小直徑多孔道髓芯減壓術(shù)治療早期股骨頭壞死的臨床研究

茍兵

摘要：目的：探討觀察小直徑多孔道髓芯減壓術(shù)治療早期股骨頭壞死的臨床效果。方法：選取100例早期股骨頭壞死患者進(jìn)行研究，經(jīng)抽簽法分組，行傳統(tǒng)手術(shù)的50例是對(duì)照組，行小直徑多孔道髓芯減壓術(shù)的50例是觀察組。獲取兩組患者的手術(shù)優(yōu)良率、髖關(guān)節(jié)評(píng)分、骨鈣素（BGP）、骨堿性磷酸酶（BALP）、β膠聯(lián)降解產(chǎn)物（β-CTX）水平、手術(shù)近期效果，并進(jìn)行比較。結(jié)果：術(shù)后1月、術(shù)后3月、術(shù)后6月觀察組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組手術(shù)優(yōu)良率大于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)后1月、術(shù)后3月、術(shù)后6月觀察組BGP水平高于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后1月、術(shù)后3月、術(shù)后6月觀察組BALP及β-CTX水平低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組的手術(shù)操作時(shí)間、平均出血量、術(shù)后引流量與對(duì)照組比較，比較無(wú)差異（P>0.05）;觀察組的術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)后功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：小直徑多孔道髓芯減壓術(shù)可有效治療早期股骨頭壞死，患者的髖關(guān)節(jié)功能、骨代謝指標(biāo)、手術(shù)近期效果較好，手術(shù)優(yōu)良率較大，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：早期股骨頭壞死;傳統(tǒng)手術(shù);小直徑多孔道髓芯減壓術(shù);髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分;手術(shù)優(yōu)良率;骨代謝指標(biāo)

【中圖分類號(hào)】 R845.2+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）12--02

股骨頭壞死多因股骨頭供血中斷，令骨髓變質(zhì)或是骨細(xì)胞壞死[1]。人體自主修復(fù)后，股骨頭結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變，有關(guān)節(jié)功能障礙以及股骨頭塌陷等不良現(xiàn)象形成。疼痛是該病的主要表現(xiàn)，病情嚴(yán)重患者還會(huì)產(chǎn)生行走障礙以及活動(dòng)障礙，最終對(duì)患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重負(fù)面影響[2]。手術(shù)是臨床治療該病的首選方案，但不同類型手術(shù)的效果也存在差異。小直徑多孔道髓芯減壓術(shù)近年來(lái)在早期股骨頭壞死治療中廣泛應(yīng)用，可有效改善患者的疾病癥狀與髖關(guān)節(jié)功能，遠(yuǎn)期治療效果理想。基于此，本文以100例早期股骨頭壞死患者為對(duì)象，探討小直徑多孔道髓芯減壓術(shù)治療效果，報(bào)道內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

以早期股骨頭壞死為研究疾病，選取2020.7-2021.8入院診療的100例進(jìn)行研究，通過(guò)抽簽法分組。對(duì)照組有50例，男女各有34例、16例，年齡45-73歲（59.53±3.24）歲，病程3-25月（14.41±6.27）月，左側(cè)壞死及右側(cè)壞死各有24例、26例，F(xiàn)icat分期I、Ⅱ期各有28例、22例。觀察組有50例，男女各有33例、17例，年齡46-73歲（59.71±3.25）歲，病程3-26月（14.65±6.28）月，左側(cè)壞死及右側(cè)壞死各有23例、27例，F(xiàn)icat分期I、Ⅱ期各有27例、23例。兩組資料對(duì)比，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者完善骨科體格檢查及影像學(xué)檢查等輔助檢查，最終確診股骨頭壞死;（2）患者的股骨頭壞死分期在I-Ⅱ期，符合世界骨循環(huán)研究學(xué)會(huì)（ARCO）分期標(biāo)準(zhǔn);（3）患者均采用外科手術(shù)治療，具備手術(shù)指征;（4）患者知情同意此次研究，簽訂知情同意書，并配合隨訪復(fù)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有既往股骨頭手術(shù)治療史;（2）患者存在其他部位缺血性疾病;（3）患者屬于創(chuàng)傷性缺血性股骨頭壞死;（4）患者同時(shí)存在嚴(yán)重脊髓損傷;（5）患者存在凝血功能障礙等手術(shù)禁忌證。

