米非司酮在中孕瘢痕子宮引產(chǎn)中軟化宮頸提高引產(chǎn)成功率的研究

廖燕 鄧秋 吳富利 曾靜 金蘭

摘要：目的：觀察在中孕瘢痕子宮引產(chǎn)中米非司酮軟化宮頸對(duì)引產(chǎn)成功率的影響。方法：觀察對(duì)象選擇于2021.2～2022.2就診于我院的中孕瘢痕子宮引產(chǎn)患者62例，隨機(jī)數(shù)字法予以分組，施以依沙吖啶治療的31例患者分入對(duì)照組，施以依沙吖啶+米非司酮治療的31例患者分入治療組，對(duì)治療效果進(jìn)行對(duì)比和觀察。結(jié)果：與對(duì)照組對(duì)比，引產(chǎn)成功率治療組明顯較高，胎盤殘留率明顯較低（P<0.05）;與對(duì)照組對(duì)比，治療組宮頸成熟評(píng)分明顯較高，宮縮誘發(fā)時(shí)間、用藥至分娩時(shí)間均明顯較短，陰道流血量明顯較少（P<0.05）。結(jié)論：在中孕瘢痕子宮引產(chǎn)中施以米非司酮可發(fā)揮宮頸軟化作用，可促進(jìn)引產(chǎn)成功率提升，建議推廣。

關(guān)鍵詞：瘢痕子宮;中孕;米非司酮;引產(chǎn);引產(chǎn)成功率

【中圖分類號(hào)】 R719.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）12--01

剖宮產(chǎn)作為一種常用的分娩方式， 雖然近些年來提倡自然分娩，在很多因素的影響下，剖宮產(chǎn)率仍然較高，剖宮產(chǎn)術(shù)后女性會(huì)留下瘢痕子宮，再次妊娠后中孕引產(chǎn)率卻相對(duì)較高[1]。需對(duì)中孕瘢痕子宮患者選擇一種有效、安全的引產(chǎn)方式，防止發(fā)生子宮破裂大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，以保證患者的生命安全和生活質(zhì)量。依沙吖啶在引產(chǎn)中較為常用，但是單用效果并不理想，我院在治療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用米非司酮可發(fā)揮宮頸軟化作用，可促進(jìn)引產(chǎn)成功率提升。本研究對(duì)米非司酮的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)一步分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

觀察對(duì)象選擇于2021.2～2022.2就診于我院的中孕瘢痕子宮引產(chǎn)患者62例，隨機(jī)數(shù)字法予以分組，施以依沙吖啶治療的31例患者分入對(duì)照組，年齡：（27.35±4.35）歲（22～36歲），孕周（18.55±2.50）周（15～22周）;施以依沙吖啶+米非司酮治療的31例患者分入治療組，年齡：（27.38±4.33）歲（22～37歲），孕周（18.60±2.55）周（15～22周）。對(duì)研究可比性進(jìn)行分析：2組比較P>0.05，可實(shí)施比較研究。

1.2方法

對(duì)照組僅單用依沙吖啶，將100mg依沙吖啶注射到孕婦羊膜腔進(jìn)行引產(chǎn)。

治療組的引產(chǎn)方法為：米非司酮+依沙吖啶治療，米非司酮口服給藥，50mg/次，間隔12h用藥1次，共進(jìn)行3次連續(xù)用藥，在米非司酮第2次用藥時(shí)對(duì)100mg依沙吖啶注射到孕婦羊膜腔。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比引產(chǎn)成功率，即依沙吖啶注射后72h之內(nèi)胎兒胎盤排出視為成功;對(duì)胎盤殘留，并實(shí)施清宮術(shù)患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，明確殘留率;對(duì)其他臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，包括宮頸成熟評(píng)分、宮縮誘發(fā)時(shí)間、用藥至分娩時(shí)間、陰道流血量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS23.0處理資料和結(jié)果中數(shù)據(jù)，t對(duì)（x±s）計(jì)量數(shù)據(jù)實(shí)施驗(yàn)證，符合正態(tài)分析，X2對(duì)[n（%）]計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)實(shí)施驗(yàn)證，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)，表示差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)效果比較

與對(duì)照組對(duì)比，引產(chǎn)成功率治療組明顯較高，胎盤殘留率明顯較低（P<0.05）。

2.2 對(duì)比臨床指標(biāo)

與對(duì)照組對(duì)比，治療組宮頸成熟評(píng)分明顯較高，宮縮誘發(fā)時(shí)間、用藥至分娩時(shí)間均明顯較短，陰道流血量明顯較少（P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)分娩后會(huì)形成瘢痕子宮，其宮頸成熟度相對(duì)較差，尤其是瘢痕組織肌發(fā)生纖維斷裂，彈性較差，極易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程。在孕中期引產(chǎn)率相對(duì)較高，引產(chǎn)方法主要利用依沙吖啶，該藥物在胎盤上直接作用，利用酶作用對(duì)細(xì)胞壞死和分解發(fā)揮促進(jìn)作用，使蛻膜發(fā)生剝離，最終導(dǎo)致胎兒死亡，該藥物引產(chǎn)效果也較好，然而單用效果有待提升，主要是由于孕婦孕中期宮頸尚未成熟，造成宮頸擴(kuò)張和宮縮無法同步，會(huì)延長(zhǎng)宮頸擴(kuò)張潛伏期，強(qiáng)烈宮縮，加重宮縮痛，毒性會(huì)增加宮壁脆性，進(jìn)而會(huì)損傷宮頸，極易發(fā)生子宮破裂情況[2]。宮頸組織主要為結(jié)締組織，主要成分為膠原纖維。因此，在引產(chǎn)過程中促進(jìn)宮頸成熟至關(guān)重要。我院在治療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)依沙吖啶應(yīng)用同時(shí)予以患者米非司酮效果較好，研究結(jié)果表明：與對(duì)照組對(duì)比，引產(chǎn)成功率治療組明顯較高，胎盤殘留率明顯較低，治療組宮頸成熟評(píng)分明顯較高，宮縮誘發(fā)時(shí)間、用藥至分娩時(shí)間均明顯較短，陰道流血量明顯較少（P<0.05），可見，米非司酮應(yīng)用價(jià)值較高，主要是由于：米非司酮使一種抗孕酮激素，為炔諾酮衍生物，可與孕酮受體有效結(jié)合，可降解膠原纖維（宮頸組織）。利用米非司酮可使蛻膜壞死和萎縮，使絨毛組織發(fā)生變性，使胚囊壞死和黃體溶解，同時(shí)會(huì)對(duì)前列腺素（內(nèi)源性）釋放，對(duì)宮頸軟化和子宮收縮發(fā)揮促進(jìn)作用，在中孕引產(chǎn)中應(yīng)用效果較好[3]。

綜上所述，在中孕瘢痕子宮引產(chǎn)中施以米非司酮可發(fā)揮宮頸軟化作用，可促進(jìn)引產(chǎn)成功率提升，建議推廣。

參考文獻(xiàn)：

楊璐，王瑞華，李佳澮.利凡諾聯(lián)合米非司酮在瘢痕子宮孕期引產(chǎn)中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)校醫(yī)，2020，34（3）：211-212，221.

莊學(xué)瓊. 米非司酮口服聯(lián)合乳酸依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果[J]. 臨床合理用藥雜志，2021，14（30）：157-159.

楊雅娟，胡艷軍.利凡諾聯(lián)合米非司酮用于瘢痕子宮孕中期引產(chǎn)的臨床效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2020，41（2）：358-359.