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    小直徑多孔道髓芯減壓術(shù)治療早期股骨頭壞死的臨床研究

    2022-06-24 21:17:32茍兵
    關(guān)鍵詞:傳統(tǒng)手術(shù)

    茍兵

    摘要:目的:探討觀察小直徑多孔道髓芯減壓術(shù)治療早期股骨頭壞死的臨床效果。方法:選取100例早期股骨頭壞死患者進(jìn)行研究,經(jīng)抽簽法分組,行傳統(tǒng)手術(shù)的50例是對(duì)照組,行小直徑多孔道髓芯減壓術(shù)的50例是觀察組。獲取兩組患者的手術(shù)優(yōu)良率、髖關(guān)節(jié)評(píng)分、骨鈣素(BGP)、骨堿性磷酸酶(BALP)、β膠聯(lián)降解產(chǎn)物(β-CTX)水平、手術(shù)近期效果,并進(jìn)行比較。結(jié)果:術(shù)后1月、術(shù)后3月、術(shù)后6月觀察組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組手術(shù)優(yōu)良率大于對(duì)照組(P<0.05);術(shù)后1月、術(shù)后3月、術(shù)后6月觀察組BGP水平高于對(duì)照組(P<0.05),術(shù)后1月、術(shù)后3月、術(shù)后6月觀察組BALP及β-CTX水平低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組的手術(shù)操作時(shí)間、平均出血量、術(shù)后引流量與對(duì)照組比較,比較無(wú)差異(P>0.05);觀察組的術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)后功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:小直徑多孔道髓芯減壓術(shù)可有效治療早期股骨頭壞死,患者的髖關(guān)節(jié)功能、骨代謝指標(biāo)、手術(shù)近期效果較好,手術(shù)優(yōu)良率較大,值得臨床推廣。

    關(guān)鍵詞:早期股骨頭壞死;傳統(tǒng)手術(shù);小直徑多孔道髓芯減壓術(shù);髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分;手術(shù)優(yōu)良率;骨代謝指標(biāo)

    【中圖分類號(hào)】 R845.2+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306(2022)12--02

    股骨頭壞死多因股骨頭供血中斷,令骨髓變質(zhì)或是骨細(xì)胞壞死[1]。人體自主修復(fù)后,股骨頭結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變,有關(guān)節(jié)功能障礙以及股骨頭塌陷等不良現(xiàn)象形成。疼痛是該病的主要表現(xiàn),病情嚴(yán)重患者還會(huì)產(chǎn)生行走障礙以及活動(dòng)障礙,最終對(duì)患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重負(fù)面影響[2]。手術(shù)是臨床治療該病的首選方案,但不同類型手術(shù)的效果也存在差異。小直徑多孔道髓芯減壓術(shù)近年來(lái)在早期股骨頭壞死治療中廣泛應(yīng)用,可有效改善患者的疾病癥狀與髖關(guān)節(jié)功能,遠(yuǎn)期治療效果理想。基于此,本文以100例早期股骨頭壞死患者為對(duì)象,探討小直徑多孔道髓芯減壓術(shù)治療效果,報(bào)道內(nèi)容如下。

    1.資料與方法

    1.1臨床資料

    以早期股骨頭壞死為研究疾病,選取2020.7-2021.8入院診療的100例進(jìn)行研究,通過(guò)抽簽法分組。對(duì)照組有50例,男女各有34例、16例,年齡45-73歲(59.53±3.24)歲,病程3-25月(14.41±6.27)月,左側(cè)壞死及右側(cè)壞死各有24例、26例,F(xiàn)icat分期I、Ⅱ期各有28例、22例。觀察組有50例,男女各有33例、17例,年齡46-73歲(59.71±3.25)歲,病程3-26月(14.65±6.28)月,左側(cè)壞死及右側(cè)壞死各有23例、27例,F(xiàn)icat分期I、Ⅱ期各有27例、23例。兩組資料對(duì)比,P>0.05。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者完善骨科體格檢查及影像學(xué)檢查等輔助檢查,最終確診股骨頭壞死;(2)患者的股骨頭壞死分期在I-Ⅱ期,符合世界骨循環(huán)研究學(xué)會(huì)(ARCO)分期標(biāo)準(zhǔn);(3)患者均采用外科手術(shù)治療,具備手術(shù)指征;(4)患者知情同意此次研究,簽訂知情同意書,并配合隨訪復(fù)查。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者有既往股骨頭手術(shù)治療史;(2)患者存在其他部位缺血性疾病;(3)患者屬于創(chuàng)傷性缺血性股骨頭壞死;(4)患者同時(shí)存在嚴(yán)重脊髓損傷;(5)患者存在凝血功能障礙等手術(shù)禁忌證。

