伊杏娟 李紅霞 荊芳
(鄭州市骨科醫(yī)院下肢一科,河南 鄭州 450000)
骨盆骨折是由外界高能力量壓迫所引發(fā)的一種骨科創(chuàng)傷性疾病,其致殘率可達(dá)50%-60%[1]。骨盆骨折常表現(xiàn)為局部淤血、大范圍疼痛、下肢畸形、會陰部腫脹或尿道出血等癥狀,甚至造成臟器損傷,引發(fā)失血性休克。臨床上常采用手術(shù)方治療,機(jī)體在受到創(chuàng)傷后對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成影響,交感神經(jīng)損傷嚴(yán)重,體內(nèi)激素發(fā)生變化,加強(qiáng)能量代謝,使蛋白質(zhì)和脂肪分解加快,導(dǎo)致代謝紊亂,進(jìn)而出現(xiàn)營養(yǎng)不良,影響患者康復(fù)[2]。
因此,對骨盆骨折患者及時進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)尤為重要。采用個體化營養(yǎng)指導(dǎo)下正常飲食干預(yù),可提高患者高纖維、高蛋白等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入,利于營養(yǎng)狀態(tài)得以改善,但機(jī)體功能恢復(fù)較為緩慢;支鏈氨基酸強(qiáng)化腸內(nèi)營養(yǎng)可促進(jìn)血清白蛋白分泌,使患者在短時間內(nèi)增加蛋白質(zhì)和氨基酸含量,聯(lián)合個體化營養(yǎng)指導(dǎo)或可有助于增快疾病康復(fù)進(jìn)度。本文旨在觀察個體化營養(yǎng)干預(yù)增加早期支鏈氨基酸強(qiáng)化腸內(nèi)營養(yǎng)支持對骨盆骨折患者NK細(xì)胞、營養(yǎng)狀況及電解質(zhì)水平的影響。
選取我科2018年6月至2020年6月期間103例骨盆骨折患者作為研究對象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組,分為對照組和觀察組。
對照組51例,男26例,女25例,年齡在25-70歲之間,平均(47.51±20.87)歲,體重在45-75 kg之間,平均(60.21±12.74)kg,骨折原因:車禍?zhǔn)鹿?8例,砸傷17例,高空墜落16例;觀察組52例,男28例,女24例,年齡在25-75歲之間,平均(50.22±23.12)歲,體重在44-78 kg之間,平均(61.23±15.17)kg,骨折原因:車禍?zhǔn)鹿?6例,砸傷19例,高空墜落17例。
納入標(biāo)準(zhǔn):將檢查確診為骨盆骨折[3],創(chuàng)傷前器官功能正常,創(chuàng)傷前飲食正常,精神正常、認(rèn)知清晰,其他重要器官無嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):精神異常、認(rèn)知障礙,合并重要器官惡性腫瘤,腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受患者,不配合患者。
對照組給予個體化營養(yǎng)指導(dǎo)下正常飲食干預(yù),依據(jù)患者營養(yǎng)篩查評分,護(hù)士和營養(yǎng)師共同制定針對性飲食干預(yù)。合理搭配患者飲食,提供患者奶類、魚類、蛋類等富含蛋白質(zhì)的食物,以滿足患者蛋白質(zhì)需求,患者每天攝取蛋白質(zhì)含量為1.6 g·(kg·d)-1。囑咐患者多食用蔬菜、水果等高纖維、低糖、低熱量食物,以保證患者飲食營養(yǎng)均衡。每天熱量控制為84~126 kJ·(kg·d)-1。每餐由專員統(tǒng)一送至病房,護(hù)士對患者飲食情況進(jìn)行記錄,在患者出現(xiàn)腹脹等腸道問題時,應(yīng)及時解決。
觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加早期支鏈氨基酸強(qiáng)化腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù),在患者手術(shù)后第1天在患者常規(guī)飲食干預(yù)基礎(chǔ)上增加支鏈氨基酸腸內(nèi)營養(yǎng)制劑(生產(chǎn)廠家:Lovate Health Sciences USA,lnc,規(guī)格:123 g),每次40-45 g,每天3-4次,每天120-180 g,約占總熱量50%-60%。兩組患者均干預(yù)兩周。
1.3.1 營養(yǎng)指標(biāo)
