妥布霉素地塞米松眼膏聯(lián)合瞼板腺按摩治療瞼緣炎的療效

田秋林 宋學(xué)英 胡嫦娥 田兵飛

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院眼科，河南 平頂山 467000）

瞼緣炎是一種常見的眼瞼緣部皮膚、皮下組織等部位的慢性炎癥，由溢脂性皮膚、細(xì)菌或局部過敏反應(yīng)引起，其誘因包括眼部疲勞、抵抗力弱、睡眠不足、飲食習(xí)慣不健康、用眼不衛(wèi)生等。瞼緣炎可直接損害瞼緣功能，同時(shí)會(huì)引起多種并發(fā)癥，且病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高、患病人群較為廣泛，目前暫無有效的根治方法。

當(dāng)前臨床治療方案主要為傳統(tǒng)藥物治療，如通過涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，進(jìn)行局部消炎、抗感染。但此療法對(duì)瞼板腺功能無明顯改善效果，且治療后復(fù)發(fā)率高[1-2]。瞼板腺按摩作為一種物理療法，可通過局部按摩、擠壓，促進(jìn)瞼板腺周圍淋巴液、血液循環(huán)，改善患者病情[3-4]。為探討瞼緣炎有效治療方法，本研究選取本院收治的瞼緣炎患者80例，探討妥布霉素地塞米松眼膏聯(lián)合瞼板腺按摩的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年5月至2021年8月收治的瞼緣炎患者80例，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，按治療方法不同，分為研究組和常規(guī)組，每組各40例80眼。

常規(guī)組男19例38眼，女21例42眼；年齡20～50歲，平均年齡37.56±4.89歲；病程1～3 y，平均病程2.51±0.52 y；研究組男24例48眼，女16例32眼；年齡23～55歲，平均年齡38.67±5.87歲；病程1～4 y，平均病程2.34±0.43 y。兩組基線資料（性別、年齡、病程）均衡可比（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均診斷為瞼緣炎患者；伴有不同程度瞼緣充血、紅腫、潰爛等癥狀；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有眼部外傷者；肝、臟、腎功能不全患者；存在可能影響角膜病變、眼膜穩(wěn)定的全身病史者；藥物過敏者；妊娠及哺乳期婦女。

1.2 方法

兩組均采用常規(guī)干預(yù)，對(duì)患者予以眼部清潔、熱敷。且囑咐患者治療期間清淡飲食。

常規(guī)組患者采用妥布霉素地塞米松眼膏（Novartis pharma NV，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20181126，規(guī)格3.5 g）治療，用法如下：先用所配棉簽蘸取9%氯化鈉溶液清潔患處，待病灶暴露后，于瞼緣處涂抹眼藥膏（約1 cm），用藥治療3 w。

研究組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上，給予瞼板腺按摩療法治療，具體方法如下：患者取仰臥位，滴鹽酸奧布卡因滴眼液（Santen Pharmaceutical Co.Ltd，國(guó)藥準(zhǔn)字H20160407，規(guī)格20 mL，80 mg）表面麻醉，以棉簽（浸潤(rùn)0.9% 氯化鈉溶液）按壓瞼板腺，按摩上瞼瞼板腺時(shí)斜下注視，兩手分別將棉簽置上瞼結(jié)膜囊內(nèi)及上瞼對(duì)應(yīng)位置，經(jīng)穹隆瞼板朝瞼緣逐漸施力；按摩下瞼瞼板腺時(shí)斜上注視，待瞼板腺排出分泌物時(shí)，迅速以棉簽清除。操作上述步驟時(shí)，注意保護(hù)眼膜，每周1次，治療3 w。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)估

治療后臨床癥狀完全消失，裂隙燈檢查結(jié)果健康或正常者為痊愈；治療后眼部癥狀有顯著改善，但未完全消失，裂隙燈檢查眼部結(jié)果基本正常者為顯效；治療后眼部癥狀有所緩解，裂隙燈檢查結(jié)果眼部仍有輕微炎癥反應(yīng)者為有效；治療后患者未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者為無效?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.3.2 瞼板腺分泌物性狀

評(píng)分：3分為瞼脂似牙膏狀粘稠；2分為瞼脂渾濁不清且含有碎屑（顆粒）；1分為瞼脂渾濁不清；0分為瞼脂清涼、透明[5]。

（1）淚膜破裂時(shí)間測(cè)定，采用熒光素裂隙燈檢查法，觀察淚膜自停止瞬目至第1個(gè)淚膜破裂斑出現(xiàn)的時(shí)間。

（2）分泌物排出難易度評(píng)分。3分：手指于下瞼板腺中央按摩，所有腺體均未有分泌物排出；2分：1～2個(gè)腺體有分泌物排出；1分：3～4個(gè)腺體有分泌物排出；0分：所有腺體均有分泌物排出。

（3）采用視功能損害眼病患者生存質(zhì)量量表對(duì)兩組治療前后進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，包括軀體健康、視覺功能評(píng)分，分值越高，生活質(zhì)量越佳。

（4）隨訪3 w，詳細(xì)記錄兩組復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)判別標(biāo)準(zhǔn)為痊愈后再次表現(xiàn)出臨床癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或率（n（%））表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

