基于Logistic回歸分析腦梗死患者溶栓治療后發(fā)生顱內(nèi)出血的因素

呂新立

（河南省泌陽縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，駐馬店 河南 463700）

腦梗死是因腦部組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，進(jìn)而產(chǎn)生神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)的疾病。目前腦梗死治療主要以溶栓治療為主，能夠有效溶解腦血栓，恢復(fù)梗死區(qū)域的血供，降低缺氧、缺血給神經(jīng)元細(xì)胞帶來的損害。但溶栓治療后顱內(nèi)出血的發(fā)生率仍然較高，且腦梗死患者一旦發(fā)生顱內(nèi)出血，不僅會對溶栓的療效造成影響，而且會進(jìn)一步損傷神經(jīng)功能，威脅到患者的生命安全，造成預(yù)后不良[1]。因此探討腦梗死患者溶栓治療后發(fā)生顱內(nèi)出血的影響因素并進(jìn)行針對性預(yù)防對降低顱內(nèi)出血的發(fā)生風(fēng)險具有重要意義。鑒于此，本研究將探討腦梗死患者溶栓治療后發(fā)生顱內(nèi)出血的影響因素。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧性收集2019年9月至2020年9月醫(yī)院收治的腦梗死患者臨床資料，使用傾向性評分匹配法對發(fā)生與未發(fā)生顱內(nèi)出血患者進(jìn)行1:1最近鄰匹配，得到組間協(xié)變量均衡的樣本。匹配后發(fā)生組、未發(fā)生組患者各41例。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可比性，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[2]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)顱腦CT檢查確診；溶栓治療前經(jīng)頭顱CT檢查排除腦出血；治療前未接受過溶栓治療且近期未使用過影響血壓的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個月內(nèi)有嚴(yán)重的頭部外傷或手術(shù)史的患者；近1個月內(nèi)有消化性潰瘍、活動性出血史的患者；既往存在腦血管畸形、顱內(nèi)出血史的患者。

1.2 顱內(nèi)出血標(biāo)準(zhǔn)

顱內(nèi)出血診斷符合《中國腦出血診治指南(2014)》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：急性起?。痪衷钌窠?jīng)功能缺損癥狀；頭顱CT或磁共振成像顯示血灶；排除非血管性腦部病因。溶栓治療后24 h內(nèi)符合上述條件者診斷為發(fā)生顱內(nèi)出血。

1.3 臨床資料收集

查閱患者臨床資料并記錄研究所需資料，包括：年齡、性別（男、女）、血糖：溶栓治療后，所有患者均空腹隔夜12 h，次日用血糖儀（南京先勢醫(yī)療器械有限公司，型號：BG-A7）采集空腹靜脈血測定空腹血糖、有無腦白質(zhì)疏松癥（Leukoaraiosis，LA）、溶栓后24 h舒張壓與溶栓后24 h收縮壓：用24 h動態(tài)血壓監(jiān)測儀（上海三崴醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：DMS-ABP）監(jiān)測腦梗死患者溶栓治療后24 h內(nèi)的平均舒張壓、平均收縮壓、有無心房顫動（Atrial fibrillation，AF）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；Logistic回歸分析檢驗(yàn)?zāi)X梗死患者溶栓治療后發(fā)生顱內(nèi)出血的影響因素；傾向性評分匹配法選用1:1最近鄰匹配，卡鉗值為0.004，以標(biāo)準(zhǔn)化差異檢驗(yàn)匹配后變量的平衡性，標(biāo)準(zhǔn)化差異＜10%為平衡性較好，得到組間協(xié)變量均衡的樣本；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死患者溶栓治療后發(fā)生顱內(nèi)出血的單因素分析

發(fā)生組血糖、有無LA、溶栓后24 h收縮壓、有無AF與未發(fā)生組比較差異明顯（P＜0.05）；組間其他因素對比差異不顯著（P＞0.05）。見表1。

表1 腦梗死患者溶栓治療后發(fā)生顱內(nèi)出血的單因素分析（n=41）

2.2 腦梗死患者溶栓治療后發(fā)生顱內(nèi)出血的多因素分析

將表1中比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的血糖、有無LA、溶栓后24 h收縮壓、有無AF作為自變量并賦值說明，LA（有=1，無=0），AF（有=1，無=0），以腦梗死患者溶栓治療后顱內(nèi)出血的發(fā)生情況作為因變量（發(fā)生=1、未發(fā)生=0）。經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高血糖、有LA、溶栓后24 h收縮壓較高、有AF是腦梗死患者溶栓治療后發(fā)生顱內(nèi)出血的危險因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

表2 腦梗死患者溶栓治療后發(fā)生顱內(nèi)出血的影響因素多因素分析

3 討論

腦梗死患者溶栓治療后，能夠恢復(fù)腦梗死患者的腦血流灌注，但部分患者溶栓治療后發(fā)生顱內(nèi)出血，影響患者的預(yù)后。因此，探討腦梗死患者溶栓治療后發(fā)生顱內(nèi)出血的影響因素十分必要。

本研究經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高血糖、LA、溶栓后24 h收縮壓、AF為腦梗死患者溶栓治療后發(fā)生顱內(nèi)出血的影響因素。

依次分析原因：①血糖：高血糖可引起過量的乳酸分泌，會引發(fā)局部腦血管酸中毒，酸中毒后血管易產(chǎn)生破裂，增加顱內(nèi)出血風(fēng)險。建議溶栓治療前針對高血糖患者采取控血糖措施。②LA：有LA的腦梗死患者血管內(nèi)皮完整性被破壞、血管之間空隙增大，增加了血腦屏障的通透性，易使無法穿過屏障的血漿成分滲透入腦間隙中，增加顱內(nèi)出血的風(fēng)險[4]。③溶栓后24 h收縮壓：腦梗死患者收縮壓高會引起血管內(nèi)皮受損，增加血管的通透性，溶栓治療后易使患者的血液從受損的血管中滲出，導(dǎo)致顱內(nèi)出血。建議臨床加強(qiáng)對腦梗死患者的血壓監(jiān)控。④AF：AF會導(dǎo)致腦梗死患者左心房血液瘀阻，導(dǎo)致血管壁結(jié)構(gòu)發(fā)生變化并出現(xiàn)高凝狀態(tài)，加重腦梗死患者血管受損程度，溶栓治療后血流再通易引起顱內(nèi)出血[5]。

綜上所述，腦梗死患者溶栓治療后發(fā)生顱內(nèi)出血與高血糖、有LA、溶栓后24 h收縮壓較高、有AF等因素有關(guān)。