百病治療離不開康復(fù)

□ 《民生周刊》記者 暢婉潔

近年，康復(fù)理念逐漸進(jìn)入大眾視野。什么是康復(fù)？哪類人群需要康復(fù)？康復(fù)的意義和目標(biāo)是什么？就相關(guān)問題，《民生周刊》記者專訪了北京市海淀醫(yī)院康復(fù)科主任佟帥。

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)從上世紀(jì)50年代引入我國(guó)，這些年我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展?fàn)顩r如何？

近些年，我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，但相比其他醫(yī)學(xué)專業(yè)是滯后的。目前，一些城市里的大醫(yī)院成立了康復(fù)科，有的地區(qū)有康復(fù)專科醫(yī)院，還有民營(yíng)醫(yī)院不斷加入，比起十幾年前有了很大進(jìn)步，但依然不能滿足患者的康復(fù)需求，康復(fù)病床往往一床難求。而三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)中的社區(qū)康復(fù)仍處在起步階段，這既有醫(yī)保政策的原因，也有康復(fù)專業(yè)力量不足等原因。隨著中國(guó)人口老齡化日益嚴(yán)重及我國(guó)醫(yī)療水平和人民健康意識(shí)的提升，康復(fù)醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的地位越來(lái)越重要，逐步受到國(guó)家和社會(huì)各個(gè)層面的重視。近些年，各級(jí)政府和部門多次發(fā)布康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展的相關(guān)政策措施。

2011年，《關(guān)于開展建立完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系試點(diǎn)工作的通知》提出，我國(guó)將學(xué)習(xí)發(fā)達(dá)國(guó)家，建立完善的三級(jí)康復(fù)醫(yī)療體系，即急性期在綜合醫(yī)院、康復(fù)期在康復(fù)醫(yī)院和長(zhǎng)期隨訪期在社區(qū)醫(yī)院的三級(jí)康復(fù)醫(yī)療體系。

2012年發(fā)布的《全國(guó)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系試點(diǎn)評(píng)估工作進(jìn)展報(bào)告》建議各地培養(yǎng)具有高技術(shù)水平、高管理能力的康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人，組織相關(guān)康復(fù)醫(yī)療、衛(wèi)生政策和衛(wèi)生管理專家針對(duì)存在的問題展開答疑和技術(shù)輔導(dǎo)，盡快形成康復(fù)醫(yī)療體系建設(shè)總體思路，選擇重點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并積極探索建立布局合理、分工明確的三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)。

2020 年，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于全面推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)工作的通知》，提出加強(qiáng)住院病房建設(shè)，合理設(shè)置床位，主要以老年、康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)床位為主。2021年6月發(fā)布的《關(guān)于加快推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療工作發(fā)展意見的通知》，確定北京市等15個(gè)省份率先開展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)試點(diǎn)工作。

2021年10月，《關(guān)于開展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)試點(diǎn)工作的通知》指出，創(chuàng)新開展康復(fù)醫(yī)療多學(xué)科合作模式和積極推動(dòng)康復(fù)醫(yī)療與其他服務(wù)的融合發(fā)展。

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一個(gè)朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)，未來(lái)市場(chǎng)潛力很大。

作為我國(guó)康復(fù)體系的重要部分，中醫(yī)康復(fù)與現(xiàn)代康復(fù)是怎樣的關(guān)系？

康復(fù)強(qiáng)調(diào)人的自然屬性和個(gè)人的功能狀態(tài)，恰恰符合中醫(yī)以人為本的理念?？祻?fù)有很多分支，中醫(yī)康復(fù)是我國(guó)康復(fù)體系中的重要部分，是對(duì)現(xiàn)代康復(fù)的一個(gè)補(bǔ)充，非常具有中國(guó)特色。很多康復(fù)治療的手法和中醫(yī)治療手法相似，在臨床上對(duì)患者治療中可以相互補(bǔ)充、相互協(xié)同。

另外，康復(fù)的發(fā)展方向是要康復(fù)下沉、康復(fù)提前，有點(diǎn)像中醫(yī)提倡的“治未病”，以預(yù)防為主。比如肺氣腫，很多患者因?yàn)槎緛?lái)了呼吸困難，甚至需要住院治療，但如果我們提前到社區(qū)去做普及教育，教大家如何通過(guò)改變呼吸模式來(lái)減少發(fā)病或者減輕癥狀，就可能減少住院次數(shù)和時(shí)間，也減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。

那么，哪類人群需要接受康復(fù)？

沒有人不需要康復(fù)。很多人認(rèn)為，自己不生病就不需要康復(fù)。但是，像年輕人做運(yùn)動(dòng)，就有運(yùn)動(dòng)康復(fù)，可以從運(yùn)動(dòng)方面降低受傷概率。還有脊柱側(cè)彎，很多患者選擇做手術(shù)，其實(shí)早期是輕度的，可以通過(guò)一定的手法糾正。

