趙哲媛 武海龍 李明鳴 張強(qiáng)強(qiáng) 梁旭
(鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院燒傷整形科,河南 洛陽 471000)
負(fù)壓封閉引流術(shù)(Vacuum sealing drainage,VSD)是一種可以處理各種復(fù)雜創(chuàng)面和深部引流的全新技術(shù)[1]。VSD主要通過于創(chuàng)面覆蓋聚乙烯醇,采用半透膜進(jìn)行封閉,連接負(fù)壓動(dòng)力源,使局部處于負(fù)壓環(huán)境,以此達(dá)到排除相關(guān)組織、液體的目的,能為創(chuàng)面恢復(fù)、擇期手術(shù)奠定較好的基礎(chǔ),同時(shí)能讓外界的細(xì)菌難以入侵,改善創(chuàng)面的血液循環(huán),達(dá)到快速愈合的效果[2]。臨床最先這項(xiàng)技術(shù)用于骨科里治療軟骨組織挫傷與感染性創(chuàng)面,近年來,諸多國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為可應(yīng)用與各種急慢性復(fù)雜創(chuàng)面的治療[2]。本研究觀察了VSD在燒傷整形患者中的應(yīng)用情況,同時(shí)分析該治療手段對(duì)疼痛程度、創(chuàng)面修復(fù)等指標(biāo)的影響。
選取2017年8月至2020年12月本院收治的112例燒傷患者作為研究對(duì)象。按照治療方法不同將患者分為對(duì)照組(n=57)和觀察組(n=55)。觀察組男性32例,女性23例;年齡21~56歲,平均年齡42.12±5.58歲;燒傷等級(jí):I度燒傷創(chuàng)面24例,II度燒傷創(chuàng)面19例,III度燒傷創(chuàng)面12例。對(duì)照組男性32例,女性25例;年齡22~57歲,平均年齡42.92±5.48歲;燒傷等級(jí):I度燒傷創(chuàng)面21例,II度燒傷創(chuàng)面18例,III度燒傷創(chuàng)面18例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):燒傷創(chuàng)面<15% 總體積表面積者[3];臨床資料完整者;患者愿意簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠期與哺乳期婦女;患有重度疾病,肝腎功能不全者;具有精神類疾病,不愿意配合者。
對(duì)照組給予常規(guī)治療換藥,每天一次,對(duì)分泌物進(jìn)行引流,將創(chuàng)面進(jìn)行徹底清理,再用高滲鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行濕敷,依據(jù)患者情況在傷口上蓋抗菌紗布,之后在給予患者進(jìn)行植皮治療。
觀察組徹底清洗完創(chuàng)面后立即采用蘇州市日月星塑料有限公司封閉負(fù)壓引流裝置,給予VSD治療清除創(chuàng)面受損、化膿的組織,進(jìn)行止血,用過氧化氫、生理鹽水、消炎生理鹽水沖洗創(chuàng)面,將VSD材料拼接并貼在創(chuàng)面進(jìn)行縫合,用半透性黏膜封閉整個(gè)創(chuàng)面,將引流管接在薄膜下引出,中心負(fù)壓通過引流管調(diào)節(jié)負(fù)壓,通過負(fù)壓后可看見敷料收縮,膠管管型顯露,并有液體流出。
術(shù)后7~10 d,觀察創(chuàng)面情況若創(chuàng)面肉芽新鮮,無感染可分批植皮,若創(chuàng)面恢復(fù)較差,則再次清創(chuàng)并使用VSD治療,直到創(chuàng)面肉芽新鮮,無感染之后再進(jìn)行植皮術(shù)。
1.3.1 創(chuàng)面疼痛程度[4]
采用疼痛數(shù)字評(píng)分法(Numerical rating scale,NRS)來判斷兩組患者創(chuàng)面疼痛程度,0分為無痛;1~3分為輕度疼痛;4~6分為中度疼痛;7~9分為重度疼痛;10分為劇痛。
1.3.2 創(chuàng)面修復(fù)情況[5]
顯效:患者植皮或者皮瓣生長(zhǎng)良好。有效:患者植皮或者皮瓣50%以上生長(zhǎng)良好。無效:患者植皮或者皮瓣50%以下生長(zhǎng)良好??傆行?(顯效+有效)/總病例×100%。
1.3.3 圍手術(shù)指標(biāo)
觀察患者的植皮時(shí)間、創(chuàng)面清潔時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間以及患者使用抗菌藥物情況和術(shù)后感染情況,包括交叉感染、局部感染、全身感染。
1.3.4 不良反應(yīng)
觀察患者治療期間的不良反應(yīng),包括:口渴、煩躁和意識(shí)障礙情況。
采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()描述,采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組顯效28例,有效17例,總有效率81.81%,對(duì)照組顯效24例,有效25例,總有效率56.14%。觀察組創(chuàng)面修復(fù)總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。
