金洋 崔楊 劉玥 辛璐璐
(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院(河南省腫瘤醫(yī)院)婦科,河南 鄭州 450000)
宮頸癌(Cervical cancer,CC)是發(fā)生于子宮頸的上皮性惡性腫瘤,起源于子宮頸鱗狀上皮或腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。臨床上治療CC 的方法有很多,如化療、手術(shù)、放射治療、靶向治療等,而放射治療在治療期間可能會引起皮膚損傷[1]。目前,對于放射性皮炎患者的臨床干預(yù)多采用常規(guī)皮膚護(hù)理,可降低創(chuàng)面感染,但創(chuàng)面愈合周期較長[2]。研究指出[3],紅光治療可減輕放射性皮炎患者的痛苦,改善放射劑量的耐受性。本研究旨在探討紅藍(lán)光局部照射在CC 放射性皮膚損傷患者中的應(yīng)用效果評價(jià)及其對疼痛程度的影響,現(xiàn)探索如下。
選取我院2021 年1 月至2021 年7 月期間105例CC 放射性皮膚損傷患者作為研究對象,依據(jù)干預(yù)方式不同分為常規(guī)組和照射組。常規(guī)組52 例,年齡26-63(44.00±9.27)歲;體質(zhì)量49-67(58.26±3.21)kg;放療時(shí)間14-20(16.00±1.35)d。照射組53 例,年齡 24-62(43.00±9.23)歲;體質(zhì)量 50-65(57.54±3.33)kg;放療時(shí)間14-20(17.00±1.28)d。兩組基線資料經(jīng)比較無差異,組間可比(P>0.05)。經(jīng)宮頸活檢、宮頸細(xì)胞學(xué)、腫瘤標(biāo)志物等檢查確診為宮頸癌,患者及其家屬均簽署知情同意書。排除全身感染性疾病、其它惡性腫瘤、認(rèn)知方面異常等。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。
兩組均應(yīng)穿著寬大柔軟棉質(zhì)內(nèi)衣,避免外界刺激,保持照射野皮膚清潔干燥。
1.2.1 常規(guī)組 給予常規(guī)放療后皮膚護(hù)理
應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液(上海邦景實(shí)業(yè)有限公司)沖洗創(chuàng)面,采用無菌濕棉球?qū)?chuàng)面表面的壞死皮膚黏膜組織清除,采用無菌紗布吸干創(chuàng)面表面的液體。
1.2.2 照射組 給予聯(lián)合紅藍(lán)光局部照射
應(yīng)用0.9% 氯化鈉溶液(同常規(guī)組)對創(chuàng)面進(jìn)行沖洗,采用紅藍(lán)光治療儀(安徽航天生物科技有限公司)照射創(chuàng)面,患者在照射期間需佩戴專用護(hù)目鏡,將紅光和藍(lán)光波長參數(shù)分別調(diào)整為(640±10)nm 和(460±10)nm,調(diào)整照射距離為12 cm 左右,光斑面積為260 cm2,每次照射20 min,每天2 次。兩組均持續(xù)干預(yù)2 周。
(1)應(yīng)用效果:比較兩組干預(yù)后應(yīng)用效果。依據(jù)國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GBZ 106—2016《職業(yè)性放射性皮膚損傷診斷》評估應(yīng)用效果,創(chuàng)面基本愈合,皮膚表面光滑無分泌物,無疼痛燒灼感為顯效;創(chuàng)面部分愈合,皮膚表面有少許分泌物,有新鮮皮膚組織生成,有輕微疼痛燒灼感為有效;創(chuàng)面無改善,皮膚表面分泌物無減少或增多,疼痛燒灼感無減輕或加重為無效。臨床總有效率為顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。
(2)皮損改善情況:比較兩組皮損改善情況。①依據(jù)美國腫瘤放射治療協(xié)會(RTOG)急性放射反應(yīng)評分標(biāo)準(zhǔn)[4]評估皮損狀態(tài),共5 級,無變化為0級;有濾泡樣暗色紅斑,出汗減少,存在脫發(fā)及干性脫皮為1 級;有觸痛性或紅斑片狀濕性脫皮,存在中度水腫為2 級;3 級,皮膚皺褶以外部位存在融合濕性脫皮,呈現(xiàn)出凹陷性水腫為3 級;存在潰瘍、出血、壞死為4 級。②統(tǒng)計(jì)創(chuàng)面愈合時(shí)間。
(3)疼痛程度:比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后1、2 周的疼痛程度。依據(jù)數(shù)字疼痛評分表(NRS)評估疼痛程度,分?jǐn)?shù)0-10 分,分?jǐn)?shù)越低表示疼痛程度越輕。
照射組臨床總有效率96.23%(51/53)高于常規(guī)組80.77%(42/52)(P<0.05),見表1。
表1 應(yīng)用效果[n(%)]