在干預(yù)前和干預(yù)14天后清晨抽取患者空腹靜脈血5 mL,離心機(jī)離心后分離血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者轉(zhuǎn)鐵蛋白(Transferrin,TRF)、前白蛋白(Prealbumin,PA)、總蛋白(Total Protein,TP)、血清白蛋白(Albumin,ALB)。
1.3.2 電解質(zhì)水平
取患者干預(yù)前和干預(yù)14天后清晨空腹靜脈血4ml,應(yīng)用電解質(zhì)分析儀(生產(chǎn)廠家:深圳市航創(chuàng)醫(yī)療設(shè)備有限公司,型號:HC-988)檢測患者磷(Phosphorus,P)、氯(Chlorine,Cl)、鉀(Kalium,K)、鈉(Sodium,Na)。
1.3.3 機(jī)體免疫能力
應(yīng)用流式細(xì)胞儀(生產(chǎn)廠家:伯樂流式細(xì)胞儀有限公司,型號:ZE5)在患者干預(yù)前和干預(yù)14天后測定CD8+T、CD4+T及自然殺傷細(xì)胞(Natural killer cell,NK)水平。
將本研究103例骨盆骨折患者干預(yù)前后數(shù)據(jù)采用SSPS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,性別、骨折原因等計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)用(%)表示,比較用χ2值檢驗(yàn),營養(yǎng)指標(biāo)、電解質(zhì)水平、機(jī)體免疫能力等計(jì)量資料數(shù)據(jù)用()表示,比較用t檢驗(yàn),P<0.05,表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
干預(yù)前,兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后,觀察組ALB、TP、PA、TRF水平均較對照組高(P<0.05),見表1。
表1 營養(yǎng)指標(biāo)比較()
表1 營養(yǎng)指標(biāo)比較()
注:與干預(yù)前比較,*P<0.05;與對照組比較,1P<0.05。
干預(yù)前兩組患者電解質(zhì)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后觀察組K、Na、P、Cl水平均較對照組高(P<0.05),見表2。
表2 電解質(zhì)水平比較(,mmol·L-1)
表2 電解質(zhì)水平比較(,mmol·L-1)
注:與干預(yù)前比較,aP<0.05;與對照組比較,1P<0.05。
干預(yù)前兩組患者機(jī)體免疫能力無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后觀察CD4+、NK細(xì)胞水平較對照組高,CD8+水平較對照組低(P<0.05),見表3。
表3 機(jī)體免疫能力比較(,%)
表3 機(jī)體免疫能力比較(,%)
注:與干預(yù)前比較,dP<0.05;與對照組比較,1P<0.05。
骨盆骨折為常見骨折類型,患者在受到骨折創(chuàng)傷后,會造成機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)大量流失,加上經(jīng)手術(shù)治療創(chuàng)傷性較大,患者術(shù)后極易發(fā)生組織細(xì)胞耗氧量增大,負(fù)氮平衡加重,胃腸道吸收消化功能異常等現(xiàn)象;又因患者在手術(shù)后需臥床靜養(yǎng)腸道活動減少,影響機(jī)體的營養(yǎng)物質(zhì)吸收代謝,進(jìn)一步加重患者營養(yǎng)不良狀況[4]。
對患者進(jìn)行積極有效的營養(yǎng)干預(yù),對改善患者營養(yǎng)狀態(tài),提高免疫功能具有重要作用。
個體化營養(yǎng)指導(dǎo)飲食干預(yù)為臨床上常用的干預(yù)方式,針對患者自身情況和營養(yǎng)需求,對患者進(jìn)行個體化營養(yǎng)干預(yù),為患者制定飲食計(jì)劃,指導(dǎo)患者多食用高營養(yǎng)、高蛋白食物,增加患者機(jī)體營養(yǎng),提高機(jī)體營養(yǎng)水平,利于病情恢復(fù)。但骨盆骨折患者由于長時間臥床,消化和吸收能力下降,影像正常飲食。給予患者早期支鏈氨基酸強(qiáng)化腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù),支鏈氨基酸對蛋白質(zhì)分解起抑制作用,加快蛋白質(zhì)合成,可提高患者機(jī)體營養(yǎng)水平,改善激素代謝,調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,利于創(chuàng)傷愈合[5]。