治療后，研究組總有效率明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 治療效果對(duì)比（n（%），n=40）

2.2 淚液分泌、淚膜破裂時(shí)間比較

治療前淚液分泌長(zhǎng)度、淚膜破裂時(shí)間組間比較無明顯差異（P＞0.05）；與治療前相比各治療組淚液分泌長(zhǎng)度、淚膜破裂時(shí)間均明顯增加（P＜0.05），其中研究組更顯著（P＜0.05），見表2。

表2 治療前、后淚液分泌、淚膜破裂時(shí)間對(duì)比（，n=40）

表2 治療前、后淚液分泌、淚膜破裂時(shí)間對(duì)比（，n=40）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與常規(guī)組相比，*P＜0.05。

2.3 分泌物性狀評(píng)分值比較

治療前兩組分泌物性狀評(píng)分值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后研究組分泌物性狀評(píng)分值低于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3 治療前、后分泌物性狀評(píng)分值對(duì)比（，n=40）

表3 治療前、后分泌物性狀評(píng)分值對(duì)比（，n=40）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與常規(guī)組相比，*P＜0.05。

2.4 分泌物排出難易度評(píng)分值比較

治療前兩組分泌物排出難易度評(píng)分值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組分泌物排出難易度評(píng)分值比較，研究組顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表4。

表4 治療前、后分泌物排出難易度分值對(duì)比（，n=40）

表4 治療前、后分泌物排出難易度分值對(duì)比（，n=40）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與常規(guī)組相比，*P＜0.05。

2.5 生活質(zhì)量總評(píng)分

治療前兩組患者軀體健康、視覺功能評(píng)分無顯著差異（P＞0.05）；治療后上述評(píng)分均有所升高，且研究組明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表5。

表5 治療前、后軀體健康、視覺功能評(píng)分對(duì)比（，n=40）

表5 治療前、后軀體健康、視覺功能評(píng)分對(duì)比（，n=40）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與常規(guī)組相比，*P＜0.05。

2.6 復(fù)發(fā)率

兩組患者治療后隨訪3 w均無失訪。隨訪發(fā)現(xiàn)，研究組未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，常規(guī)組復(fù)發(fā)6例。研究組復(fù)發(fā)率（0.00%）明顯低于常規(guī)組（15.00%）（χ2=4.504，P＜0.05）。

3 討論

瞼緣炎是一種常見的眼部疾病，可引起眼癢、刺痛，瞼緣皮膚充血、腫脹，倒睫等癥狀，不同類型的瞼緣炎癥狀表現(xiàn)不一致。瞼緣炎一般都具有以下癥狀：自覺癥狀：眼癢、刺痛、眼部有燒灼感；皮膚外觀改變：瞼緣皮膚充血、潮紅、腫脹。發(fā)病機(jī)制為瞼緣部的大量腺體長(zhǎng)期暴露于空氣當(dāng)中，沾染污垢、灰塵、真菌、細(xì)菌后，誘發(fā)感染[6]。據(jù)一項(xiàng)慢性瞼緣炎病原菌分布調(diào)查所示，其主要致病菌包含金黃色葡萄球菌、耐青霉素球菌[7-8]。瞼緣炎可直接損害瞼緣功能，同時(shí)會(huì)引起多種并發(fā)癥，且病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高、患病人群較為廣泛，目前暫無有效的根治方法。妥布霉素地塞米松眼膏可有效殺滅葡萄球菌、耐青霉素球菌，能在一定程度上緩解瞼緣充血等感染癥狀，但對(duì)瞼板腺功能無明顯促進(jìn)作用，且長(zhǎng)期用藥會(huì)降低藥物療效[9-11]。瞼板腺按摩療法是常用物理療法，通過按摩、擠壓等局部刺激，可改善眼瞼、結(jié)膜血液及淋巴液循環(huán)，促進(jìn)瞼板腺正常分泌。瞼板腺開口順暢，能有效促進(jìn)藥物的滲透吸收和傳播，滋潤(rùn)角膜、眼瞼、結(jié)膜，解決角膜、眼瞼、結(jié)膜干燥等問題，緩解患者不適感[12-13]。

本研究結(jié)果表明，研究組總有效率高于常規(guī)組，治療后研究組分泌物性狀評(píng)分值、分泌物排出難易度評(píng)分值均低于常規(guī)組，淚液分泌長(zhǎng)度、淚膜破裂時(shí)間均大于常規(guī)組，治療前，兩組軀體健康、視覺功能評(píng)分無顯著差異，治療后，兩組軀體健康、視覺功能評(píng)分均有所升高，且研究組軀體健康、視覺功能評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組。提示妥布霉素地塞米松眼膏聯(lián)合瞼板腺按摩治療，可有效增強(qiáng)瞼板腺功能，加快角膜上皮的修復(fù)，療效顯著。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療能進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率。

綜上可知，妥布霉素地塞米松眼膏、瞼板腺按

摩的聯(lián)合治療效果顯著，能有效增強(qiáng)瞼緣炎患 者瞼板腺功能，降低復(fù)發(fā)率。