觀察組植皮時(shí)間、創(chuàng)面清潔時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用及NRS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見表1。
表1 兩組圍手術(shù)指標(biāo)比較()
表1 兩組圍手術(shù)指標(biāo)比較()
注:#與對(duì)照組相比,P<0.05。
觀察組抗菌藥物使用率、術(shù)后感染率明顯低于觀察組(P<0.05),見表2。
表2 抗菌藥物應(yīng)用與術(shù)后感染情況比較(例(%))
治療后,對(duì)照組患者發(fā)生口渴7例、煩躁4例、意識(shí)障礙4例,不良反應(yīng)總發(fā)生率為26.31%;觀察組患者發(fā)生口渴1例、煩躁2例、意識(shí)障礙1例,不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.27%。觀察組不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。
燒傷創(chuàng)面感染的發(fā)生,加劇了患者的身心痛苦。因此,在燒傷整形患者的治療恢復(fù)期間,需要加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)面感染的預(yù)防,一般采用藥物外敷、負(fù)壓封閉引流術(shù)等方法,可保護(hù)創(chuàng)面,避免受到細(xì)菌侵襲,防控創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)的干擾因素[6]。
本組研究數(shù)據(jù)顯示:采用負(fù)壓封閉引流治療患者較常規(guī)換藥治療患者創(chuàng)面修復(fù)總有效率更高,另一方面,采用封閉引流治療患者疼痛程度均低于常規(guī)藥物更換者,且前者植皮時(shí)間、創(chuàng)面清潔時(shí)間、創(chuàng)面愈合及住院時(shí)間均較后者明顯縮短,由此提示,在燒傷整形患者中,負(fù)壓封閉引流治療更利于緩解患者疼痛及提升患者創(chuàng)面的愈合??紤]原因?yàn)椋贺?fù)壓封閉引流是利用負(fù)壓輔料,對(duì)燒傷創(chuàng)面的充填、縫合,連接引流和負(fù)壓裝置,在負(fù)壓環(huán)境下,能夠促進(jìn)創(chuàng)面及周圍組織的血液循環(huán),改善組織缺血、缺氧,增加組織氧分子張力,阻滯厭氧菌移植,從而提高植皮存活率[7,8]。另一方面,負(fù)壓裝置下中采用的半通透薄膜對(duì)水蒸氣及氣體具有一定通透性,可保持創(chuàng)面的濕度,釋放生長(zhǎng)因子,促進(jìn)細(xì)胞的增殖,利于蛋白合成,分解壞死組織,進(jìn)而加快新鮮肉芽組織的生長(zhǎng),從而加速創(chuàng)面的良好愈合[9,10]。且在負(fù)壓封閉引流治療期間,無需頻繁更換藥物和敷料,保持創(chuàng)面環(huán)境的穩(wěn)定,更有利于創(chuàng)面的愈合。除此之外,本組數(shù)據(jù)顯示:采用負(fù)壓封閉引流治療患者抗菌藥物使用率及術(shù)后感染率均顯著降低,由此表明,負(fù)壓封閉引流更有利于降低燒傷整形患者術(shù)后創(chuàng)面感染,更有利于幫助患者快速恢復(fù)。結(jié)合既往研究理論[11,12]認(rèn)為:臨床上傳統(tǒng)治療方法,換藥及清理創(chuàng)面的操作極其繁瑣,且極容易導(dǎo)致場(chǎng)面引起感染,從而影響患者的治療效果。而負(fù)壓封閉引流治療中對(duì)燒傷創(chuàng)面的充填、縫合,連接引流和負(fù)壓裝置,敷料封閉創(chuàng)面所創(chuàng)造的封閉環(huán)境將細(xì)菌與創(chuàng)面進(jìn)行了直接隔離,在負(fù)壓下形成了一個(gè)潮濕、缺氧環(huán)境,可抑制細(xì)菌的繁殖與生長(zhǎng)。另外,負(fù)壓引流通過將膿液、積液等污染分泌物排出體外,保持了創(chuàng)面的清潔,避免對(duì)創(chuàng)面及周圍組織造成污染,從而降低感染率。且VSD技術(shù)可以增強(qiáng)患者創(chuàng)面的修復(fù),減少瘢痕增生等[13,14]。為進(jìn)一步分析負(fù)壓引流裝置治療的安全性及被患者所接受程度情況,本文對(duì)兩種治療方案的不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn):采用負(fù)壓引流裝置治療患者口渴、煩躁及意識(shí)障礙等不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯降低。認(rèn)為負(fù)壓封閉引流裝置更有利于緩解患者疼痛,從而緩解患者焦慮、煩躁等不良情緒,更有利于被患者所接受。
綜上所述,燒傷患者應(yīng)用VSD技術(shù)治療,可有效緩解患者的疼痛程度、加速創(chuàng)面愈合,并降低術(shù)后感染率低,減少抗菌藥物使用。