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    祛風定癇湯聯(lián)合溫針灸輔助治療腦梗死后繼發(fā)癲癇的臨床研究

    2022-06-22 12:58:16朱瞻基
    四川生理科學雜志 2022年5期
    關鍵詞:癲癇證候針灸

    朱瞻基

    (禹州市中醫(yī)院腦病科,河南 許昌 461670)

    腦梗死患者常并發(fā)癲癇,出現(xiàn)突發(fā)意識喪失和全身抽搐等癥狀,危害患者健康?,F(xiàn)階段,臨床多以抗癲癇藥物治療腦梗死繼發(fā)癲癇患者,但長時間使用西藥易使患者產生耐藥性,降低療效,需探尋其他療法以強化療效。祖國醫(yī)學認為,腦梗死繼發(fā)癲癇屬于“癇病”范疇,多因風、火、瘀、痰等因素侵擾腦竅,致氣血絮亂,清竅蒙蔽,治療應以開竅定癇、祛痰息風為主[1]。祛風定癇湯具有息風定癇、豁痰開竅的功效。溫針灸可刺激患者相關穴位起到調和氣血、疏通經絡的作用。本研究旨在探討祛風定癇湯聯(lián)合溫針灸輔助治療腦梗死繼發(fā)癲癇的臨床療效。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究經醫(yī)學倫理委員會批準(倫理批號:2020審(003)號),且所有患者或其家屬簽署知情同意書。選取2020年1月至2020年12月禹州市中醫(yī)院收治的30例腦梗死繼發(fā)癲癇患者作為研究對象。納入標準:符合《實用內科學》中對中腦梗死繼發(fā)癲癇的診斷標準[2],且符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中風痰閉竅證的診斷標準[3];可耐受本研究藥物;入院前未接受系統(tǒng)治療。排除標準:合并肝、腎功能障礙的患者;血象嚴重異常患者;合并骨髓抑制的患者。所有患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各15例。觀察組男8例,女7例;年齡46~68歲,平均年齡55.56±2.56歲;腦梗死后繼發(fā)癲癇時間0.8~9個月,平均時間4.36±0.11個月。對照組男9例,女6例;年齡46~70歲,平均年齡56.76±2.38歲;腦梗死后繼發(fā)癲癇時間1~9個月,平均時間4.68±0.21個月。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可對比性。

    1.2 方法

    兩組患者均給予常規(guī)腦梗死治療方案,包括降顱壓、抗腦水腫、抗血小板聚集等對癥治療。

    對照組患者采用卡馬西平片聯(lián)合祛風定癇湯治療繼發(fā)癲癇:口服卡馬西平片(規(guī)格:0.1 g,上海新黃河制藥有限公司,國藥準字:H31020306)治療,起始劑量0.1g·次-1,Tid,第2 d后每日增加0.1 g,直到出現(xiàn)療效,維持量根據(jù)患者病情變化調整至最低有效量,分3次服用,最多不超過1.2 g·d-1,連續(xù)治療3個月;祛風定癇湯藥方:天麻15g、石菖蒲15g、浙貝母10g、膽南星10g、茯苓15g、白芍15g、白術10g、全蝎6g、法半夏10g、僵蠶10g、陳皮15g、太子參15g、甘草6g,每日1劑,由藥房代為煎煮分裝2袋,每次溫服1袋,早晚各一次,連續(xù)治療3個月。

    觀察組患者在對照組用藥基礎上增加溫針灸治療:對穴位周圍皮膚消毒后,用25 mm的一次性針灸針于鼻中隔方位進針,刺人中穴1.5 cm,以捻轉提插瀉法運針1 min 后,刺入印堂穴和百會穴,采用快速捻轉法1 min 后,以平補平瀉法刺入內關穴和合谷穴,最后針刺三陰交、太沖穴、足三里及豐隆穴,上述諸穴得氣后留針1 h,點燃艾條懸灸5 min,體感溫熱即可,Qd,針灸10 d后休息1 d,連續(xù)治療3個月。

