地佐辛復合低濃度鹽酸羅哌卡因硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛對高齡初產(chǎn)婦應激反應及產(chǎn)后盆底功能影響

陳 琳 趙文靜

1.徐州醫(yī)科大學附屬徐州市婦幼保健院(221000)；2.徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院

一般而言，≥35歲孕婦可劃分為高齡產(chǎn)婦[1]。分娩時劇烈疼痛在高齡初產(chǎn)婦中更加嚴重，疼痛和壓力的倍增使產(chǎn)婦機體發(fā)生應激反應并影響分娩過程，導致并發(fā)癥發(fā)生，嚴重者直接威脅產(chǎn)婦及胎兒生命安全[2-4]，合理選擇麻藥控制分娩疼痛尤為重要。地佐辛用于神經(jīng)外科術后鎮(zhèn)痛，可減輕疼痛引起的應激反應，使患者盡快蘇醒，進而有效促進患者康復。但不良反應較多，如：以惡心、嘔吐、胃不適為主的胃腸消化系統(tǒng)反應，以眩暈、頭暈、幻覺、出汗、心動過速為主的神經(jīng)系統(tǒng)方面表現(xiàn)。本研究探討地佐辛復合低濃度鹽酸羅哌卡因硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛對高齡初產(chǎn)婦分娩應激反應及產(chǎn)后盆底功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月-2020年1月收治的100例高齡初產(chǎn)婦。納入標準：①年齡≥35歲、初產(chǎn)婦；②單胎足月妊娠；③接受無痛分娩。排除標準：①惡性腫瘤及家族血液病遺傳病史；②妊娠高血壓及其它妊娠類疾??；③胎兒生長受限、胎盤異常、骨盆異常；④合并心理障礙及精神疾病且不能使用麻藥；⑤合并其他器官功能異常。本次研究通過醫(yī)院倫理委員會審批，患者及家屬自愿簽署知情同意書。根據(jù)用藥不同分組。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

對照組接受地佐辛注射液(揚子江藥業(yè)集團有限公司，1ml:5mg)分娩鎮(zhèn)痛，初始劑量10mg，根據(jù)患者體質量、年齡、疼痛程度、身體狀況及服用其它藥物情況調節(jié)劑量，必要時每隔3～6h給藥1次，最高劑量20mg/次；1天最多不超過120mg/d，靜脈滴注。常規(guī)行產(chǎn)婦血壓，脈搏，盆底功能，子宮宮縮，血氧飽和度等監(jiān)測。觀察組在對照組基礎上實施硬膜外間隙穿刺：宮口開放至2～3cm時實施L2～3硬膜外間隙穿刺，先給予患者3 ml 1%利多卡因作為試驗劑量，觀察結束后，將配置好的麻醉藥劑通過硬膜外鎮(zhèn)痛泵連接注入，30min，2 ml/h,負荷劑量為2 ml。根據(jù)產(chǎn)婦分娩中感受的疼痛程度控制麻醉劑量注入，直至取得最佳鎮(zhèn)痛效果，待產(chǎn)婦宮口全部開放后停止注入。于分娩結束后2h拔掉硬膜外導管，觀察監(jiān)測患者血壓，脈搏，血氧飽和度等各項指標。鎮(zhèn)痛不完全時行產(chǎn)婦自控給藥，直至取得滿意鎮(zhèn)痛效果，待宮口全開后停止用藥，分娩結束后將硬膜外腔導管拔除。

1.3 觀察指標

①分娩時間、出血量、住院時間；②對比分娩不同時間點(T0鎮(zhèn)痛前、T1用藥10min、T2用藥30min、T3宮口全開)產(chǎn)婦VAS疼痛評分；③分娩過程中應激反應指標，去甲腎上腺素(NE)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)；④產(chǎn)后盆底肌力功能以及會陰損傷程度；⑤產(chǎn)后不良反應及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 一般資料

共納入100例。觀察組年齡(38.1±2.0)歲，孕周(38.3±1.2)周，體重(75.2±2.1)kg；對照組年齡(38.3±1.0)歲，孕周(38.1±1.2)周，體重(75.0±3.1)kg。兩組對比無差異(P>0.05)。

2.2 兩組分娩時間、分娩出血量、住院時間比較

觀察組分娩時間和住院時間均短于對照組，分娩中出血量少于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組分娩及住院情況比較

2.3 分娩不同時間點VAS疼痛評分比較

觀察組在分娩T1、T2、T3時VAS評分均低于對照組且逐漸降低并在T3時趨于穩(wěn)定(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩不同時間點VAS評分比較(分，

2.4 產(chǎn)婦分娩過程中應激反應指標比較

兩組產(chǎn)婦NE、AngⅡ、MDA、SOD指標分娩前無差異(P>0.05)，分娩中均有變化但觀察組NE、AngⅡ、MDA水平低于對照組，SOD水平高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩過程中各應激反應指標比較

組別例數(shù)MDA(Umol/L) 分娩前 分娩中 分娩后 SOD(U/ml) 分娩前 分娩中 分娩后 觀察組507.08±0.266.92±0.356.85±0.2866.28±3.82132.25±10.4598.25±4.58對照組507.12±0.368.05±0.489.26±0.8565.99±2.9493.26±5.2570.62±3.48t0.2544.2543.2441.84510.2468.145P>0.05<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05

