朱麗娜
(濮陽仁濟(jì)醫(yī)院,河南 濮陽 457500)
孕中期引產(chǎn)指處于妊娠期14~28周的孕產(chǎn)婦,由于母嬰情況無法繼續(xù)妊娠,需采用人工引產(chǎn)使胎兒娩出的一種終止妊娠方式[1-2]。目前,臨床常用的孕中期引產(chǎn)方法為應(yīng)用VitB1、依沙吖啶進(jìn)行引產(chǎn),該方法具有操作便捷、安全等特點(diǎn),但易導(dǎo)致宮體過強(qiáng)收縮,從而引發(fā)產(chǎn)后出血、宮頸裂傷等并發(fā)癥,故積極尋找一種新型引產(chǎn)藥物,提升引產(chǎn)效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率為婦產(chǎn)科醫(yī)師臨床主要任務(wù)[3]。
米非司酮屬一種抗孕激素,具有提升子宮肌層興奮性,降低宮頸張力等作用。本研究選取我院部分孕中期需終止妊娠患者,觀察米非司酮輔助VitB1、依沙吖啶進(jìn)行引產(chǎn)的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
選取2020年10月至2021年8月我院68例孕中期要求終止妊娠產(chǎn)婦,根據(jù)治療方案不同分為對照組和觀察組(n=34)。對照組年齡24~35歲,平均年齡29.89±2.11歲;孕周16~28 w,平均孕周21.49±2.43 w;孕次1~3次,平均孕次2.11±0.35次;體質(zhì)量50~65 kg,平均體質(zhì)量58.66±2.93 kg;觀察組年齡23~36歲,平均年齡31.02±2.04歲;孕周14~27 w,平均孕周20.75±2.51 w;孕次1~4次,平均孕次2.34±0.42次;體質(zhì)量48~66 kg,平均體質(zhì)量59.12±3.02 kg;兩組孕產(chǎn)婦基線資料均衡可比(P>0.05),且研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):均為孕中期(14~28 w)、單胎、頭位妊娠孕產(chǎn)婦;產(chǎn)婦均自愿終止妊娠;產(chǎn)婦及家屬均自愿參與本研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):尿常規(guī)、血常規(guī)、心電圖等臨床檢查結(jié)果嚴(yán)重異常者;伴有凝血功能障礙者;合并肝、腎功能嚴(yán)重障礙者;合并全身性感染性疾病者;合并妊娠期高血壓等嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥者;前置胎盤產(chǎn)婦;伴有生殖器感染、炎性反應(yīng)者;對本研究藥物存在既往過敏史;生殖道畸形產(chǎn)婦;伴有嚴(yán)重精神障礙,無法配合研究者。
兩組孕產(chǎn)婦均給予常規(guī)基礎(chǔ)干預(yù)治療,引產(chǎn)前均接受凝血四項(xiàng)、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能等臨床檢查,引產(chǎn)前2 h均禁食禁水。
對照組產(chǎn)前1 d開始口服VitB1(陜西邦盛藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20059546)20 mg Tid,并于第3次口服VitB1時(shí)經(jīng)腹壁注射依沙吖啶(江蘇迪賽諾制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H32024696)100 mg于羊膜腔內(nèi)。
觀察組在上述基礎(chǔ)上于引產(chǎn)前口服米非司酮(武漢九瓏人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20033551)50 mg 12 h·次-1,引產(chǎn)中所用總劑量≤150 mg。
1.3.1 引產(chǎn)成功率
完全流產(chǎn):胎盤、胎兒完全娩出,B超檢查子宮內(nèi)無殘留物;不全流產(chǎn):陰道出血較多,胎兒可完全分娩,但胎膜或胎盤部分殘留于宮腔中,需做清宮處理;失敗:依沙吖啶注射后3 d,妊娠物仍無法自主排出;引產(chǎn)成功率=(完全流產(chǎn)例數(shù)+不全流產(chǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.3.2 引產(chǎn)相關(guān)指標(biāo)
引產(chǎn)過程中,詳細(xì)記錄兩組陰道失血量、產(chǎn)程時(shí)間、宮縮啟動時(shí)間、胎兒胎盤分娩時(shí)間。
1.3.3 引產(chǎn)前后宮頸狀態(tài)
采用宮頸成熟度評分(Bishop評分)評估兩組引產(chǎn)前后宮頸狀態(tài),≥7分時(shí)表示宮頸成熟度較高,<6分表示宮頸不成熟;同時(shí)比較兩組引產(chǎn)前后血壓水平,引產(chǎn)過程中,詳細(xì)記錄兩組收縮壓、舒張壓,并觀察其波動情況。
1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生率
