伍世端 梁燕梅 張旗炘 梁惠虹 張琴 周海群
陰道黏膜和黏膜下結(jié)締組織發(fā)生綜合性炎性病變的情況稱(chēng)之為陰道炎。該病癥的傳播方式主要為性交傳播,不僅易重復(fù)感染,而且難以治愈,對(duì)女性的身體健康造成了嚴(yán)重影響。病情發(fā)作后,臨床表現(xiàn)可分為多種,比如白帶異常、腹痛、分泌物增多、瘙癢以及外陰灼熱等,對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了極為嚴(yán)重的影響。在對(duì)老年性陰道炎實(shí)施治療時(shí),多實(shí)施抗菌治療,可對(duì)陰道細(xì)菌繁殖起到有效的抑制作用,減緩了病癥的出現(xiàn),而在補(bǔ)充雌激素的情況下,能夠進(jìn)一步發(fā)揮抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的作用,最終實(shí)現(xiàn)了治療目的。陰道炎癥是婦科常見(jiàn)疾病,復(fù)發(fā)性陰道炎指在1年內(nèi)陰道炎反復(fù)發(fā)作次數(shù)≥4 次[1],老年女性雌激素水平低下,局部抵抗力下降,易致陰道炎反復(fù)發(fā)作,影響生活質(zhì)量。正常的陰道內(nèi)有多種微生物存在,這些微生物與宿主陰道之間相互依賴(lài),相互制約,達(dá)到動(dòng)態(tài)的生態(tài)平衡,并不致病。維持陰道微生態(tài)平衡的主要因素有:雌激素,陰道局部pH 和乳酸桿菌數(shù)目等。若雌激素水平降低、陰道酸性環(huán)境改變、乳酸桿菌減少等或外源性病原體入侵,則微生態(tài)平衡被打破,造成陰道炎[2]。電刺激聯(lián)合生物反饋治療能促進(jìn)老年女性盆腔血液循環(huán)、延緩卵巢功能的衰退程度,從而促進(jìn)性激素分泌,保持陰道酸性環(huán)境及促進(jìn)乳酸桿菌的生長(zhǎng)[3],本研究通過(guò)治療前后的陰道微生態(tài)指標(biāo)變化對(duì)比,證明電刺激聯(lián)合生物反饋治療能夠更好地平衡陰道微生態(tài)系統(tǒng),減少老年性復(fù)發(fā)性陰道炎的發(fā)生,目前對(duì)于本研究的相關(guān)報(bào)道并不多,故以此為切入點(diǎn)展開(kāi)討論,旨在為同類(lèi)患者的治療提供新思路及實(shí)踐借鑒。
1.1 一般資料 選取2018年3月~2020年9月在本院門(mén)診就診的老年性復(fù)發(fā)性陰道炎患者67 例為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)分組法分為對(duì)照組(34 例)和研究組(33例)。研究組年齡55~65歲,平均年齡(57.08±2.98)歲;對(duì)照組年齡55~64 歲,平均年齡(57.01±3.35)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已征得本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意。
納入標(biāo)準(zhǔn):①絕經(jīng)婦女,年齡55~65 歲;②符合復(fù)發(fā)性陰道炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);③無(wú)腹痛、陰道流血、排液等癥狀,婦檢無(wú)特殊,子宮附件超聲、宮頸篩查等未見(jiàn)異常;④患者具備長(zhǎng)期隨訪條件;⑤同意本研究并簽署知情同意書(shū)。
排除標(biāo)準(zhǔn):①糖尿病、高血壓病及腦血管意外。②并發(fā)其他內(nèi)外科疾病;③惡性腫瘤;④存在認(rèn)知障礙無(wú)法配合治療者。
1.2 方法 所有入組患者治療前行陰道微生態(tài)測(cè)定,包括清潔度、pH、陰道乳酸桿菌的數(shù)量及H2O2等。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)藥物治療(抗感染與雌激素),抗感染治療措施如下:念珠菌性陰道炎者使用硝酸咪康唑栓(西安楊森制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10930214)0.2 g/次,q.d.,共治療1 周;細(xì)菌性陰道病者使用甲硝唑栓(黑龍江省濟(jì)仁藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20058324),0.5 g/次,q.d.,共治療1 周;滴蟲(chóng)性陰道炎者使用甲硝唑片[遠(yuǎn)大醫(yī)藥(中國(guó))有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H42021947],0.4 g/次,q.d.,口服,共治療1 周;雌激素治療措施:使用雌激素軟膏[愛(ài)爾蘭:Organon (Ireland)Ltd.,注冊(cè)證號(hào) H20170005]涂抹,q.d.,共治療2 周。
研究組在行常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上行電刺激聯(lián)合生物反饋治療,采用法國(guó)PHENIX 盆底康復(fù)治療儀,具體治療步驟如下:①電刺激頻率50 Hz,脈寬250 μs,刺激本體感覺(jué);②電刺激頻率20 Hz,脈寬500 μs,指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)使用Ⅰ類(lèi)肌纖維收縮;③電刺激頻率50 Hz,脈寬200 μs,指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)使用Ⅱ類(lèi)肌纖維收縮;④使用電刺激和生物反饋模塊,加強(qiáng)Ⅰ、Ⅱ類(lèi)肌纖維收縮。20 min/次,q.d.,共治療10 次。