本研究顯示,觀察組PA、TRF、ALB及TP水平高于對照組,觀察組Cl、Na、P、K水平高于對照組,提示骨盆骨折患者經(jīng)早期支鏈氨基酸腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合個體化常規(guī)飲食干預(yù),可提高患者營養(yǎng)水平,使免疫功能得到改善。個體化營養(yǎng)指導(dǎo)飲食干預(yù),通過了解患者病情,并對病情進(jìn)行評估,針對患者個體差異,制定營養(yǎng)計(jì)劃,為患者制備營養(yǎng)餐,對能量、糖類、蛋白質(zhì)進(jìn)行合理搭配,保證營養(yǎng)均衡,合理膳食,進(jìn)而改善營養(yǎng)狀態(tài),提高機(jī)體免疫力[6]。
但骨盆骨折需長時間臥床休息,機(jī)體活動減少,腸胃消化功能下降,常規(guī)飲食吸收能力下降,使干預(yù)效果大打折扣。早期氨基酸腸內(nèi)營養(yǎng)支持,可及時、合理的對機(jī)體補(bǔ)充外源性營養(yǎng)物質(zhì),提高血清蛋白質(zhì),為機(jī)體奠定了營養(yǎng)基礎(chǔ)。支鏈氨基酸為促進(jìn)蛋白質(zhì)合成原料,可激活蛋白信號通路,使翻譯因子磷酸化,進(jìn)而使核糖體蛋白激活,增加翻譯因子在蛋白質(zhì)合成時的活性,從而促進(jìn)蛋白質(zhì)合成[7]。支鏈氨基酸可抑制分解蛋白質(zhì)酶的表達(dá),減少蛋白質(zhì)分解,對肌細(xì)胞自噬也起抑制作用。在骨骼肌代謝的支鏈氨基酸,可使中性粒細(xì)胞吞噬功能加強(qiáng),促進(jìn)NK細(xì)胞活性,增強(qiáng)免疫功能[8]。
本研究顯示,觀察組P、K、Cl、Na水平高于對照組高,提示個體化營養(yǎng)指導(dǎo)飲食干預(yù)增加支鏈腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù),可提高患者體內(nèi)電解質(zhì)水平,減少電解質(zhì)紊亂。個體化常規(guī)飲食干預(yù),護(hù)士與營養(yǎng)師共同配合,為患者制定個體所需營養(yǎng)方案,使?fàn)I養(yǎng)能夠達(dá)到患者能量需求,避免營養(yǎng)不足而導(dǎo)致患者代謝紊亂,減少細(xì)胞凋亡,促進(jìn)肌肉組織修復(fù),維持患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡[9]。但個體化常規(guī)飲食干預(yù)對患者腸道粘膜細(xì)胞修復(fù)效果不明顯,早期支鏈氨基酸腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù),及時補(bǔ)充腸道氨基酸,可維持患者腸道粘膜結(jié)構(gòu)完整性及改善腸道功能,避免腸道細(xì)菌感染。氨基酸具有強(qiáng)烈抑制細(xì)胞自噬的作用,促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)。早期腸內(nèi)營養(yǎng)可對患者提供更好營養(yǎng)支持,對細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外的鈣離子濃度進(jìn)行調(diào)節(jié),可加快腸絨毛成熟,使胃腸耐受性得到提高,對腸道電解質(zhì)的吸收和排泄進(jìn)行調(diào)節(jié),有效糾正電解質(zhì)紊亂[10]。
綜上所述,給予骨盆骨折患者個體化營養(yǎng)指導(dǎo)增加早期支鏈氨基酸腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù),通過促進(jìn)患者體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成,提高患者體內(nèi)營養(yǎng)水平,改善免疫功能,維持患者機(jī)體電解質(zhì)水平,減少代謝紊亂。本研究尚存不足,標(biāo)本量小,干預(yù)時間短,樣本受地域限制,可能對結(jié)果造成影響,故臨床應(yīng)擴(kuò)大樣本量,延長隨訪時間,多中心進(jìn)行研究。