    比較兩組患者治療前、治療3個月的中醫(yī)證候積分、腦電圖指標、神經功能、生活質量和不良反應。

    1.3 觀察指標

    1.3.1 中醫(yī)證候積分[4]

    根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》評定患者中醫(yī)證候積分,將主癥按無、輕、中、重程度分別記為0、2、4、6分,次癥按無、輕、中、重程度分別記為0、1、2、3分,舌脈正常為0分,不正常為1分,總分25分,分數(shù)越高則表示癥狀越嚴重。

    1.3.2 腦電圖指標

    用腦電圖儀(江蘇億康電子科技有限公司,型號EK-8200)持續(xù)監(jiān)測并記錄至少4h,記錄每分鐘棘慢波指數(shù)(Spike-wave index,SWI),并計算放電指數(shù),放電指數(shù)=睡眠期棘慢波發(fā)放時間/全部非快動眼睡眠睡眠期的時間。

    1.3.3 神經功能[5]

    采用美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表(National institute of health stroke scale,NIHSS)評估兩組神經功能損傷程度,量表包含11個條目,共42分,分值越高說明神經損傷程度越嚴重。

    1.3.4 生活質量[6]

    采用癲癇患者生活質量量表-31(Quality of life in epilepsy inventory-31,QOLIE-31)評估兩組生活質量,量表包含7個維度,共31個條目,總分100分,分值越高說明生活質量越好。

    1.3.5 不良反應

    記錄兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應,包括:惡心、頭暈、嘔吐。

    1.4 統(tǒng)計學分析

    數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,組間用獨立樣本t檢驗,組內用配對樣本t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 中醫(yī)證候積分

    治療前,兩組中醫(yī)證候積分無明顯差異(P>0.05);治療3個月,兩組中醫(yī)證候積分比治療前低,且觀察組明顯比對照組低(P<0.05),見表1。

    表1 兩組中醫(yī)證候積分比較(,n=15)

    表1 兩組中醫(yī)證候積分比較(,n=15)

    注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。

    2.2 腦電圖指標

    兩組治療前,SWI、放電指數(shù)無明顯差異(P>0.05);治療3個月后,兩組SWI、放電指數(shù)均低于治療前,且觀察組明顯低于對照組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組腦電圖指標比較(,n=15)

    表2 兩組腦電圖指標比較(,n=15)

    注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。

    2.3 神經功能

    治療前,兩組NIHSS評分比較無明顯差異(P>0.05);治療3個月,兩組NIHSS評分低于治療前,且觀察組明顯低于對照組(P<0.05),見表3。

    表3 兩組NIHSS評分比較(,n=15)

    表3 兩組NIHSS評分比較(,n=15)

    注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。

    2.4 生活質量

    治療前,兩組QOLIE-31評分比較無明顯差異(P>0.05);治療3個月,兩組QOLIE-31評分高于治療前,且觀察組明顯高于對照組(P<0.05),見表4。

    表4 兩組QOLIE-31評分比較(,n=15)

    表4 兩組QOLIE-31評分比較(,n=15)

    注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。

    2.5 不良反應

    兩組治療期間未出現(xiàn)不良反應。

    3 討論

    腦梗死患者因部分腦組織缺血、水腫,促使興奮性遞質谷氨酸鹽水平升高,加之壞死腦組織周圍增生膠質細胞和形成腦膜瘢,導致腦神經元放電異常,從而誘發(fā)癲癇。癲癇的發(fā)生與大腦神經元異常放電密切相關,而卡馬西平為臨床常用抗癲癇藥物,可明顯抑制異常高頻放電的發(fā)生和擴散,有效減輕癲癇癥狀[7]。但部分患者易產生耐藥性,單用該藥療效不佳,需尋求其他治療方案以強化臨床療效。林嵐等研究證明,中藥在治療腦梗死繼發(fā)癲癇患者中療效尚可[8],但其研究中選取的中藥成分單一,且未能分析對患者神經功能和生活質量的影響。

