幽門螺桿菌感染對重癥急性胰腺炎患者預(yù)后的影響

0 引言

重癥急性胰腺炎是重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit,ICU)較為常見的危重癥之一,其病情兇險(xiǎn),進(jìn)展快,并發(fā)癥多且嚴(yán)重,消耗醫(yī)療資源多,病死率高;影響其病情進(jìn)展及預(yù)后的因素諸多且復(fù)雜,如何延緩其病情進(jìn)展及改善其預(yù)后,是當(dāng)前醫(yī)療的一大難題;本研究通過觀察比較合并幽門螺桿菌(

,

)感染的重癥急性胰腺炎患者與未合并

感染的重癥胰腺炎患者在其嚴(yán)重程度、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間、死亡率等的差異性,探討

感染對重癥急性胰腺炎患者預(yù)后的影響.

胃腸道間質(zhì)瘤極易出現(xiàn)壞死和囊變，因此手術(shù)治療中要防止破壞假囊導(dǎo)致轉(zhuǎn)移。本次研究中，25例經(jīng)過CT和MRI診斷為壞死和囊變，1例結(jié)腸胃腸道間質(zhì)瘤轉(zhuǎn)移到腹腔，經(jīng)過MRI獲得定位。

1 材料和方法

1.1 材料 前瞻性收集2018-04/2021-04入住我院重癥醫(yī)學(xué)科的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的42例重癥胰腺炎患者的病例資料;病例納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(參考2012年亞特蘭大分類標(biāo)準(zhǔn));(2)年齡>18歲.

其中：P(kα)表示掌握知識點(diǎn)kα的協(xié)同成員集合，反映了知識點(diǎn)在協(xié)同成員中的分布情況；K(pi)表示協(xié)同成員pi掌握的知識點(diǎn)集合，反映了協(xié)同成員的知識掌握情況。

剔除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者或其家屬不同意進(jìn)入研究者;(2)拒絕或放棄治療者;(3)入院時(shí)合并影響預(yù)后的嚴(yán)重并存癥者(如腦血管意外、嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重呼吸功能不全等).

1.2 方法 患者入ICU后立即完善糞便

抗原檢測,將

抗原陽性者認(rèn)為合并

感染,入組A組;將

抗原陰性者入組B組;剔除不符合要求的病例后,A組16例,B組19例最終納入研究.

本研究經(jīng)萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),患者家屬均簽署《知情同意書》,受試者任何時(shí)候可以自愿終止參與研究,不影響其進(jìn)一步治療.

1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄并比較兩組患者入院時(shí)、入院后96 h、入院后2 wk急性生理與慢性健康評分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHEⅡ)、急性胰腺炎嚴(yán)重程度床邊指標(biāo)(bedside index for severity in acute pancreatitis,BISAP)評分、改良CT嚴(yán)重指數(shù)(modified CT severity index,MCTSI),統(tǒng)計(jì)兩組患者胰腺/胰周感染發(fā)生率、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間,并比較其差異性.

探討

感染對重癥急性胰腺炎患者病情及預(yù)后的影響,為重癥急性胰腺炎病情進(jìn)展機(jī)制以及治療提供一條思路.

再者，對于打零工的東家，也應(yīng)積極作為。雖然《勞動(dòng)合同法》規(guī)定的社保等員工福利并不能覆蓋新型平臺(tái)就業(yè)下的自由職業(yè)者，但是，對于“東家”而言，并不能不作為。比如，快遞、外賣、速遞等高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)的勞動(dòng)者，可以購買商業(yè)保險(xiǎn)，從而給勞動(dòng)者多一份保障。其實(shí)，只要平臺(tái)或公司對這些零工多些人性化權(quán)益保障，就能彌補(bǔ)法律規(guī)定不足之難。

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用方差分析法判斷資料的同質(zhì)性,計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(mean±SD)表示,兩樣本均數(shù)間的比較采用

檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料之間的比較采用四格表資料的Fisher確切概率法;

<0.05認(rèn)為差異具有顯著性.

2 結(jié)果

2.2 兩組患者入院96 h各指標(biāo)比較 A組患者入院后96 h APACHEⅡ評分較B組顯著高,差異具有顯著性(

<0.05),而兩組患者入院后96 h BISAP評分、MCTSI評分比較無顯著差異(表2).

2.3 兩組患者入院2 wk各指標(biāo)比較 A組患者入院后2 wk APACHEⅡ評分、BISAP評分、MCTSI評分均較B組顯著高,差異具有顯著性(均

<0.05)(表3).

其次，由于高中實(shí)驗(yàn)難度較大，對學(xué)生的理論知識、實(shí)驗(yàn)技能有較高的要求，學(xué)生獨(dú)立操作無法有效完成實(shí)驗(yàn)。在這種情況下，教師可以采取分組實(shí)驗(yàn)的方法，讓學(xué)生以小組為單位進(jìn)行實(shí)驗(yàn)任務(wù)的分配，充分調(diào)動(dòng)小組內(nèi)每位成員的積極性，保證實(shí)驗(yàn)人員配置的最優(yōu)化，集思廣益，取長補(bǔ)短，從而提高化學(xué)實(shí)驗(yàn)的操作效率，培養(yǎng)學(xué)生的合作意識。

2.4 兩組患者胰腺感染發(fā)生率、死亡率比較 A組患者胰腺感染發(fā)生率及死亡率較B組差異無顯著性(表4).