    1.2方法

    對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療,連續(xù)硬膜外麻醉,微微墊高患肢,制作Watson-Jones切口,長(zhǎng)度控制在15cm左右,逐步打開(kāi)患者的皮膚、皮下組織以及筋膜等,從縫匠肌及闊筋膜張肌間隙進(jìn)入,充分暴露關(guān)節(jié)囊,在股骨頸部位開(kāi)規(guī)模為1cm×1cm骨窗,通過(guò)刮匙、骨刀有效清除死骨,取適量髂骨植骨。但因該手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn),所以術(shù)中進(jìn)行死骨清除時(shí),不可將硬化帶骨全部清除,避免打壓植骨效果受到影響。

    觀察組采用小直徑多孔道髓芯減壓術(shù)治療,連續(xù)硬膜外麻醉,微微墊高患肢,制作改良Watson-Jones切口,長(zhǎng)度控制在8cm左右,逐步打開(kāi)患者的皮膚、皮下組織以及筋膜等,自闊筋膜張肌、臀中肌間隙進(jìn)入,充分暴露關(guān)節(jié)囊,沿著股骨頸長(zhǎng)軸進(jìn)行T形切開(kāi),充分暴露頭頸交界部位,制作規(guī)格為1cm×1cm骨窗。在C臂機(jī)直視下,通過(guò)直徑3-4mm鉆頭,實(shí)施多孔道、不同方向、不同深度的股骨頭髓內(nèi)減壓,將硬化帶打通,通過(guò)刮匙清除磨碎的壞死骨屑,若顯示深度3cm左右的股骨頭具有良好滲血,常規(guī)沖洗創(chuàng)面,采集適量髂骨并將其修剪為顆粒狀,進(jìn)行打壓植骨。頭頸交界部位則給予原骨片進(jìn)行回植覆蓋,最后縫合手術(shù)切口。

    1.3觀察指標(biāo)

    (1)髖關(guān)節(jié)功能:應(yīng)用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分[3]進(jìn)行評(píng)估,分別在手術(shù)前、術(shù)后1月、術(shù)后3月、術(shù)后6月分別評(píng)估一次,評(píng)估項(xiàng)目一共有三個(gè),疼痛總分44分,活動(dòng)范圍總分5分,功能總分51分,評(píng)分越高功能越好。(2)手術(shù)有效率:結(jié)合患者術(shù)后6月的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分評(píng)估,手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]如下,評(píng)分顯示91-100分則為優(yōu),評(píng)分顯示76-90分則為良,評(píng)分顯示60-75分則為中,評(píng)分顯示60分以下則為差。(3)骨代謝指標(biāo):手術(shù)前、術(shù)后1月、術(shù)后3月、術(shù)后6月分別評(píng)估一次,評(píng)估項(xiàng)目有骨鈣素(BGP)、骨堿性磷酸酶(BALP)、β膠聯(lián)降解產(chǎn)物(β-CTX)三項(xiàng),抽取空腹靜脈血5ml,常規(guī)離心分離處理(離心速度3000r/min,離心時(shí)間10min),獲取上層血清置入低溫環(huán)境保存,通過(guò)全自動(dòng)酶免分析法檢測(cè)BGP、通過(guò)放射免疫法檢測(cè)BALP,通過(guò)酶聯(lián)免疫法檢測(cè)β-CTX。(4)手術(shù)近期效果,包含手術(shù)操作時(shí)間、平均出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)后功能恢復(fù)時(shí)間六項(xiàng)。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    收集整理本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0數(shù)據(jù)包中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料(手術(shù)優(yōu)良率)和計(jì)量資料(髖關(guān)節(jié)功能、骨代謝指標(biāo)、手術(shù)近期效果)分別應(yīng)用n(%)和(x±s)表示,組間差異通過(guò)X2和t檢驗(yàn),在P<0.05時(shí),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1髖關(guān)節(jié)功能比較

    統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)前后的疼痛、活動(dòng)范圍及功能評(píng)分,比較平均值,手術(shù)前兩組比較無(wú)差異(P>0.05),術(shù)后1月、術(shù)后3月、術(shù)后6月觀察組評(píng)分高(P<0.05)。見(jiàn)表一。

