全胸腔鏡手術(shù)在肺癌根治性治療的應(yīng)用研究

鄭發(fā)德

摘要： 目的 探究全胸腔鏡手術(shù)在肺癌根治性治療效果。方法 選取我院2020.1～2021.12收入肺癌根治術(shù)患者100例隨機分為兩組各50例，對照組：小切口手術(shù)，觀察組：全胸腔鏡手術(shù)，對比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胸腔引流量、拔除引流管時間及住院時間上少于對照組;術(shù)后并發(fā)癥率8.00%，低于對照組22.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 全胸腔鏡手術(shù)在肺癌根治術(shù)中能減少對機體創(chuàng)傷，并縮短患者住院時間，與小切口開腹手術(shù)相比較，在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及術(shù)后復(fù)發(fā)上未存在差異性，表明手術(shù)療效顯著，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：全胸腔鏡手術(shù);小切口胸手術(shù);肺癌

【中圖分類號】 R322.3+5 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--01

肺癌為臨床常見惡性腫瘤，當前對肺癌治療上以手術(shù)為主，并輔助予以放療、化療、免疫及腫瘤靶向等方式治療[1]。隨著近些年來國內(nèi)老齡化趨勢，老年肺癌患者人數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢，相比較中青年人群，老年人群機體抵抗能力及各系統(tǒng)功能較差，手術(shù)風險性較大，術(shù)后極易出現(xiàn)應(yīng)激性反應(yīng)，增加術(shù)后肺部感染、切口感染發(fā)生率[2]。為此，如何降低肺癌手術(shù)治療風險、減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)成為當前臨床關(guān)注研究重點。近些年來肺癌根治術(shù)治療上，微創(chuàng)理念被廣泛應(yīng)用其中，全胸腔鏡手術(shù)作為代表術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但當前相比較傳統(tǒng)小切口開胸手術(shù)療效分析上，當前未得出準確定論[3]。為進一步深入分析及探討，本文就胸腔鏡手術(shù)、小切口手術(shù)在肺癌根治術(shù)中應(yīng)用療效如下分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020.1～2021.12收入肺癌根治術(shù)患者100例隨機分為兩組各50例，納入標準：①患者經(jīng)病理和影像學確診為肺癌;②有手術(shù)適應(yīng)癥;③入組前未接受放化療及免疫治療;④知曉研究內(nèi)容自愿參與;⑤研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準。排除標準：①1個月內(nèi)服用大量免疫抑制劑;②凝血功能異常、高血壓及嚴重感染性疾病。對照組中男32例，女18例，年齡42～78歲，平均（57.85±7.15）歲，觀察組中男33例，女17例，年齡43～79歲，平均（58.96±7.96）歲，兩組一般資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者術(shù)前配合雙腔氣管插管，協(xié)助取健側(cè)臥位并配合全身麻醉，術(shù)中單肺通氣。對照組采取小切口手術(shù)，手術(shù)入路為患側(cè)腋中線第4肋～第5肋中間做長度為10～15cm長的手術(shù)切口，鈍性分析胸壁肌群，斷肋骨處理前予以牽拉器對該區(qū)域胸廓拉開病灶暴露在手術(shù)視野后并切除病變肺組織，并進行淋巴結(jié)清掃，配合生理鹽水沖洗胸腔，止血，并予以胸腔閉式引流，縫合傷口。觀察組予以全胸腔鏡手術(shù)，以腋中線第7～8肋間做一切口為觀察鏡孔，長度約為1.5cm，置入胸腔鏡，腋中線第4～5肋間做一長度約為4cm主操作孔，腋前線第6～7肋間做長度約為2cm切口為腐草做空，經(jīng)觀察鏡孔觀察胸膜腔，確認腫瘤位置及腫瘤大小、粘連情況及轉(zhuǎn)移情況等。器械置入主操作孔，傳統(tǒng)方式對支氣管、肺血管游離后切除病變肺葉，系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃，完畢后予以生理鹽水沖洗，止血，胸腔閉式引流并縫合。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后拔除引流管時間、住院時間。（2）比較兩組術(shù)后肺部感染、切口感染情況，并隨訪1年，對腫瘤復(fù)發(fā)、惡性胸腔積液發(fā)生情況統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組住院期間各項指標水平比較