2.5 產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力功能及會陰損傷程度比較

產(chǎn)后觀察組產(chǎn)婦盆底肌力盆底功能以及會陰損傷程度均優(yōu)于對照組產(chǎn)婦(P<0.05)。見表4。

表4 兩組產(chǎn)后盆底肌力功能及會陰損傷程度比較[例(%)]

2.6 產(chǎn)后不良反應及并發(fā)癥發(fā)生比較

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)頭暈惡心情況無差異(P>0.05)，盆腔器官脫垂率、尿失禁率、疼痛瘙癢的發(fā)生比例觀察組低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組產(chǎn)后不良反應及并發(fā)癥比較[例(%)]

3 討論

分娩過程中由于子宮肌的持續(xù)性收縮，導致產(chǎn)婦會陰盆底部受壓從而引起強烈疼痛，而這種疼痛由神經(jīng)傳遞到大腦感覺中樞，隨分娩時間而越來越疼痛，極易出現(xiàn)氧化應激反應[5]。對于高齡初產(chǎn)婦而言，分娩疼痛進一步加劇，產(chǎn)婦生理及感覺功能極易受到刺激和影響，不當分娩方式很易造成產(chǎn)婦會陰及盆底功能損傷，同時也會影響到產(chǎn)婦與胎兒的健康[6-7]。有研究表明[8]，急性分娩中疼痛可直接導致產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁及持續(xù)性疼痛。因此根據(jù)選擇合理有效的分娩方式尤為重要。隨著無痛分娩發(fā)展，越來越多的產(chǎn)婦為避免劇烈疼痛以及確保分娩安全而選擇無痛分娩，其中麻醉藥液的選擇至關重要。因此，本文采用地佐辛復合低濃度鹽酸羅哌卡因硬膜外自控分娩對高齡初產(chǎn)婦分娩進行鎮(zhèn)痛。

硬膜外麻醉方法在泌尿科，婦產(chǎn)科中均較常見，最大特點是便于麻醉藥液注入，且起效快[9]。地佐辛作為新型的阿片受體激動兼拮抗藥[10]，可以很好的輔助麻醉藥液效果，可以肌肉注射，也可以靜脈推注，肌內(nèi)注射30min內(nèi)起效，靜脈推注15min內(nèi)起效?？捎行Ы档秃粑δ芤种七@一不良反應的發(fā)生率，且鎮(zhèn)痛效果也較其他輔助效果優(yōu)越。鹽酸羅哌卡因作為長效酰胺類局麻藥物[11-12]，麻醉效果顯著，起效快，作用時間長，安全性也較高。低濃度鹽酸羅哌卡因不僅對感覺與運動神經(jīng)有很好的調控作用，同時對心臟、中樞及大腦的損傷更小[13]。

本次研究中，觀察組采用地佐辛復合低濃度鹽酸羅哌卡因硬膜外自控的分娩方式，有效降低了分娩時間及分娩中出血量。產(chǎn)婦在分娩過程中如果劇烈的疼痛不能得到控制，便會持續(xù)性收縮子宮使胎兒難以娩出，而此時產(chǎn)婦用力便會造成會陰損傷以及對胎兒的影響，很大程度造成產(chǎn)婦大量出血而無力分娩，導致分娩難以順利進行；而地佐辛復合低濃度鹽酸羅哌卡因能夠有效鎮(zhèn)痛，硬膜外自控方式可根據(jù)產(chǎn)婦情況調節(jié)麻醉藥液注入，更有效起到鎮(zhèn)痛作用。本文分娩的各個時間點產(chǎn)婦VAS指數(shù)觀察組低于對照組。當機體受到強烈刺激以及劇烈疼痛時會發(fā)生氧化應激反應，而分娩的疼痛會使產(chǎn)婦應激反應持續(xù)發(fā)生導致機體進入衰竭，注入麻醉藥液可大大降低產(chǎn)婦氧化應激反應，本研究顯示，觀察組在分娩過程中NE、AngⅡ、MDA水平均低于對照組，SOD水平高于對照組，說明地佐辛復合低濃度鹽酸羅哌卡因有效抑制了機體氧化應激反應。有研究顯示[14-15]，過度疼痛導致產(chǎn)婦子宮持續(xù)性收縮，收縮過程直接影響到子宮肌力及盆底功能。本研究中觀察組麻醉藥液體外自控，在鎮(zhèn)痛同時還可以降低對盆底組織損傷，以及子宮肌力的過度耗損，大大降低了分娩對產(chǎn)婦會陰的損傷，分娩后盆腔器官脫垂率，尿失禁率均低于對照組，對產(chǎn)婦盆底保護避免了分娩后并發(fā)癥的發(fā)生。兩組發(fā)生頭暈惡心比例未見明顯差異。

綜上所述，地佐辛復合低濃度鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉自控鎮(zhèn)痛分娩，可有效降低產(chǎn)婦分娩過程中氧化應激反應，有效降低分娩過程中的疼痛以及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生，減少了產(chǎn)后盆底功能影響。