夏季血壓降低，降壓藥不能隨便停

徐紅新

天氣變熱，血壓降低，其實(shí)這就是大家熟知的熱脹冷縮原理所致。夏季溫度升高，血管處于舒張狀態(tài)，外周阻力減小，故血壓會(huì)有所降低，但是隨著機(jī)體逐漸適應(yīng)這種氣溫變化以后，血壓就會(huì)重新趨于穩(wěn)定。對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，發(fā)現(xiàn)血壓降低就停用降壓藥的做法非常不可取，因?yàn)闀?huì)造成血壓忽高忽低的大幅波動(dòng)，很容易引發(fā)心腦血管事件。

正確的做法，應(yīng)該視患者的具體情況而定：

·血壓輕度降低，且沒(méi)有出現(xiàn)身體不適癥狀的患者，這個(gè)時(shí)候不需要調(diào)整降壓藥的劑量，但要注意觀察血壓和心率情況。等機(jī)體適應(yīng)這種氣溫變化以后，血壓會(huì)趨于穩(wěn)定的。

·血壓有一定程度下降，且同時(shí)出現(xiàn)頭昏、乏力、倦怠，甚至黑矇、一過(guò)性暈厥等低血壓癥狀的患者，這個(gè)時(shí)候需要在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)換降壓藥或下調(diào)原用藥物的使用劑量，同時(shí)注意觀察血壓和心率情況，以免血壓過(guò)低造成心、腦、腎等重要臟器的灌注減少，引起臟器損害。

·血壓下降明顯，低于100/60mmHg的高血壓患者，則需要在醫(yī)生指導(dǎo)下暫時(shí)停用降壓藥，密切觀察血壓和心率情況，等血壓回升以后再在醫(yī)生指導(dǎo)下從小劑量開(kāi)始服用降壓藥。

那么，對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，選擇什么樣的降壓藥最好呢？其實(shí)，大家要明白一點(diǎn)，藥物沒(méi)有好壞之分，適合你的就是最好的。這個(gè)“適合”主要包括4個(gè)方面：能讓你的血壓達(dá)標(biāo)；沒(méi)有不良反應(yīng)或不良反應(yīng)小；有器官保護(hù)作用；吃得起，可以長(zhǎng)期服用。我們一個(gè)一個(gè)來(lái)分析。

1.血壓達(dá)標(biāo)。降壓藥的種類(lèi)很多，不同類(lèi)型的高血壓用藥有差異。降壓藥沒(méi)選對(duì)，就會(huì)造成“降壓藥不靈”的表象。選擇降壓藥，也不要聽(tīng)熟人介紹或者到藥店自行購(gòu)藥，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行選用。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者基礎(chǔ)血壓水平的高低，初步確定需要幾種降壓藥物才有可能使其血壓達(dá)標(biāo)。服用降壓藥后，患者要注意在家里測(cè)量血壓，了解血壓控制情況。如果觀察2～4周血壓未達(dá)標(biāo)，需要復(fù)診，請(qǐng)醫(yī)生重新調(diào)整治療方案。因此，高血壓患者要清楚自己的降壓治療目標(biāo)，對(duì)于一般人群來(lái)說(shuō)，血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下，如能耐受，降至130/80mmHg以下更好，可進(jìn)一步減少今后發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于高血壓合并糖尿病、蛋白尿、心衰的患者，血壓的目標(biāo)值是<130/80mmHg。另外還要注意，短期內(nèi)降壓幅度最好不超過(guò)原血壓的20%，以免降壓過(guò)快導(dǎo)致心、腦及腎臟血流量減少，進(jìn)而引發(fā)頭暈、乏力甚至心肌梗死、卒中等意外。

2.沒(méi)有不良反應(yīng)或不良反應(yīng)小。每種藥物都有不良反應(yīng)，降壓藥也不例外。但是高血壓患者不能因噎廢食，更不能因擔(dān)心發(fā)生率并不高的藥物不良反應(yīng)而拒絕服藥，因?yàn)楦哐獕旱奈：Ω?。高血壓患者只需了解所服降壓藥物的常?jiàn)不良反應(yīng)，在服用過(guò)程中注意觀察自身反應(yīng)，一旦出現(xiàn)明顯的不能耐受的副作用，找醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案就可以了。比如，使用普利類(lèi)降壓藥的患者如果出現(xiàn)明顯的干咳，就可以換成沙坦類(lèi)降壓藥。如果服藥過(guò)程中沒(méi)有不良反應(yīng)發(fā)生，那就說(shuō)明這種降壓藥在某種程度上挺適合你的。

3.有器官保護(hù)作用。在選擇降壓藥時(shí)不能只考慮降壓效果，還要考慮患者是否伴有心血管危險(xiǎn)因素、心腦腎等器官損害、合并疾病、肝腎功能等情況。比如，一位高血壓患者，心臟彩超提示其心室壁肥厚和左心房擴(kuò)大，這時(shí)就要首選有抗心肌重構(gòu)作用的降壓藥，如普利類(lèi)或者沙坦類(lèi)藥物。再如，高血壓伴有蛋白尿的患者，應(yīng)該首選普利類(lèi)降壓藥，這類(lèi)藥物在降壓的同時(shí)也兼有減少尿蛋白的作用。

4.吃得起，可以長(zhǎng)期服用。高血壓是一種慢性病，絕大多數(shù)患者需要長(zhǎng)期服藥。而降壓藥種類(lèi)繁多，價(jià)格從幾毛錢(qián)一盒到一百多一盒不等。因此，每位高血壓患者要結(jié)合經(jīng)濟(jì)情況，跟醫(yī)生溝通好，選擇自己能長(zhǎng)期支付的降壓藥，避免出現(xiàn)服用一段時(shí)間降壓藥后覺(jué)得太貴而停藥的情況。要知道，良好的治療依從性，是血壓達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。