腹腔鏡手術(shù)治療對結(jié)直腸癌患者臨床療效、免疫功能及胃腸功能的影響

李斌 蘇小娟 李麗

（1.寧都縣人民醫(yī)院普外科，江西 贛州 342800；2.寧都縣人民醫(yī)院病理科，江西 贛州 342800；3.寧都縣人民醫(yī)院老年科，江西 贛州 342800）

結(jié)直腸癌屬于消化道腫瘤，起源于大腸腺上皮，好發(fā)于40歲以上人群，其中男性發(fā)病率高于女性；臨床多表現(xiàn)出便血、腹痛、腹部腫塊、體重下降、貧血、腸梗阻等癥狀，嚴重患者可并發(fā)穿孔、腫瘤阻塞等并發(fā)癥，對患者身心健康造成嚴重的影響[1]。臨床對于該病病因尚不完全明確，但有研究認為結(jié)直腸癌與人們的生活方式、環(huán)境和飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)。臨床治療常以根治性手術(shù)切除為主，主要包括開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種。早期臨床主要采取開腹手術(shù)治療，但由于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，極易增加感染風(fēng)險，不利預(yù)后，并發(fā)癥多，同時縫扎及電凝止血產(chǎn)生的血凝塊及電凝燒灼組織對患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響較大，最終影響患者術(shù)后的康復(fù)和生活質(zhì)量的改善[2,3]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)已取得開展和普及，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、腹腔鏡手術(shù)術(shù)野清晰等優(yōu)勢，能有效減少機體生理的影響，促進康復(fù)[4]。但由于該操作的復(fù)雜性及其療效具有一定的爭議性。因此，本研究針對腹腔鏡手術(shù)治療對結(jié)直腸癌患者臨床療效、免疫功能及胃腸功能的影響進行分析，以期為臨床治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年9月期間我院收治的81例結(jié)直腸癌患者作為研究對象，根據(jù)治療手術(shù)的不同將其分為研究組（n=41）和對照組（n=40）。

其中研究組女14例，男27例；年齡48～79歲，平均年齡為55.42±7.69歲；病程3～28個月，平均病程為11.95±3.41個月；腫瘤直徑2.87～5.99 cm，平均直徑為4.43±1.67cm；腫瘤類型：5例升結(jié)腸癌，4例橫結(jié)腸癌，4例降結(jié)腸癌，12例乙狀結(jié)腸癌，16例直腸癌；國際抗癌聯(lián)盟（Union for International Cancer Control，UICC）結(jié)直腸癌TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期22例，Ⅲ期11例。

對照組女12例，男28例；年齡45～80歲，平均年齡為55.69±7.78歲，病程3～30個月，平均病程為12.09±3.19個月；腫瘤直徑2.82～5.95 cm，平均直徑為4.40±1.65 cm；腫瘤類型：8例升結(jié)腸癌，6例橫結(jié)腸癌，6例降結(jié)腸癌，12例乙狀結(jié)腸癌，8例直腸癌。UICC結(jié)直腸癌TNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期23例，Ⅲ期8例。

納入標準：符合結(jié)直腸癌診斷標準；臨床資料完整；家屬均知情并同意本研究。排除標準：患有其他惡性腫瘤者或存在手術(shù)禁忌癥者；患有器臟嚴重疾病者；存在精神疾病或相關(guān)家族史者。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者在術(shù)前1 d開始流質(zhì)飲食并行腸道準備。采用氣管插管全身麻醉，手術(shù)體位根據(jù)術(shù)式選擇仰臥“大”字形體位或改良截石位，患者身體傾斜方向及主刀的站位根據(jù)手術(shù)具體位置而調(diào)整。

對照組使用開腹手術(shù)治療，于腹部正中處做一10 cm切口，進入腹腔后，于結(jié)腸動脈處將腸系膜切開，將腸段分離，結(jié)扎血管，清除淋巴結(jié)，距離腫瘤5 cm處切斷腸管吻合。

研究組使用腹腔鏡手術(shù)治療，采用4孔法，建立氣腹，將操作器置入，探查腹腔情況，根據(jù)病灶的位置，對腸段進行分離，結(jié)扎血管，采用超聲刀對系膜下的血管與其周圍結(jié)締組織實施分離，對淋巴結(jié)進行清掃，直腸后壁、結(jié)腸肝曲實施游離，完全松弛吻合口，對病灶進行切除，之后切斷腸管的吻合于腫瘤5 cm處，做一縱行切口，實施腸端吻合。兩組患者術(shù)后均置入引流管，縫合切口并給予抗感染處理。