    2.2手術(shù)優(yōu)良率比較

    統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)優(yōu)良例數(shù),觀察組48例,對(duì)照組39例,比較手術(shù)優(yōu)良率,觀察組大(P<0.05)。見(jiàn)表二。

    2.3手術(shù)近期效果比較

    統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)操作時(shí)間、平均出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)后功能恢復(fù)時(shí)間,比較平均值,觀察組術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)后功能恢復(fù)時(shí)間短(P<0.05)。見(jiàn)表三。

    3.討論

    外科手術(shù)是早期股骨頭壞死的首選治療方案,傳統(tǒng)手術(shù)雖然具備一定治療效果,但存在較多缺點(diǎn)。手術(shù)操作會(huì)造成較大損傷,手術(shù)操作時(shí)間比較長(zhǎng),髓內(nèi)減壓方向比較單一,死骨不可徹底祛除,術(shù)后多伴有明顯疼痛癥狀[4]。小直徑多孔道髓芯減壓術(shù)是新型手術(shù)方案,可在人體股骨頭髓內(nèi)進(jìn)行多方向祛除死骨,手術(shù)操作時(shí)間比較短,對(duì)正常組織造成的損傷更小,所以患者的術(shù)后疼痛癥狀更輕微。該手術(shù)具有較強(qiáng)的可操作性,更容易在臨床推廣普及。該手術(shù)還可為植骨提供適當(dāng)、準(zhǔn)確與視野良好的股骨頭內(nèi)空間,可全面祛除死骨的同時(shí),降低手術(shù)操作造成的不必要損傷,所以手術(shù)整體效果和遠(yuǎn)期效果更好,患者的肢體康復(fù)功能明顯更佳。本文結(jié)果表明,相較于對(duì)照組,觀察組手術(shù)優(yōu)良率更大,術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分更高、術(shù)后骨代謝指標(biāo)、手術(shù)近期效果更好。通過(guò)手術(shù)優(yōu)良率可評(píng)估患者的術(shù)后整體康復(fù)情況,間接反映患者的髖關(guān)節(jié)功能與日常生活狀態(tài);通過(guò)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分可評(píng)估人體髖關(guān)節(jié)各項(xiàng)癥狀體征變化,明確手術(shù)對(duì)患者髖關(guān)節(jié)的積極影響,明確患者髖關(guān)節(jié)功能和標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)的差異,指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練;結(jié)合骨代謝指標(biāo)可明確手術(shù)、股骨頭壞死對(duì)人體骨代謝狀態(tài)造成的負(fù)面影響,也能間接反映手術(shù)治療對(duì)骨代謝造成的干預(yù)和影響,可間接反映患者的恢復(fù)情況;通過(guò)手術(shù)近期效果可明確患者術(shù)后康復(fù)情況,可間接反映患者的整體康復(fù)效果;本文研究結(jié)果無(wú)疑表明,小直徑多孔道髓芯減壓術(shù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)效果。

    綜上可知,早期股骨頭壞死應(yīng)用小直徑多孔道髓芯減壓術(shù)治療,手術(shù)優(yōu)良率、手術(shù)近期效果較好,髖關(guān)節(jié)功能、骨代謝指標(biāo)改善良好,值得推廣。

    參考文獻(xiàn):

    [1]程省,葉向陽(yáng),湯立新,等.關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下髓芯減壓加自體骨打壓植骨聯(lián)合納米仿生骨修復(fù)材料支撐治療早期股骨頭壞死的療效分析[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2020,34(10):695-698.

    [2]姚征,董永輝,李真,等.粗通道髓芯減壓聯(lián)合同種異體骨植入術(shù)治療激素性與酒精性股骨頭壞死的療效分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2020,34(12):1217-1219.

    [3]李軍,魏開(kāi)斌,常輝,等.臍血單個(gè)核細(xì)胞聯(lián)合髓芯減壓植骨治療早期股骨頭壞死的臨床效果[J].山東第一醫(yī)科大學(xué)(山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)學(xué)報(bào),2021,42(10):744-747.

    [4]郭曉忠,岳聚安,王冉東,等.經(jīng)大粗隆單一入路雙孔道減壓植骨+異體腓骨支撐治療早期股骨頭壞死的療效分析[J].中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2020,15(2):96-102.

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