2.5 兩組患者ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間比較 A組患者ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間較B組顯著長,差異具有顯著性(

<0.05)(表4).

3 討論

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng).病變程度輕重不等,輕癥急性胰腺炎以胰腺水腫為主,病情常呈自限性,預(yù)后良好;而少部分患者會(huì)進(jìn)展為重癥急性胰腺炎,表現(xiàn)為胰腺出血壞死,常繼發(fā)感染、腹膜炎、休克甚至多臟器功能障礙等,病死率高.目前關(guān)于急性胰腺炎重癥化進(jìn)展的原因尚不明確,急性胰腺炎病情演變非常復(fù)雜,是多種機(jī)制共同作用的結(jié)果,其影響因素繁多.

是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、螺旋形彎曲的細(xì)菌,是一類生長于胃及十二指腸區(qū)域內(nèi)的革蘭陰性微需氧桿菌;它通過合成黏附素及尿素酶等毒力因子,可以克服各種不利于定居因素長期寄生于胃粘膜表面;而通過分泌空泡毒素、熱休克蛋白、尿素酶等毒素直接引起胃粘膜損害;同時(shí)它能誘導(dǎo)機(jī)體炎癥及免疫反應(yīng);隨著對它研究的深入,學(xué)者發(fā)現(xiàn)它不僅與胃腸道疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān),而且與多種胃腸外疾病包括一些心血管系統(tǒng)疾病、肝病、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等的發(fā)生也密切相關(guān)

.

綜上所述,

感染與急性胰腺炎的發(fā)生發(fā)展具有密切相關(guān)性,它使急性胰腺炎更易重癥化,并會(huì)惡化重癥急性胰腺炎患者的病情,延長其病程,影響重癥急性胰腺炎患者的預(yù)后.

本次研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)了

感染與重癥急性胰腺炎的病情發(fā)展及預(yù)后的密切相關(guān)性:(1)隨著重癥急性胰腺炎患者病情發(fā)展,

感染對其病情的影響逐漸凸顯:在發(fā)病96 h,合并

感染的重癥急性胰腺炎患者較無

感染的患者APACHEⅡ評分顯著高,而到發(fā)病2 wk時(shí),無論是APACHEII評分還是BISAP評分及MCTSI評分均顯著高于無H.pylori感染患者,這充分說明合并

感染的重癥急性胰腺炎患者隨著病情的發(fā)展其病情顯著比無

感染的重癥胰腺炎患者重,即

感染會(huì)惡化重癥急性胰腺炎患者的病情;(2)本次研究還發(fā)現(xiàn),合并

感染的重癥急性胰腺炎其ICU住院時(shí)間及總住院時(shí)間顯著高于無

感染的患者,這充分說明

感染顯著延長了重癥急性胰腺炎患者的病程,并將使其花費(fèi)更多的醫(yī)療資源、人力資源及財(cái)力資源;(3)雖然本次研究并未發(fā)現(xiàn)兩組患者之間在并發(fā)胰腺感染及死亡率中的顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但兩組間在數(shù)據(jù)上差異很大,很可能是限于本次研究病例數(shù)不夠所致,相信通過更大樣本的多中心研究能發(fā)現(xiàn)其差異性,這就說明

感染極有可能會(huì)導(dǎo)致重癥急性胰腺炎患者的不良預(yù)后.

4 結(jié)論

近年來,亦有多項(xiàng)研究探討了

感染與胰腺疾病的相關(guān)性,認(rèn)為

感染與胰腺癌、慢性胰腺炎等胰腺疾病的發(fā)生發(fā)展均有一定的相關(guān)性

;

可產(chǎn)生大量的尿素酶,催化尿素水解為氨、二氧化碳和水,導(dǎo)致胃液中氨持續(xù)升高,促使胃泌素釋放增加,從而刺激胰腺的分泌功能

;并且發(fā)現(xiàn)

分泌的空泡毒素能抑制胰腺腺泡合成及分泌淀粉酶

;一項(xiàng)臨床隨機(jī)對照研究發(fā)現(xiàn)根治

感染,在合并

感染慢性胰腺炎的治療中具有積極作用

.然而

感染是否亦會(huì)影響急性胰腺炎的發(fā)生與發(fā)展呢？

2.1 兩組患者一般情況比較 兩組患者間的年齡無顯著性差異,兩組患者入院時(shí)APACHEⅡ評分、BISAP評分、MCTSI均無顯著性差異(表1).

