探析某醫(yī)院住院藥房相似藥品引起的調(diào)劑錯誤及改進措施

許俊翱

摘要：目的 對因為相似藥品造成的調(diào)劑錯誤情況進行調(diào)查，提供給藥師有效參考，確保藥房調(diào)劑更加安全和準(zhǔn)確。方法 匯總和分析2021年某院住院藥房藥品的調(diào)劑情況。結(jié)果 了解造成藥品調(diào)劑差錯的各種因素，主要包括通用名稱易混淆、通用名稱相同但劑型不同、廠家和劑型相同，但規(guī)格不同、外包裝相似。結(jié)論 就上述原因，將相應(yīng)的改進措施提出，歸納、整理易混淆的相似藥品，以免出現(xiàn)錯誤，同時在這一過程中健全相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范，提高藥房工作質(zhì)量，確保用藥的合理性、安全性。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;相似藥品;調(diào)劑錯誤

【中圖分類號】 R9 【文獻標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--01

針對醫(yī)院藥劑科來說，藥品調(diào)劑是其極為重要的工作任務(wù)，其工作質(zhì)量既和患者的生命息息相關(guān)，并與醫(yī)院社會聲譽、經(jīng)濟效益之間存在著緊密的聯(lián)系[1]。現(xiàn)階段，國內(nèi)經(jīng)濟發(fā)展速度日益加快，同時因為臨床治療的需要，各大國內(nèi)外藥廠的仿制藥、原研藥相繼涌入市場。同一種化學(xué)實體可以在各種疾病的治療中運用，如阿司匹林不僅可以解熱鎮(zhèn)痛，同時還能對血栓的形成進行預(yù)防和治療。與此同時，作用機制不同的藥物，可以在同一種疾病的治療中運用，如此便造成住院藥房的藥品類型多樣，同時大部分藥品的名稱相似、劑型不同、規(guī)格多種多樣、包裝相似，導(dǎo)致藥師在調(diào)配或發(fā)藥的過程中很容易出錯，對患者的用藥安全造成了嚴(yán)重影響。對此，怎樣最大化降低相似藥品的調(diào)劑差錯發(fā)生率，長時間以來均是各醫(yī)院不斷深入研究和探討的重要課題。

1對象與方法

1.1研究對象

對某院2021年1月～12月住院藥房藥品調(diào)劑情況進行匯總。

1.2研究方法

按同一通用名稱藥品的不同劑型展開總結(jié);按中文通用名稱的類似程度進行歸納;按藥品的多種易混淆特征進行歸納;分析總結(jié)不同通用名稱的藥品、具有相似包裝的;按同一廠家、同一劑型的不同規(guī)格藥品展開歸納。同時，就上述容易混淆特征提出改進策略，使藥品調(diào)劑質(zhì)量得到保證。

2結(jié)果

2.1相似藥品差錯歸類

2.1.1通用名稱易混淆的藥品

通常來說，這一類藥品具有相同的藥理作用，因為英語的詞根一樣，翻譯為漢語之后，通常名稱后幾個字也一樣，所以極易混淆[2]。而部分藥品具有完全不一樣的藥理作用，但化學(xué)結(jié)構(gòu)卻相似，通常名稱源于化學(xué)結(jié)構(gòu)，所以也很容易混淆進而導(dǎo)致調(diào)劑錯誤出現(xiàn)。詳見表1。

2.1.2同一通用名稱藥品的不同劑型

為了促進患者用藥順應(yīng)性增強，或確保藥品能夠在患者身體各部位發(fā)揮應(yīng)用的藥效，通常將相同通用名稱的藥品制作為注射劑（肌內(nèi)注射劑、靜脈注射劑、皮下注射劑等）、口服劑型（散劑、顆粒劑、片劑、膠囊等）、各種外用制劑等類型各異的劑型[3]。特別是在藥房工作繁忙之時，藥師在調(diào)配藥品的過程中通常只看處方上的通常名稱，從而導(dǎo)致調(diào)劑差錯出現(xiàn)。詳見表2。

2.1.3同一廠家同一劑型的不同規(guī)格藥品

我院為地方性傳染病?？漆t(yī)院，此類藥品雖涉及較少，但易引起忽視并在日常調(diào)劑時發(fā)生錯誤。表3為同一劑型規(guī)格不同藥品的情況。

2.1.4相似外包裝的藥品

一些藥品生產(chǎn)廠家在包裝過程中并未嚴(yán)格根據(jù)GMP規(guī)范開展工作，導(dǎo)致不同藥品的外包裝相似[4]。但在藥品調(diào)劑工作中，藥師在利用感官識別藥品時，主要看的是藥品的外包裝和大小。進而很容易導(dǎo)致藥品調(diào)劑出現(xiàn)錯誤。表4為外包裝相似的藥品情況。

2.2相似藥品差錯匯總

2021年度調(diào)劑錯誤17起，其中因相似藥品調(diào)劑引起錯誤3起，占比17.6%，分別為維生素B6片、阿卡波糖片及呋塞米片，詳見圖1。

3討論

3.1加強對住院藥房相似藥品進行管理的必要性

外觀、讀音、名稱較為接近的藥品，一品多規(guī)的藥品越來越多，既會影響臨床藥師的調(diào)劑、管理工作的高效開展，同時還容易導(dǎo)致用藥差錯出現(xiàn)，難以使患者的用藥安全得到保障。據(jù)美國的一項調(diào)查數(shù)據(jù)可知，美國每年發(fā)生的用藥差錯時間中，因為藥品名稱、因為藥品外觀或標(biāo)簽相似導(dǎo)致的用藥差錯事件占比分別為25%、33%[5]。住院藥房屬于醫(yī)院住院部和藥品供應(yīng)的關(guān)鍵部門，其對相似藥品的管理，與用藥安全、醫(yī)療水平之間有著極為密切的聯(lián)系。