1.2方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，連續(xù)硬膜外麻醉，微微墊高患肢，制作Watson-Jones切口，長(zhǎng)度控制在15cm左右，逐步打開(kāi)患者的皮膚、皮下組織以及筋膜等，從縫匠肌及闊筋膜張肌間隙進(jìn)入，充分暴露關(guān)節(jié)囊，在股骨頸部位開(kāi)規(guī)模為1cm×1cm骨窗，通過(guò)刮匙、骨刀有效清除死骨，取適量髂骨植骨。但因該手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，所以術(shù)中進(jìn)行死骨清除時(shí)，不可將硬化帶骨全部清除，避免打壓植骨效果受到影響。

觀察組采用小直徑多孔道髓芯減壓術(shù)治療，連續(xù)硬膜外麻醉，微微墊高患肢，制作改良Watson-Jones切口，長(zhǎng)度控制在8cm左右，逐步打開(kāi)患者的皮膚、皮下組織以及筋膜等，自闊筋膜張肌、臀中肌間隙進(jìn)入，充分暴露關(guān)節(jié)囊，沿著股骨頸長(zhǎng)軸進(jìn)行T形切開(kāi)，充分暴露頭頸交界部位，制作規(guī)格為1cm×1cm骨窗。在C臂機(jī)直視下，通過(guò)直徑3-4mm鉆頭，實(shí)施多孔道、不同方向、不同深度的股骨頭髓內(nèi)減壓，將硬化帶打通，通過(guò)刮匙清除磨碎的壞死骨屑，若顯示深度3cm左右的股骨頭具有良好滲血，常規(guī)沖洗創(chuàng)面，采集適量髂骨并將其修剪為顆粒狀，進(jìn)行打壓植骨。頭頸交界部位則給予原骨片進(jìn)行回植覆蓋，最后縫合手術(shù)切口。

1.3觀察指標(biāo)

（1）髖關(guān)節(jié)功能：應(yīng)用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分[3]進(jìn)行評(píng)估，分別在手術(shù)前、術(shù)后1月、術(shù)后3月、術(shù)后6月分別評(píng)估一次，評(píng)估項(xiàng)目一共有三個(gè)，疼痛總分44分，活動(dòng)范圍總分5分，功能總分51分，評(píng)分越高功能越好。（2）手術(shù)有效率：結(jié)合患者術(shù)后6月的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分評(píng)估，手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]如下，評(píng)分顯示91-100分則為優(yōu)，評(píng)分顯示76-90分則為良，評(píng)分顯示60-75分則為中，評(píng)分顯示60分以下則為差。（3）骨代謝指標(biāo)：手術(shù)前、術(shù)后1月、術(shù)后3月、術(shù)后6月分別評(píng)估一次，評(píng)估項(xiàng)目有骨鈣素（BGP）、骨堿性磷酸酶（BALP）、β膠聯(lián)降解產(chǎn)物（β-CTX）三項(xiàng)，抽取空腹靜脈血5ml，常規(guī)離心分離處理（離心速度3000r/min，離心時(shí)間10min），獲取上層血清置入低溫環(huán)境保存，通過(guò)全自動(dòng)酶免分析法檢測(cè)BGP、通過(guò)放射免疫法檢測(cè)BALP，通過(guò)酶聯(lián)免疫法檢測(cè)β-CTX。（4）手術(shù)近期效果，包含手術(shù)操作時(shí)間、平均出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)后功能恢復(fù)時(shí)間六項(xiàng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集整理本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0數(shù)據(jù)包中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料（手術(shù)優(yōu)良率）和計(jì)量資料（髖關(guān)節(jié)功能、骨代謝指標(biāo)、手術(shù)近期效果）分別應(yīng)用n（%）和（x±s）表示，組間差異通過(guò)X2和t檢驗(yàn)，在P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1髖關(guān)節(jié)功能比較