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胸腔引流量、拔除引流管時間及住院時間上少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥率、術(shù)后1年隨訪復(fù)發(fā)情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥率8.00%，低于對照組22.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組術(shù)后1年隨訪復(fù)發(fā)及惡性胸腔積液發(fā)生情況對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

肺癌成為威脅患者健康常見惡性腫瘤，所有惡性腫瘤中肺癌病死率位居第1位。及早診治成為肺癌患者生存質(zhì)量改善關(guān)鍵。當前手術(shù)為早期肺癌治療首選措施，當前臨床術(shù)式較多，如傳統(tǒng)開胸手術(shù)，但術(shù)式中手術(shù)切口較大，會對胸部肌肉、肋骨及周圍組織造成損傷大，患者術(shù)后傷口疼痛明顯，術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率較高，恢復(fù)較慢[4]。胸腔鏡成為胸部微創(chuàng)手術(shù)代表術(shù)式，為胸外科一項重大技術(shù)革命。胸腔鏡手術(shù)被廣泛用于胸部疾病外科治療中，特點為創(chuàng)傷小、出血少及術(shù)后恢復(fù)快等，可減輕患者術(shù)后疼痛，利于早期恢復(fù)，成為胸部疾病治療重要方法。

全胸腔鏡手術(shù)通過胸壁操作孔與電視屏幕完成病變肺葉切除及淋巴結(jié)清掃，多選擇三孔法，無需撐開肋骨。研究指出[5]，選擇全胸腔鏡手術(shù)治療N2期非小細胞肺癌患者能獲得與開胸手術(shù)相同的淋巴結(jié)清掃與近期預(yù)后效果。本次研究中對收入肺癌根治術(shù)患者選擇全胸腔鏡手術(shù)、小切口開胸手術(shù)，對其結(jié)果得出，兩者在住院期間各項指標對比中，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胸腔引流量、拔除引流管時間及住院時間縮短，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著偏低，P<0.05。全胸腔鏡手術(shù)無法像傳統(tǒng)手術(shù)在直視下手術(shù)，但胸腔鏡能放大手術(shù)局部組織，主刀醫(yī)生依據(jù)胸腔鏡輔佐光源作用促使手術(shù)視野更加清晰，主刀醫(yī)生能快速判斷患者情況，對直視手術(shù)下視野死角問題有一定改善作用，對淋巴結(jié)及胸腔內(nèi)粘連操作更為簡便，降低術(shù)中出血風險性，縮短手術(shù)時間[6]。同時手術(shù)無需撐開肋骨，對神經(jīng)以及局部組織損傷較小，相對減輕術(shù)后疼痛，利于患者術(shù)后康復(fù)，相對而言減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[7]。同時，對兩組患者進行1年隨訪，對其結(jié)果得出，在復(fù)發(fā)率、胸腔惡性積液發(fā)生上兩者無差異性，P>0.05。對其結(jié)果得出，全胸腔鏡手術(shù)、小切口開胸術(shù)兩者短期療效相近，能獲得一定顯著成效。本次研究展開上存在一定不足之處，與隨訪時間較短、病例納入較少有關(guān)，所獲得的結(jié)論存在一定質(zhì)疑，后續(xù)仍需加大樣本、延長隨訪時間深入探討。

綜上所述，全胸腔鏡手術(shù)在肺癌根治術(shù)中能減少對機體創(chuàng)傷，并縮短患者住院時間，與小切口開腹手術(shù)相比較，在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及術(shù)后復(fù)發(fā)上未存在差異性，表明手術(shù)療效顯著，值得應(yīng)用。

參考文獻：

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[7]徐啟良，李華. 胸腔鏡下肺癌根治術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)治療Ⅰ期非小細胞肺癌近遠期療效及安全性的對比研究[J]. 中國實用醫(yī)刊，2020，47（11）：51-54.

課題名稱：百色市科學研究與技術(shù)開發(fā)計劃（全胸腔鏡手術(shù)在肺癌根治性治療的應(yīng)用研究）

合同編號：百科20183301