    祛風定癇湯是治療腦梗死后繼發(fā)癲癇常用的中藥,具有開竅祛風、定癇祛痰的功效[9]。溫針灸是以經絡學說為依據(jù),通過針灸聯(lián)合艾灸刺激相關穴位可達到治療腦梗死繼發(fā)癲癇目的[10]?;诖?,推測祛風定癇湯聯(lián)合溫針灸治療腦梗死繼發(fā)癲癇患者可能獲得較好的臨床療效。而本研究從多方面分析祛風定癇湯聯(lián)合溫針灸對腦梗死繼發(fā)癲癇患者的應用價值。

    SWI是腦電圖檢查時大腦神經元異常放電所導致的病理波形,癲癇發(fā)生時才會出現(xiàn)SWI;放電指數(shù)主要通過計算機對患者腦活動進行量化分析得出,在腦梗死繼發(fā)癲癇患者中水平較高,二者常用于輔助檢測腦梗死繼發(fā)癲癇[11]。本研究結果顯示,治療3個月,觀察組中醫(yī)證候積分比對照組低,SWI、放電指數(shù)比對照組低,說明祛風定癇湯聯(lián)合溫針灸治療可改善腦梗死繼發(fā)癲癇患者的中醫(yī)癥狀和腦放電情況。

    分析原因在于,祛風定癇湯中天麻含有的天麻素對腦神經系統(tǒng)具有保護和調節(jié)的作用,可降低腦血管和冠狀血管阻力,減輕對腦神經的壓迫,減少腦神經異常放電的發(fā)生[12];全蝎含有的多肽具有較強的抗驚厥、抗癲癇作用,可降低SWI波幅,改善癲癇癥狀[13];石菖蒲提取物可調節(jié)中樞神經系統(tǒng),發(fā)揮鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用,利于減少腦神經異常放電次數(shù),降低癲癇的發(fā)生次數(shù)[14]。而溫針灸能通過針灸刺激人中穴、印堂穴、百會穴等穴位改善患者的腦部血液循環(huán),輔以艾灸對穴位周圍溫熱刺激,可進一步增強患者的腦部血液循環(huán),與祛風定癇湯聯(lián)合應用能有效改善腦梗死繼發(fā)癲癇患者癲癇癥狀和腦放電狀況。

    本研究結果還顯示,治療3個月后,觀察組NIHSS評分比對照組低,QOLIE-31評分比對照組高,表明祛風定癇湯聯(lián)合溫針灸治療能有效改善神經功能,提高生活質量。分析原因在于,祛風定癇湯對中樞神經有抑制作用,可改善患者腦神經異常放電情況,減輕患者的癲癇癥狀,從而改善神經功能,提高生活質量。而溫針灸通過針灸刺激三陰交、合谷穴等穴位可以發(fā)揮通經活絡的功效,輔以艾灸起到強化藥效、減輕癲癇發(fā)生的作用。二者聯(lián)用可更好地改善患者神經功能,提高生活質量。

    此外,本結果顯示,兩組治療期間未出現(xiàn)不良反應,說明祛風定癇湯聯(lián)合溫針灸治療腦梗死繼發(fā)癲癇患者安全性高。分析原因在于,祛風定癇湯為中藥制劑,各中藥成分副作用較小。溫針灸對機體刺激較小,且可增強機體免疫,從而減少不良反應發(fā)生。也可能與本研究所選取例數(shù)較少有關,后續(xù)進一步研究需增加病例選取數(shù)量。

    綜上所述,祛風定癇湯聯(lián)合溫針灸治療可改善腦梗死繼發(fā)癲癇患者的腦放電狀況,減輕臨床癥狀,改善神經功能,提高生活質量,安全性高。

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