汽車在直線行駛時(shí)，由于前輪定位主要是前束與車輪外傾角匹配不合理而引起車輪對路面有橫向作用力，反映在側(cè)滑檢驗(yàn)臺(tái)上即為汽車的側(cè)滑量。在實(shí)際檢測中對所有側(cè)滑量超過國家標(biāo)準(zhǔn)的汽車進(jìn)行分析，出現(xiàn)問題的大部分車是設(shè)計(jì)上的原因，而非使用和裝配上的原因，現(xiàn)在分別對貨車和轎車進(jìn)行分析。

學(xué)者通過觀察一組由缺血再灌注損傷引起的急性胰腺炎的鼠模型胃粘膜感染

對急性胰腺炎病程的影響,結(jié)果提示

感染使胰腺血流減少更明顯,并加劇了胰腺損傷和缺血,他們認(rèn)為這是急性胰腺炎胃粘膜

感染對胰腺損傷的證據(jù),細(xì)菌通過釋放脂多糖導(dǎo)致白細(xì)胞激活,引起胰腺和系統(tǒng)炎癥的級聯(lián)反應(yīng)

.然而,人體感染

后,可通過釋放反應(yīng)性氧代謝物、激活的粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放致炎細(xì)胞因子[TNF、白細(xì)胞介素(interleukin,IL)-1、IL-6、IL-8等]、PG、PAF、白三烯類、蛋白水解酶、脂肪水解酶等,它們作用于胰腺微循環(huán),增加血管通透性,形成血栓和出血,從而導(dǎo)致胰腺壞死

.盡管

感染可能并不是引起急性胰腺炎的直接原因,但它在某種程度上會(huì)影響急性胰腺炎的發(fā)生及發(fā)展,高胃泌素血癥或十二指腸酸化對胰腺的刺激,連同早期

或其毒素通過胃和十二指腸粘膜轉(zhuǎn)移到胰腺可能是它影響急性胰腺炎發(fā)生的潛在機(jī)制

;有學(xué)者通過對100例的酒精性急性胰腺炎病人的臨床觀察,發(fā)現(xiàn)合并

感染的酒精性急性胰腺炎患者更容易進(jìn)展為重癥胰腺炎,且總住院時(shí)間更長

.

重癥急性胰腺炎病情進(jìn)展快,病死率高,如何延緩其病情進(jìn)展及改善其預(yù)后,是當(dāng)前醫(yī)療的一大難題;近年來,多項(xiàng)發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌(

,

)感染會(huì)影響急性胰腺炎的發(fā)生及發(fā)展,其是否影響重癥急性胰腺炎患者的預(yù)后,目前研究尚少.

1.4 胰腺/胰周感染的判定 臨床上出現(xiàn)膿毒血癥同時(shí)CT檢查發(fā)現(xiàn)胰腺/胰周“氣泡征”或者胰腺、胰周細(xì)針穿刺抽吸物涂片或培養(yǎng)找到病原菌.

兩組患者均在術(shù)后早期給予營養(yǎng)支持，觀察組和對照組分別給予腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，并配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施如下。

論證

感染對重癥胰腺炎患者病情進(jìn)展及預(yù)后的影響.

②礦業(yè)廢棄地一般存在大量石塊或風(fēng)化的大顆粒碎石，整體上粒徑較大，容易透水，而底泥則粒徑細(xì)小，緊實(shí)度高，用于礦業(yè)廢棄地改良可以實(shí)現(xiàn)物理結(jié)構(gòu)互補(bǔ)，提升廢棄地的保水蓄水能力，滿足植物生長需求。

通過前瞻性臨床隨時(shí)對照研究,比較合并

感染的重癥胰腺炎患者與對照組在病程中APACHEⅡ評分、BISAP評分、MCTSI評分各指標(biāo)的差異性,評價(jià)其對重癥胰腺炎病情進(jìn)展的影響;比較兩者之間重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit,ICU)住院時(shí)間、總住院時(shí)間、胰腺感染發(fā)生率、死亡率各指標(biāo)之間的差異性,評價(jià)其對重癥胰腺炎患者預(yù)后的影響.

疾病的診斷和鑒別診斷是從癥狀、體征或?qū)嶒?yàn)檢查的異常這些臨床資料出發(fā)的。而如何對待這些臨床資料與疾病診斷關(guān)系甚大。

合并

感染的重癥胰腺炎患者病程中APACHEⅡ評分、BISAP評分、MCTSI評分均高于對照組,其ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間均高于對照組.

感染會(huì)惡化重癥急性胰腺炎患者的病情,延長其病程,影響重癥急性胰腺炎患者的預(yù)后.

此外，筆者建議將高校法學(xué)院法律診所的學(xué)生吸納到社區(qū)矯正工作中。相較于其他的志愿者，法律診所的學(xué)生具備專業(yè)的法律知識背景，對社區(qū)矯正工作也有一定的了解，具有明顯的優(yōu)勢。如果吸納他們參與社區(qū)矯正工作，他們定會(huì)快速地掌握工作流程和方法，負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。

目前對

感染對重癥急性胰腺炎患者的影響的研究較少,需進(jìn)一步多中心大樣本的臨床隨機(jī)對照研究進(jìn)一步論證;并且其對重癥急性胰腺炎患者病情及預(yù)后的影響具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究.

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