肌肉的控制能力;

（3）訓(xùn)練病人的平衡能力，坐位時(shí)受力點(diǎn)為臀部，學(xué)會(huì)用雙手或鍵肢支撐坐起;

（4）讓病人坐在床沿?cái)[動(dòng)腿部數(shù)分鐘;

（5）訓(xùn)練病人下床時(shí)可扶桌椅，墻面或由人輔助活動(dòng);

（7）脫離器具慢步行走。

2.2 引流管護(hù)理

2.2.1腹腔引流的護(hù)理

密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量[2];定期換藥，以便觀察傷口情況;通過觀察引流量、引流液性質(zhì)來判斷引流效果。引流量逐漸減少，患者不適癥狀減輕，說明引流效果較好;若引流量減少，患者不適癥狀加重，說明可能出現(xiàn)引流管堵塞的情況。

2.2.2 T管的護(hù)理

T管為肝移植術(shù)后患者攜帶時(shí)間最長的管路，需要持續(xù)或間斷引流膽汁，直到膽汁變成金棕色，性質(zhì)變得粘稠。具體護(hù)理如下：

（1）觀察并嚴(yán)格記錄每日膽汁顏色、性質(zhì)、量。若膽汁出現(xiàn)異常，例如引流量突然增多或減少，或者患者自身出現(xiàn)發(fā)熱等不適癥狀，及時(shí)與主治醫(yī)生取得聯(lián)系，遵囑執(zhí)行。

（2）定期更換引流管，及時(shí)換藥，操作時(shí)注意嚴(yán)格無菌操作。

（3）引流管妥善固定，避免牽拉、受壓、扭曲、脫落。

（4）引流袋固定高度適宜，避免抬高至腹部以上，這樣才能保證引流液的流出，減少發(fā)生逆行性感染的機(jī)會(huì)[3]。

（5）T管留置期間以淋浴或擦浴為主，禁止盆浴，動(dòng)作輕柔，以防引流管脫落。

2.3 應(yīng)用免疫抑制劑的護(hù)理

應(yīng)用對(duì)患者機(jī)體具有抑制作用的藥物是術(shù)后抗排異的主要用藥[4]。每天按規(guī)定時(shí)間服藥、不得擅自更改服藥劑量和次數(shù);食物可影響FK506和環(huán)孢素的血藥濃度，囑患者服藥前后1小時(shí)內(nèi)不要進(jìn)食;服用FK506和環(huán)孢素時(shí)不要飲用葡萄柚汁，因?yàn)槠咸谚种械哪承┏煞挚梢詼p慢藥物的代謝，從而引起血藥濃度升高。如有異常，及時(shí)與主治醫(yī)生取得聯(lián)系。

2.4 飲食護(hù)理

肝移植手術(shù)給患者帶來巨大的機(jī)體消耗，故術(shù)后飲食非常重要。移植患者在沒有咨詢移植醫(yī)生以前最好不要服用OTC中藥制劑或調(diào)味品，注意均衡飲食，有助于身體健康。

（1）飲食原則

①循序漸進(jìn)，少量多餐：飲食應(yīng)以低糖、低脂肪、高維生素和適量優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為原則。術(shù)后早期患者自身對(duì)各種營養(yǎng)液的吸收能力有限，加之胃腸蠕動(dòng)沒有恢復(fù)，應(yīng)從流質(zhì)開始逐漸過渡到半流質(zhì)、軟質(zhì)、普食，流食應(yīng)從清流食開始濃度逐步增加如稠米湯、雞湯、各種新鮮果汁和蔬菜汁等。

②病人服用激素可使食欲增加，應(yīng)合理安排飲食，控制體重增加和血糖，避免出現(xiàn)移植后肥胖癥和高血糖。

③注意飲食衛(wèi)生：食用新鮮飯菜，不吃隔餐剩飯;蔬菜、水果要潔凈;選擇減少脂肪代謝、減少肝臟負(fù)擔(dān)、營養(yǎng)豐富的食物，如雞、排骨、魚等，宜清淡，避免油膩食物。

④飲水：術(shù)后服用的藥物對(duì)肝、腎有一定的毒副作用，所以患者每天需要飲用至少1500ml的水，來增加代謝，減輕腎毒性。

2.5 預(yù)防感染

由于手術(shù)時(shí)間長、創(chuàng)傷大，患者長期服用免疫抑制劑，免疫力低下，容易出現(xiàn)感染。而肝移植術(shù)后主要的死亡原因就是嚴(yán)重感染。發(fā)生排異反應(yīng)時(shí)，應(yīng)用大劑量激素也增加了感染的機(jī)會(huì)和嚴(yán)重程度。 因此，護(hù)理上要做好各項(xiàng)保護(hù)性隔離措施。術(shù)后患者安置在獨(dú)立的病房，定期消毒患者的用具，可用紫外線消毒，噴灑式消毒。室溫保持在20-24℃，濕度在50%-60%，每天定時(shí)進(jìn)行空氣消毒，1日/次。除特殊天氣外，病房每日3次通風(fēng)換氣，每次至少30分鐘。術(shù)后患者免疫力低下，易發(fā)生感染，限制探視。醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。術(shù)后訓(xùn)練患者的咳嗽排痰的方法，盡量自主排痰，防止肺部墜積性肺炎、肺不張[5]等。

3.小結(jié)

由于肝移植手術(shù)涉及的方面比較廣泛，所以需要醫(yī)護(hù)人員的密切配合。作為護(hù)理人員，應(yīng)該密切觀察患者病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，進(jìn)行有效的醫(yī)護(hù)溝通，促進(jìn)患者最大程度的康復(fù)，提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效地護(hù)理工作，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 繆潔，劉志華等。綜合護(hù)理方法對(duì)圍手術(shù)期肝移植患者并發(fā)癥和生活質(zhì)量的影響 [J]。山東醫(yī)藥，2013，53（9）：44-45。

[2] 魯建平。肝膽外科手術(shù)146例引流管護(hù)理[J]。齊魯護(hù)理雜志，2012，18（23）：108-109。

[3] 周月紅，褚敏娟等。肝移植術(shù)后不放置腹腔引流管的ICU護(hù)理體會(huì)[J]。實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志。2012，16（24）：121-122。

[4] 葉青，肖新蓮等。肝移植病人手術(shù)前后的護(hù)理[J]。護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，28（4）：329- 330。

[5] 羅葆華，陳紅等。肝移植患者術(shù)后的臨床觀察[J]。寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，33（7）：673。

作者簡介

第一作者：?；刍郏?，漢族，1994年11月，河北承德人，本科，護(hù)師，研究方向：護(hù)理。

通訊作者：孫立影，女，漢族，1995年11月，山東菏澤人，本科，護(hù)師，研究方向：護(hù)理。