統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)前后的疼痛、活動(dòng)范圍及功能評(píng)分，比較平均值，手術(shù)前兩組比較無(wú)差異（P>0.05），術(shù)后1月、術(shù)后3月、術(shù)后6月觀察組評(píng)分高（P<0.05）。見(jiàn)表一。

2.2手術(shù)優(yōu)良率比較

統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)優(yōu)良例數(shù)，觀察組48例，對(duì)照組39例，比較手術(shù)優(yōu)良率，觀察組大（P<0.05）。見(jiàn)表二。

2.3手術(shù)近期效果比較

統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)操作時(shí)間、平均出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)后功能恢復(fù)時(shí)間，比較平均值，觀察組術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)后功能恢復(fù)時(shí)間短（P<0.05）。見(jiàn)表三。

3.討論

外科手術(shù)是早期股骨頭壞死的首選治療方案，傳統(tǒng)手術(shù)雖然具備一定治療效果，但存在較多缺點(diǎn)。手術(shù)操作會(huì)造成較大損傷，手術(shù)操作時(shí)間比較長(zhǎng)，髓內(nèi)減壓方向比較單一，死骨不可徹底祛除，術(shù)后多伴有明顯疼痛癥狀[4]。小直徑多孔道髓芯減壓術(shù)是新型手術(shù)方案，可在人體股骨頭髓內(nèi)進(jìn)行多方向祛除死骨，手術(shù)操作時(shí)間比較短，對(duì)正常組織造成的損傷更小，所以患者的術(shù)后疼痛癥狀更輕微。該手術(shù)具有較強(qiáng)的可操作性，更容易在臨床推廣普及。該手術(shù)還可為植骨提供適當(dāng)、準(zhǔn)確與視野良好的股骨頭內(nèi)空間，可全面祛除死骨的同時(shí)，降低手術(shù)操作造成的不必要損傷，所以手術(shù)整體效果和遠(yuǎn)期效果更好，患者的肢體康復(fù)功能明顯更佳。本文結(jié)果表明，相較于對(duì)照組，觀察組手術(shù)優(yōu)良率更大，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分更高、術(shù)后骨代謝指標(biāo)、手術(shù)近期效果更好。通過(guò)手術(shù)優(yōu)良率可評(píng)估患者的術(shù)后整體康復(fù)情況，間接反映患者的髖關(guān)節(jié)功能與日常生活狀態(tài);通過(guò)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分可評(píng)估人體髖關(guān)節(jié)各項(xiàng)癥狀體征變化，明確手術(shù)對(duì)患者髖關(guān)節(jié)的積極影響，明確患者髖關(guān)節(jié)功能和標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)的差異，指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練;結(jié)合骨代謝指標(biāo)可明確手術(shù)、股骨頭壞死對(duì)人體骨代謝狀態(tài)造成的負(fù)面影響，也能間接反映手術(shù)治療對(duì)骨代謝造成的干預(yù)和影響，可間接反映患者的恢復(fù)情況;通過(guò)手術(shù)近期效果可明確患者術(shù)后康復(fù)情況，可間接反映患者的整體康復(fù)效果;本文研究結(jié)果無(wú)疑表明，小直徑多孔道髓芯減壓術(shù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)效果。

綜上可知，早期股骨頭壞死應(yīng)用小直徑多孔道髓芯減壓術(shù)治療，手術(shù)優(yōu)良率、手術(shù)近期效果較好，髖關(guān)節(jié)功能、骨代謝指標(biāo)改善良好，值得推廣。

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