超聲乳化術(shù)對(duì)白內(nèi)障患者淚膜功能及視覺質(zhì)量的影響

曹晉 自忠 馬寶寶

（信陽市中心醫(yī)院眼科，河南 信陽 464000）

白內(nèi)障是一種晶體病變渾濁而導(dǎo)致視力障礙的退行性疾病[1-2]?；颊咧饕憩F(xiàn)為視力障礙，但隨著疾病發(fā)展，部分患者會(huì)出現(xiàn)青光眼，治療不及時(shí)甚至?xí)?dǎo)致失明[3-4]。白內(nèi)障發(fā)病的高危群體是老年人，一系列癥狀對(duì)患者的生活健康造成嚴(yán)重的影響[5]。且隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加大，白內(nèi)障的患病率呈上升趨勢(shì)，成為了我國(guó)老年患者的主要眼病[6]。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，通過手術(shù)清除病灶是治療白內(nèi)障的常見治療方案，能夠使患者恢復(fù)視力，但手術(shù)過程中易導(dǎo)致晶狀體受損，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，因此選取安全有效的手術(shù)方式具有重要作用[7]。

基于此，本研究對(duì)白內(nèi)障患者采取超聲乳化術(shù)治療，旨在分析超聲乳化術(shù)對(duì)白內(nèi)障患者淚膜功能及視覺質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2021年11月期間于我院接受手術(shù)治療的白內(nèi)障患者108例為本次研究對(duì)象。根據(jù)手術(shù)方式的差異將患者分為研究組（超聲乳化術(shù)，n=55）和對(duì)照組（白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，n=53）。其中研究組男32例，女23例，年齡45～66歲，平均年齡為（61.35±3.11）歲。對(duì)照組男33例，女20例，年齡43～68歲，平均年齡為（62.01±3.47）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)?？茩z查均明確診斷為白內(nèi)障[8]；（2）臨床資料完整者；（3）符合手術(shù)指征，且無手術(shù)禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心、肝、肺等嚴(yán)重病變者；（2）合并惡性腫瘤、造血系統(tǒng)病變以及免疫性疾病者；（3）精神異常者；（4）存在全身性疾??；（5）既往存在藥物過敏史者。兩組在基本資料上比較未見明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均予以常規(guī)抗感染、降眼壓等治療，術(shù)前30 min散瞳，患者瞳孔散大進(jìn)行手術(shù)。

對(duì)照組：該組采取白內(nèi)障囊外摘除術(shù)：以穹窿部為基地做結(jié)膜瓣，在角膜后做切口，環(huán)形撕囊，游離開晶狀體核，注入黏彈劑，挽出晶狀體，通過缺口將殘留組織吸出，植入人工晶狀體，縫合后包扎患眼，予以抗感染。

研究組：該組采取超聲乳化術(shù)：以平衡鹽溶液分離患者眼部直至透明角膜出現(xiàn)，使用超聲乳化晶體核擴(kuò)大切口，采取超聲乳化儀，吸出皮質(zhì)及晶狀體核，植入人工晶體后進(jìn)行縮瞳處理。完成后切除虹膜根部、小梁組織，間斷縫合患眼，結(jié)膜下注射地塞米松、慶大霉素抗感染治療，包扎患眼。

1.3 觀察指標(biāo)

淚膜功能：分別于術(shù)前、術(shù)后1w進(jìn)行淚膜破裂時(shí)間（Break-up time of tear film，BUT）、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer test-Ⅱ，ST-Ⅱ）、角膜熒光素試驗(yàn)（Sodium corneal fluorescein staining，SCSF）評(píng)分。

視覺質(zhì)量：于術(shù)后3m，采用視覺質(zhì)量分析儀運(yùn)用雙通道技術(shù)評(píng)估兩組患者的視覺質(zhì)量指標(biāo)，包括客觀散射指數(shù)（Objective scattering index，OSI）、斯特列爾比值（Strehl ratio，SR）、MTF截止空間頻率（Modulation transfer function MTF cutoff frequency，MTF cut off）。

并發(fā)癥：如角膜水腫、眼內(nèi)壓升高、虹膜炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料通過（）描述，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比描述，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 淚膜功能

術(shù)前兩組BUT、ST-Ⅱ、SCSF對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，研究組BUT高于對(duì)照組，ST-Ⅱ、SCSF低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 視覺質(zhì)量

研究組OSI、SR、MTF cut off明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥率（5.45%）低于對(duì)照組（18.87%），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組淚膜功能比較[]

表1 兩組淚膜功能比較[]

注：與同組術(shù)前相比，aP＜0.05。

表2 兩組視覺質(zhì)量對(duì)比（）

表2 兩組視覺質(zhì)量對(duì)比（）

表3 兩組并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

白內(nèi)障是由多種因素所致晶狀體老化后透明度降低或者顏色改變、光學(xué)質(zhì)量下降引起的，屬于退行性疾病，發(fā)病可能與晶狀體蛋白質(zhì)變性、上皮細(xì)胞凋亡或氧化應(yīng)激等有關(guān)[9-10]。臨床主要通過手術(shù)幫助患者改善視力狀況，但由于白內(nèi)障患者多是中老年人，對(duì)疾病接受能力差，認(rèn)知水平低，且合并多種慢性疾病，減少手術(shù)給患者帶來的負(fù)面影響成為了臨床焦點(diǎn)。

囊外摘除術(shù)在以往臨床治療中較為常用，但由于創(chuàng)傷大已應(yīng)用減少，部分患者在術(shù)后存在眼壓升高、散光等并發(fā)癥，且視力恢復(fù)情況欠佳[11]。因此臨床研究認(rèn)為加強(qiáng)白內(nèi)障患者臨床治療效果具有極其重要的臨床價(jià)值[12-13]。故本文選取108例白內(nèi)障患者的病歷資料進(jìn)行分析，歸納為研究組和對(duì)照組，前者采取超聲乳化，后者予以白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，術(shù)后通過對(duì)比得出，研究組BUT高于對(duì)照組，ST-Ⅱ、SCSF低于對(duì)照組，說明超聲乳化術(shù)對(duì)患者淚膜功能造成的影響更小，這與既往文獻(xiàn)相符合[14-15]。且研究結(jié)果還顯示，研究組OSI、SR、MTF cut off明顯高于對(duì)照組，分析認(rèn)為手術(shù)會(huì)帶給機(jī)體一定程度的損傷，從而導(dǎo)致手術(shù)效果受到一定的影響。

而超聲乳化術(shù)是一種通過液體超聲波產(chǎn)生氣泡高壓，乳化晶體核，消除病變的位置的手術(shù)，在閉合狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，眼內(nèi)壓影響小，精確度高，相較囊外摘除術(shù)創(chuàng)傷性更小。臨床操作切口小、對(duì)患者眼部組織傷害小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后視覺質(zhì)量恢復(fù)速度快。

另外，本文還對(duì)患者在術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，得出研究組并發(fā)癥率低于對(duì)照組，說明手術(shù)方式具有一定的安全性。

綜上所述，對(duì)白內(nèi)障患者采用超聲乳化術(shù)治療可減輕手術(shù)對(duì)其淚膜功能造成的損害，促進(jìn)患者視覺質(zhì)量的恢復(fù)，具有一定安全性。