1.3 評價指標

1.3.1 臨床療效[5]

顯效：患者臨床癥狀消失，免疫功能、胃腸功能恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀減輕，免疫功能、胃腸功能較治療前有所改善；無效：患者臨床癥狀無明顯變化，免疫功能、胃腸功能無改善?？傆行?（顯效+有效）／總例數(shù)×100%。

1.3.2 免疫功能

收集患者早晨空腹靜脈血3mL，肝素抗凝，使用美國貝克曼流式細胞儀檢測CD3+、CD4+、CD8+的百分比，并計算CD4+／CD8+的比值。嚴格按照說明書檢測。

1.3.3 胃腸功能

收集患者早晨空腹靜脈血3 mL，3000 rpm離心10 min后分離血清。采用電化學(xué)發(fā)光法檢測胃泌素和胃動素水平。所有檢測步驟嚴格按照說明書操作。

1.3.4 并發(fā)癥

觀察并記錄患者治療期間的并發(fā)癥，包括切口感染、吻合口瘺和腸梗阻。

1.4 統(tǒng)計方法

本研究所有數(shù)據(jù)使用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組患者經(jīng)治療后，研究組顯效19例、有效20例、無效2例，臨床總有效率為95.12%，對照組顯效14例、有效18例、無效8例，臨床總有效率為80.00%。研究組臨床總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.4.278，P＜0.05）。

2.2 兩組免疫功能比較

治療前兩組免疫功能比較無明顯差異（P＞0.05），治療后兩組患者CD3+、CD4+、CD8+百分比以及CD4+／CD8+比值均較治療前出現(xiàn)下降，其中研究組明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組治療前后免疫功能變化（）

表1 比較兩組治療前后免疫功能變化（）

注：與對照組相比，*P＜0.05。與治療前相比，△P＜0.05。

2.3 兩組胃腸功能比較

治療前兩組胃腸功能比較無明顯差異（P＞0.05），治療后兩組患者胃泌素、胃動素水平均較治療前出現(xiàn)下降，其中研究組明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組治療前后胃腸功能變化（）

表2 比較兩組治療前后胃腸功能變化（）

注：與對照組相比，*P＜0.05。與治療前相比，△P＜0.05。

2.4 兩組并發(fā)癥比較

研究組出現(xiàn)并發(fā)癥共3例，其中切口感染1例，吻合口瘺1例，腸梗阻1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%；對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)10例，切口感染5例，吻合口瘺3例，腸梗阻2例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（χ2＝4.699，P＜0.05）。

3 討論

結(jié)直腸癌屬于臨床常見病癥，病死率較高[6]。目前治療結(jié)直腸癌的方法主要為手術(shù)，傳統(tǒng)開腹手術(shù)能夠及時將病灶切除，緩解臨床癥狀，但由于該疾病病灶深入患者盆腔，而骨盆操作空間小，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，使得手術(shù)難度相對較大。同時手術(shù)會給患者造成一定損傷，引起機體免疫功能的變化[7,8]。魏微微[9]等人認為腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)有助于促進患者術(shù)后康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，可能與對機體細胞免疫功能和胃腸激素影響較小等因素有關(guān)。對此本研究對腹腔鏡手術(shù)治療對結(jié)直腸癌患者臨床療效、免疫功能及胃腸功能的影響進行分析，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)在提高臨床療效的同時，其對于患者自身免疫功能、胃腸功能影響較小，且降低了術(shù)后并發(fā)癥的方式幾率。

急性反應(yīng)介質(zhì)的變化與機體反應(yīng)密切相關(guān)，代表了體內(nèi)激素、代謝和免疫變化。腹腔鏡手術(shù)是通過建立氣腹利用腹腔鏡探測腫瘤病灶處，根據(jù)具體結(jié)構(gòu)及特點開展手術(shù)操作，該術(shù)式特點是視野清晰、創(chuàng)傷小及定位精準等，對組織損傷程度低，因而應(yīng)激反應(yīng)程度更低，對免疫功能影響更小，同時其可有效減少臟器的機械性牽拉損傷，降低胃腸道激素的異常分泌情況[10]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療可提升臨床療效，有效降低手術(shù)對患者免疫功能、胃腸功能的影響，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用推廣。