3.2改進策略

3.2.1梳理相似藥品目錄，規(guī)范科室藥品標(biāo)簽

立足于美國用藥安全協(xié)會制定的相似藥品目錄，并參考產(chǎn)生調(diào)劑差錯的相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)與藥品具體狀況，系統(tǒng)整理相似藥品目錄。另外，需積極更新藥品標(biāo)簽，對以黃色作為背景標(biāo)識相似藥品的標(biāo)簽進行統(tǒng)一運用，并且應(yīng)在標(biāo)識牌內(nèi)注明“相似”字樣，以發(fā)揮警示作用。

3.2.2對相似藥品進行科學(xué)管理與擺放

住院藥房中涉及了繁多的藥品類型，具有諸多相似藥品，只憑借一人的力量顯然難以管理好，極易出錯[6]。所以，可以采取專人專管并由藥房負(fù)責(zé)人定期抽查的方式進行管理，藥師負(fù)責(zé)盡可能遠離、錯誤或錯行擺放本區(qū)域中的相似藥品，同時粘貼“多規(guī)”、“聽似”、“看似”等警示標(biāo)識，不能憑借自己的印象和感覺等任意擺放、發(fā)放和領(lǐng)取相似藥品。專門負(fù)責(zé)的藥師上班后，清點相似藥品的數(shù)量，同時基于電腦中的數(shù)目逐一核對，只要發(fā)現(xiàn)異常情況，需要第一時間查明原因，同時及時解決問題。

3.2.3構(gòu)建相似藥品信息冊

對于住院藥房管理工作人員而言，需要設(shè)置專人對藥品信息予以管理，歸類生產(chǎn)廠家、藥品、規(guī)格以及外觀等，同時制作成信息冊。安排專門的人員負(fù)責(zé)維護與更新信息冊上的內(nèi)容。比如，如果發(fā)現(xiàn)新進的藥品某方面類似于藥房中原有藥品，如規(guī)格、藥品和外觀等，應(yīng)第一時間在信息冊中記錄新進藥品的信息，同時告訴藥師。

3.2.4健全相似藥品信息管理系統(tǒng)

對錄入藥品信息進行規(guī)范，第一時間維護和更新藥品數(shù)據(jù)庫，確保藥品信息管理系統(tǒng)可以對藥品信息予以準(zhǔn)確提供。構(gòu)建針對相似藥品的貨位信息管理操作規(guī)范，統(tǒng)一管理相似藥品的調(diào)劑和擺放等。優(yōu)化住院藥房之中的電子處方頁。比如，就劑型和通用名一樣但規(guī)格不一樣的藥品，醫(yī)生對藥品信息進行錄入時，應(yīng)提示亦或是標(biāo)注。

3.2.5和門診部一同規(guī)范、協(xié)定藥品最小包裝量

因為患者病情不一樣，需要的藥品計量不同，因此醫(yī)師開具的處方具有諸多零散藥品，進而造成藥師在拆零調(diào)配時極易出錯。為了防止發(fā)生相似情況，藥劑科應(yīng)和醫(yī)務(wù)處以及門診部一同下達實施一些藥品協(xié)定最小包裝量的規(guī)定，并用包藥機直接分包裝拆零藥品，如此既可以將相似藥品分包裝錯誤有效減少，同時還能使分包裝藥品的清潔衛(wèi)生得到保障。

3.2.6在調(diào)劑相似藥品時執(zhí)行雙人復(fù)核制度

藥師在對相似藥品進行調(diào)劑的過程中，貫徹落實雙人復(fù)核制度。同時，還需要在處方上進行標(biāo)記，以給予藥師提醒，讓其在發(fā)藥的過程中引起注意。在對病區(qū)退回的藥品進行收錄時，也需要實施雙人復(fù)核制度[7]。通過專人負(fù)責(zé)核查退回藥品的具體名稱與數(shù)量，同時針對容易混淆的藥品，應(yīng)貼上相應(yīng)的標(biāo)簽;由專人負(fù)責(zé)在藥架中擺放分類完成之后的藥品，并核對藥品信息。

3.2.7藥師注重自我提升

藥師要積極翻閱科室的文件，加深對相似藥品目錄的了解，如此，在調(diào)劑藥品的過程中，看待特定標(biāo)簽便能提醒自己引起注意。平時在調(diào)劑藥品時，藥師也應(yīng)該將良好的習(xí)慣養(yǎng)成，嚴(yán)格遵守“四查十對”，對所有標(biāo)簽進行認(rèn)真審核，最大化降低差錯風(fēng)險。

對于藥品調(diào)劑而言，屬于醫(yī)療服務(wù)的最后一個環(huán)節(jié)，其質(zhì)量的高低和醫(yī)療服務(wù)的效果息息相關(guān)，甚至與人民群眾的身體健康有著極為密切的聯(lián)系。希望大家可以在工作中找到一套促使相似藥品差錯率減少的有效措施。

參考文獻：

[1]張鈺.PDCA循環(huán)法在降低門診藥房藥品調(diào)配差錯中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2020，20（04）：498-503.

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