康復(fù)治療是畫龍點(diǎn)睛的那部分，是一個(gè)提升。很多病人做了手術(shù)，但如果長(zhǎng)期臥床就廢了，實(shí)現(xiàn)不了做手術(shù)的目的。

康復(fù)治療是非常強(qiáng)調(diào)個(gè)性化的醫(yī)學(xué)專業(yè)。我們會(huì)根據(jù)患者的既往身體情況、個(gè)人文化水平、生活習(xí)慣、發(fā)病情況及發(fā)病后是否及時(shí)治療等來(lái)判定，從而制定患者專屬的治療方案。

在您看來(lái)，康復(fù)的意義是什么？

很多人對(duì)康復(fù)的認(rèn)知存在誤區(qū)，覺得只要康復(fù)了，患者就要像正常人一樣。其實(shí)，每個(gè)患者最終康復(fù)結(jié)果不盡相同，因?yàn)橹委熯^(guò)程中會(huì)受到各方面因素的干預(yù)，如患者康復(fù)的決心和意愿、本人和家屬的配合程度等多種因素，甚至包括家庭背景和經(jīng)濟(jì)情況?？祻?fù)的終極目標(biāo)，是幫助患者回歸家庭、回歸社會(huì)。

不能完全恢復(fù)，那康復(fù)的意義在哪兒？就是在患者原有基礎(chǔ)上有所提升。比如一個(gè)臥床患者，只能在床上解決進(jìn)食、大小便，生活完全靠護(hù)理，經(jīng)過(guò)康復(fù)治療后，可以在攙扶下坐在餐桌旁和家人共同進(jìn)餐，可以在衛(wèi)生間洗澡和處理大小便。雖然沒有像正常人一樣自如活動(dòng)，但相比臥床狀態(tài)，生活質(zhì)量大幅提升，同時(shí)也減輕了家人的負(fù)擔(dān)。

康復(fù)雖然不能治百病，但百病的治療離不開康復(fù)，未來(lái)康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)將會(huì)愈發(fā)緊密結(jié)合。

海淀醫(yī)院康復(fù)科多年來(lái)逐漸發(fā)展壯大，目前擁有哪些優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目？

海淀醫(yī)院康復(fù)科已經(jīng)成立15年，科室工作人員從當(dāng)初的10個(gè)人發(fā)展到60人，業(yè)務(wù)涵蓋神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)、脊髓損傷康復(fù)、心肺康復(fù)、肌骨康復(fù)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、腫瘤康復(fù)、兒童康復(fù)等。

我們重點(diǎn)發(fā)展的亞專業(yè)是脊髓損傷康復(fù)、肌骨康復(fù)、失語(yǔ)癥及吞咽障礙康復(fù)，還有針對(duì)兒童脊柱側(cè)彎的體態(tài)評(píng)估與矯正。目前，海淀醫(yī)院康復(fù)科是海淀區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)專業(yè)委員會(huì)主委單位、海淀區(qū)康復(fù)質(zhì)量控制與改進(jìn)中心主委單位、海淀區(qū)康復(fù)培訓(xùn)基地。2020 年，我們與海淀區(qū)溫泉鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作建立緊密型康復(fù)醫(yī)聯(lián)體，目前運(yùn)行良好。

這種緊密型康復(fù)醫(yī)聯(lián)體可以發(fā)揮怎樣的作用？

康復(fù)是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，甚至可能是終生需要的治療。而三級(jí)醫(yī)院資源有限，無(wú)法滿足患者長(zhǎng)期康復(fù)需求。因此在2020年，我們和溫泉鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作形成緊密型康復(fù)醫(yī)聯(lián)體。從對(duì)康復(fù)理念的理解和認(rèn)知、康復(fù)技術(shù)提高，到康復(fù)病人的評(píng)估與診斷、康復(fù)方案制定，我們都有專門醫(yī)生和治療師團(tuán)隊(duì)上門指導(dǎo)，定期開展講座、病例討論。

緊密型康復(fù)醫(yī)聯(lián)體成立后，既使海淀醫(yī)院康復(fù)科的專業(yè)資源得到充分發(fā)揮，也使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心閑置的床位得以利用。更重要的是，解決了患者需要長(zhǎng)期住院康復(fù)治療的基本需求。

在雙方人員共同努力下，我們力求打造同質(zhì)化的康復(fù)醫(yī)聯(lián)體規(guī)模已經(jīng)基本完成，無(wú)論是軟件、硬件，還是科室的文化和理念，讓雙向轉(zhuǎn)診的患者打消顧慮，開開心心地享受康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。到目前為止，醫(yī)聯(lián)體改革創(chuàng)新使海淀醫(yī)院的康復(fù)接待能力增加了將近一倍，為做大做強(qiáng)海淀康復(fù)專業(yè)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。