統(tǒng)計(jì)兩組強(qiáng)直性宮縮、軟產(chǎn)道損傷、宮頸裂傷、產(chǎn)道感染等癥狀發(fā)生情況。
采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或率(n(%))表示,χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組引產(chǎn)成功率明顯高于對照組(P<0.05),見表1。
表1 產(chǎn)婦的引產(chǎn)成功率(n(%),n=34)
觀察組產(chǎn)婦陰道失血量明顯低于對照組,產(chǎn)程時(shí)間、宮縮啟動時(shí)間均短于對照組(P<0.05),胎兒胎盤分娩時(shí)間與對照組無顯著差異(P>0.05),見表2。
表2 引產(chǎn)相關(guān)指標(biāo)對比(,n=34)
表2 引產(chǎn)相關(guān)指標(biāo)對比(,n=34)
注:與對照組相比,*P<0.05。
引產(chǎn)后,兩組Bishop評分、收縮壓、舒張壓水平均較引產(chǎn)前升高,且觀察組Bishop評分高于對照組(P<0.05),但兩組收縮壓、舒張壓對比無明顯差異(P>0.05),見表3。
表3 引產(chǎn)前后Bishop評分、血壓水平對比(,n=34)
表3 引產(chǎn)前后Bishop評分、血壓水平對比(,n=34)
注:與引產(chǎn)前相比,#P<0.05,與對照組相比,*P<0.05。
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05),見表4。
表4 并發(fā)癥發(fā)生率對比(n(%),n=34)
近年來,由于瘢痕子宮等妊娠期并發(fā)癥發(fā)病率逐年升高,孕中期引產(chǎn)率也隨之升高,且多數(shù)孕中期產(chǎn)婦宮頸成熟度較低、子宮收縮不明顯,存在較大引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn),故孕中期引產(chǎn)藥物選擇至關(guān)重要[4-5]。
VitB1是由嘧啶環(huán)和噻唑環(huán)結(jié)合而成的一種B族維生素,具有維持機(jī)體膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定、保護(hù)消化系統(tǒng)功能等作用,當(dāng)孕產(chǎn)婦產(chǎn)程中嚴(yán)重缺乏VitB1時(shí),可致機(jī)體代謝物質(zhì)堆積,影響分娩進(jìn)程[6]。依沙吖啶為一種強(qiáng)力殺菌劑,可直接作用于胎盤,有效增強(qiáng)子宮收縮,促進(jìn)宮頸擴(kuò)張,推動胎盤及胎兒自子宮中剝離、排出[7-8]。但依沙吖啶在宮頸不成熟的孕產(chǎn)婦中應(yīng)用效果較為局限,多與其他藥物聯(lián)合使用以提升臨床治療效果。米非司酮為一種新型孕激素受體拮抗劑,主要可通過抑制子宮滋養(yǎng)細(xì)胞層增殖及蛻膜細(xì)胞合成,降低機(jī)體雌激素水平,從而有效促使胎膜及胎兒發(fā)生變性壞死,達(dá)到一定引產(chǎn)作用;還可通過調(diào)控孕產(chǎn)婦機(jī)體性激素水平,抑制腺體增生,有效促進(jìn)宮頸組織中膠原纖維降解,加速宮頸軟化成熟,促使胎盤自然脫落[9-10]。此外,米非司酮具有作用強(qiáng)、起效迅速等特點(diǎn),可經(jīng)口服迅速作用于子宮,加速妊娠物排出。
本研究結(jié)果顯示,觀察組引產(chǎn)成功率高于對照組,陰道失血量低于對照組,產(chǎn)程時(shí)間、宮縮啟動時(shí)間均短于對照組,提示聯(lián)合用藥可提升引產(chǎn)成功率,減少產(chǎn)程中陰道失血量,加速產(chǎn)程進(jìn)展。分析原因在于,米非司酮、VitB1、依沙吖啶三種藥物聯(lián)合使用,可發(fā)揮不同藥物機(jī)制,促使宮頸軟化,推動胎盤脫落,從而進(jìn)一步縮短產(chǎn)程,提升引產(chǎn)成功率[11]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),引產(chǎn)后,觀察組Bishop評分高于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,而不影響收縮壓、舒張壓水平,提示聯(lián)合治療可提升子宮成熟度,穩(wěn)定患者血流動力學(xué),降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因可能為,米非司酮、依沙吖啶聯(lián)合使用時(shí)協(xié)同作用良好,可進(jìn)一步加強(qiáng)子宮收縮力,減少引產(chǎn)中宮頸裂傷及出血等現(xiàn)象,進(jìn)而有效保持產(chǎn)婦血流動力學(xué)穩(wěn)定,降低并發(fā)癥發(fā)生率。
綜上可知,米非司酮聯(lián)合VitB1口服、依沙吖啶可加速孕中期引產(chǎn)孕產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展,提升引產(chǎn)成功率,加速產(chǎn)程進(jìn)展,進(jìn)一步降低并發(fā)癥發(fā)生率。