照射組創(chuàng)面愈合時(shí)間低于常規(guī)組;照射組RTOG 分級水平優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05),見表2。
表2 皮損改善情況
兩組干預(yù)前至干預(yù)后2 周NRS 評分呈逐漸降低趨勢,照射組低于常規(guī)組(P<0.05),見表3。
表3 疼痛程度(,分)
表3 疼痛程度(,分)
注:與同組干預(yù)前比,△P<0.05;與常規(guī)組相比,*P<0.05。
CC 放療為治療CC 的一種辦法,因?yàn)閷m頸是一個(gè)天然的腔道,利于放射線發(fā)揚(yáng)細(xì)胞毒效果,對其周圍的膀胱、直腸影響小,能縮小癌病灶,提高生活質(zhì)量,延長患者生存期,但放射周期長,可能引起照射野部位出現(xiàn)皮膚反應(yīng),引起皮膚損傷,不利于臨床預(yù)后。皮膚護(hù)理干預(yù)可改善放射性皮炎的嚴(yán)重程度,但創(chuàng)面愈合效果不明顯[5]。相關(guān)研究證實(shí)[6],光子治療儀可減輕急性放射性皮炎患者的疼痛、瘙癢癥狀,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,降低放療中斷率。
常規(guī)放療后皮膚護(hù)理定期清除壞死皮膚黏膜組織,維持創(chuàng)面潔凈,為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造良好環(huán)境,對創(chuàng)面愈合有一定促進(jìn)作用[7]。紅藍(lán)光局部照射所應(yīng)用的紅光,其對患者機(jī)體而言相當(dāng)于一種溫?zé)岬拇碳ひ蜃?,利用其較強(qiáng)的穿透力,促使血管壁通透性增強(qiáng),加快局部皮膚組織的血液循環(huán)速度,促進(jìn)水腫消散,減輕創(chuàng)面疼痛瘙癢感;并可促進(jìn)纖維細(xì)胞增殖,利于膠原的形成,促進(jìn)細(xì)胞新生,改善機(jī)體局部組織營養(yǎng)狀態(tài),推動肉芽組織生長進(jìn)程,加之藍(lán)光的光譜抗菌特性,可降低創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)創(chuàng)面愈合[8]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)照射組臨床總有效率高于常規(guī)組,表明紅藍(lán)光局部照射可改善CC 放射性皮膚損傷患者皮膚疼痛燒灼等癥狀。
結(jié)果顯示照射組創(chuàng)面愈合時(shí)間水平低于常規(guī)組;照射組RTOG 分級水平優(yōu)于常規(guī)組,表明紅藍(lán)光局部照射可調(diào)控CC 放射性皮膚損傷患者皮損改善情況。常規(guī)放療后皮膚護(hù)理應(yīng)用無菌紗布吸干創(chuàng)面表面的液體,保持創(chuàng)面干燥,降低了因創(chuàng)面液體滲出引起的皮膚組織與衣服粘連,避免了因動作牽拉造成的再次皮膚損傷,但由于該方式僅對皮損改善進(jìn)行外部干預(yù),致使皮損改善情況的調(diào)節(jié)效果一般[9]。紅藍(lán)光局部照射利用藍(lán)光的光譜抗菌特性,可作用于靶細(xì)胞,避免創(chuàng)面紅腫、潰瘍等發(fā)生,為創(chuàng)面愈合營造良好的抗菌環(huán)境,并能降低創(chuàng)面炎性滲出,保證創(chuàng)面潔凈,利于創(chuàng)面愈合;應(yīng)用紅光,并進(jìn)行規(guī)律性照射,通過細(xì)胞線粒體對紅光的吸收,提高細(xì)胞代謝能力,對成纖維細(xì)胞以及內(nèi)皮細(xì)胞增殖具有刺激性作用,減少創(chuàng)面滲液修復(fù)損傷皮膚[10]。
常規(guī)放療后皮膚護(hù)理通過對創(chuàng)面進(jìn)行定期沖洗,減少創(chuàng)面表面細(xì)菌滋生,降低炎性物質(zhì)釋放,可一定程度地減輕患者痛苦[11]。紅藍(lán)光局部照射通過產(chǎn)生特定波長的紅藍(lán)光,對患者創(chuàng)面進(jìn)行特異性作用,促使光子能量滲透至皮膚深層組織,甚至達(dá)至皮下組織,推動細(xì)胞增殖進(jìn)程,并改善深層組織的血液循環(huán),提高機(jī)體新陳代謝,促使其白細(xì)胞吞噬作用增強(qiáng),降低致炎物質(zhì)分泌,減少炎性滲出對皮膚的刺激,促進(jìn)炎癥吸收,減輕機(jī)體疼痛,緩解疼痛程度[12]。
研究顯示兩組干預(yù)前至干預(yù)后2 周NRS 評分水平呈逐漸降低趨勢,照射組低于常規(guī)組,表明紅藍(lán)光局部照射可改善CC 放射性皮膚損傷患者的疼痛程度。
綜上所述,紅藍(lán)光局部照射對CC 放射性皮膚損傷患者進(jìn)行干預(yù),可改善疼痛程度,調(diào)節(jié)皮損改善情況,改善應(yīng)用效果,療效優(yōu)于常規(guī)放療后皮膚護(hù)理,值得臨床推廣應(yīng)用。