1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療后3、6、12 個(gè)月的陰道炎復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4,5]:外陰瘙癢,白帶增多,病原學(xué)檢查陽(yáng)性,陰道微生態(tài)檢測(cè)pH 升高,乳酸桿菌數(shù)目減少。對(duì)比研究組治療前及治療后3、6、12 個(gè)月的陰道微生物指標(biāo),觀察患者清潔度Ⅰ~Ⅱ級(jí)、pH<4.5、陰道乳酸桿菌數(shù)目增多、H2O2陽(yáng)性變化情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組治療后3、6、12 個(gè)月的陰道炎復(fù)發(fā)情況對(duì)比 研究組治療后3、6、12 個(gè)月陰道炎復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組治療后3、6、12 個(gè)月的陰道炎復(fù)發(fā)情況對(duì)比[n(%)]
2.2 研究組治療前及治療后3、6、12 個(gè)月的陰道微生物指標(biāo)對(duì)比 治療后3、6、12 個(gè)月,研究組清潔度Ⅰ~Ⅱ級(jí)、pH<4.5、陰道乳酸桿菌數(shù)目增多、H2O2陽(yáng)性改善情況均優(yōu)于本組治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 研究組治療前及治療后3、6、12 個(gè)月的陰道微生物指標(biāo)對(duì)比[n(%),n=33]
臨床婦科中,陰道炎屬于一種常見(jiàn)疾病。病情發(fā)作后,由于陰道中內(nèi)分泌系統(tǒng)變得紊亂,pH 持續(xù)上升,繼而導(dǎo)致細(xì)菌大量入侵,所以導(dǎo)致患者會(huì)出現(xiàn)外陰灼燒、外陰瘙癢、陰道分泌物增多,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。老年性陰道炎的發(fā)病機(jī)理是絕經(jīng)后卵巢功能進(jìn)一步衰退,雌激素水平不斷降低,進(jìn)而導(dǎo)致陰道內(nèi)pH 升高,萎縮的陰道粘膜不斷變薄,對(duì)各種病原體的抵抗力減弱,使其容易進(jìn)入陰道,造成反復(fù)感染,最終導(dǎo)致老年性復(fù)發(fā)性陰道炎[6,7]。就絕經(jīng)期女性而言,陰道炎復(fù)發(fā)的幾率較高,在本研究中,研究組治療后3、6、12 個(gè)月陰道炎復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明電刺激聯(lián)合生物反饋治療能明顯降低老年性陰道炎的復(fù)發(fā)幾率;治療后3、6、12 個(gè)月,研究組清潔度Ⅰ~Ⅱ級(jí)、pH<4.5、陰道乳酸桿菌數(shù)目增多、H2O2陽(yáng)性改善情況均優(yōu)于本組治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明該療法對(duì)優(yōu)化老年性復(fù)發(fā)性陰道炎患者的微生態(tài)平衡狀態(tài)具有積極作用,這與梁建好等[8]的研究結(jié)論相一致。
目前電刺激聯(lián)合生物反饋治療已在婦科疾病中廣泛應(yīng)用,其原理是通過(guò)生物電方式刺激陰道Ⅰ、Ⅱ類(lèi)肌纖維的肌電活動(dòng),喚醒本體感覺(jué),增加盆腔血供,延緩卵巢功能衰退,增加雌激素分泌,降低陰道pH,增加乳酸桿菌的數(shù)量,恢復(fù)正常菌群平衡,減少病原菌定植,從而避免反復(fù)感染并減輕患者的陰道干澀、燒灼感等不適感受[8-10]。
陰道微生態(tài)平衡是由陰道解剖結(jié)構(gòu)、機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)、陰道微生物群及陰道局部免疫系統(tǒng)等共同維持平衡的狀態(tài),其受多種因素影響,維持陰道微生態(tài)平衡是保護(hù)女性生殖道健康的重要前提,保護(hù)和保持陰道內(nèi)的正常菌群的組成和比例,是恢復(fù)其自然的免疫功能,以抵抗外來(lái)菌侵?jǐn)_的重要治療策略[11-13]。
電刺激聯(lián)合生物反饋治療可使陰道微生態(tài)環(huán)境明顯改善,并且能夠降低陰道炎復(fù)發(fā)的幾率。此方法無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛、操作簡(jiǎn)便、便于老年患者接受,同時(shí)能有效地減少抗菌素的使用,減少耐藥性菌株的出現(xiàn),能為治療進(jìn)行預(yù)測(cè)性提示,減少了因癥狀暫時(shí)消失而停止治療的“表層”治愈,也避免了持續(xù)服藥的過(guò)度治療[14,15]。對(duì)婦科醫(yī)生來(lái)說(shuō),應(yīng)掌握陰道微生態(tài)的相關(guān)知識(shí),充分利用微生態(tài)評(píng)價(jià)系統(tǒng),對(duì)陰道感染進(jìn)行全面評(píng)價(jià),并在治療前后進(jìn)行對(duì)比分析,達(dá)到恢復(fù)患者的陰道微生態(tài)環(huán)境平衡這一最終目標(biāo)[16-18]。
本研究選擇老年性復(fù)發(fā)性陰道炎患者這一特殊群體作為研究對(duì)象,明確了電刺激聯(lián)合生物反饋治療在恢復(fù)陰道微生態(tài)平衡、減少老年性陰道炎復(fù)發(fā)等方面的有效性,對(duì)日后此類(lèi)患者的干預(yù)措施具有積極意義。但由于入組病例數(shù)目有限及隨訪時(shí)間尚短,暫未探討該療法的遠(yuǎn)期療效,數(shù)據(jù)可能存在偏倚,需繼續(xù)開(kāi)展大樣本及長(zhǎng)期隨訪研究。
綜上所述,電刺激聯(lián)合生物反饋治療老年性復(fù)發(fā)性陰道炎患者臨床效果突出,利于改善患者的陰道微生態(tài)指標(biāo)水平,建議臨床推廣應(yīng)用。