綜合護理干預(yù)在抑郁癥睡眠障礙患者中的臨床價值

閻婧韡

（大連市第七人民醫(yī)院，遼寧 大連 116023）

抑郁癥患者均會存在相應(yīng)的睡眠障礙，且睡眠障礙是對患者產(chǎn)生影響的重要問題。睡眠障礙的改善程度會對患者的預(yù)后以及康復(fù)效果產(chǎn)生直接的影響。大部分抑郁癥患者最為顯著的癥狀就是睡眠障礙[1]。抑郁癥是一種慢性疾病，發(fā)病率相對較高。睡眠障礙在抑郁癥早期是一種非常常見的臨床癥狀，與患者的病情、自殺行為等都有緊密的關(guān)聯(lián)[2]。對抑郁癥患者睡眠障礙進行改善的有效方式是緩解患者的身心癥狀，這對于進一步提高臨床治療效果有著非常重要的作用。有關(guān)研究表示，對患者實施光療、衛(wèi)生教育以及散步等一系列綜合性護理措施可進一步優(yōu)化患者的失眠狀況[3]。本研究主要分析綜合護理干預(yù)對抑郁癥睡眠障礙患者中的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的72例抑郁癥睡眠障礙患者進行此次研究，時間為2019年6月至2020年10月，按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組，各36例。對照組中男性女性患者比例為20∶16；年齡為21～72歲，平均年齡為（52.24±4.08）歲。觀察組中男性女性患者比例為19∶17；年齡為22～73歲，平均年齡為（52.43±4.45）歲。兩組患者一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準[4]：所有患者均符合精神障礙分類和診斷的相關(guān)標準；所有患者以及患者家屬均知情同意本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：存在嚴重心、肝、腎疾病以及其他精神類疾病患者；對乙醇產(chǎn)生依賴以及對類似藥物存在過敏反應(yīng)的患者；通過實驗室檢查發(fā)現(xiàn)血常規(guī)、心電圖、尿常規(guī)以及肝、腎功能異常的患者；存在溝通障礙的患者。本研究經(jīng)大連市第七人民醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，使用常規(guī)抗抑郁藥物對患者進行治療，主要對患者實施健康教育，為患者講解和睡眠有關(guān)的知識，發(fā)放睡眠健康教育手冊等。

1.3.2 觀察組 觀察組患者實施綜合護理干預(yù)。①支持性心理護理。在患者入院72 h后要對其疾病史進行評估，對患者心理、生理以及社會層面的相關(guān)資料進行收集，找出影響患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素，使用安慰鼓勵的語言讓患者說出自身病癥以及需要進行解決的各種問題，并為患者提供解決問題的方式，為患者講解藥物的治療效果以及可能會產(chǎn)生的各種癥狀。②認知療法。告知患者在每日睡覺前對自己的想法進行記錄，在第2日利用負性自動想法來進行評價和辨別，引導(dǎo)并鼓勵患者以合理想法來替代負性自動想法。③行為矯正法。囑患者在困倦時睡覺，如果在上床后10～20 min依舊無法入睡，則可到活動室中活動以分散自己的注意力，如可聽音樂、讀書、看報紙等，直至有困意后再回到臥室。④文體活動。每日下午根據(jù)患者的興趣愛好、文化程度等，由醫(yī)師或護士將其帶到工娛療室中對其實施繪畫、書法、健身等訓(xùn)練，并按照患者的自身表現(xiàn)對其進行相應(yīng)的物質(zhì)和精神層面的獎勵。⑤為患者以及患者家屬講解睡眠障礙以及抑郁癥有關(guān)的知識，為患者講解治療成功的典型案例，提高患者的治療信心，使患者保持積極樂觀的心態(tài)，進而促進患者的盡快恢復(fù)。與此同時，還要和患者家屬保持密切交流，進而對家庭以及社會支持系統(tǒng)進行充分利用。⑥在睡覺前30 min可飲用牛奶，但需要注意的是避免飲用濃茶、咖啡、可樂等，且在睡覺前盡量排盡大小便。⑦睡眠衛(wèi)生教育。在與患者進行交談的過程中為其講解和睡眠密切相關(guān)的知識，使患者形成良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，并創(chuàng)建臥室和快速入睡之間的關(guān)聯(lián)，通過降低對睡眠產(chǎn)生影響的因素來實現(xiàn)強化睡眠的目標。⑧睡眠限制。對患者的日常活動規(guī)劃進行了解和掌握，輔助患者創(chuàng)建相應(yīng)的活動計劃，降低失眠患者在床上浪費的時間，進而提高睡眠效率，有效增加睡眠時間。與此同時，還要對患者實施放松訓(xùn)練，為患者講解肌肉以及呼吸放松的方式，告知失眠患者每日都要進行2次練習(xí)，使身心得到有效放松。在實施護理干預(yù)1周后，護理人員需對患者實施電話隨訪，時間為30 min，對患者的睡眠狀況進行耐心詢問，鼓勵患者按照日常活動表進行活動，并對患者所提出的各種問題進行針對性的解決和指導(dǎo)。

1.3 觀察指標 采用滿意度調(diào)查表評估患者對護理的滿意度，分為非常滿意、基本滿意和不滿意。對兩組患者治療前、治療3周、治療6周以及隨訪結(jié)束時的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分進行對比，并詳細記錄。評估兩組心理狀態(tài)：采取焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估，評分與焦慮程度和抑郁程度成反比[5]。統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括全身乏力、頭暈頭痛和惡心嘔吐等[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的PSQI評分比較 兩組患者護理后的PSQI 評分比較，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的PSQI評分對比（分，）

表1 兩組患者治療前后的PSQI評分對比（分，）

2.2 兩組患者的護理滿意度比較 對照組患者的總滿意度為77.78%（28/36），顯著低于觀察組[97.22%（35/36）]（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度對比[n（%）]

2.3 兩組心理狀態(tài)比較 護理后，兩組患者的SAS、SDS評分比較，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)比較（分，）

表3 兩組心理狀態(tài)比較（分，）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%（2/36），明顯低于對照組[22.22%（8/36）]（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比[n（%）]

3 討 論

抑郁癥患者合并睡眠障礙主要表現(xiàn)在早醒、入睡困難、疲倦、夜間睡眠眼動的潛伏時間增加、睡眠中易清醒、白天嗜睡、快速眼動睡眠潛伏期短以及慢波睡眠降低等[7]。睡眠障礙和抑郁情緒的關(guān)系通常為正相關(guān)，睡眠障礙的嚴重程度會對患者的情緒產(chǎn)生直接的影響。在抑郁癥患者中，連續(xù)不斷的睡眠障礙對于患者來說是非常危險的，通常是各種精神疾病以及抑郁癥的早期癥狀。睡眠障礙是抑郁癥患者產(chǎn)生自殺傾向的危險因素[8]。在對抑郁癥患者所進行的治療以及護理的過程中要對患者睡眠癥狀的改善情況進行關(guān)注。與其他各種心理障礙相同，睡眠障礙和心理因素是可以相互進行影響的。臨床發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者的擔(dān)憂以及癥狀的產(chǎn)生大多都是由于缺少對睡眠障礙的了解所致，這就在一定程度上對抑郁癥的有效治療以及盡快恢復(fù)產(chǎn)生不利的影響[9]。

睡眠障礙的相關(guān)防治原則指出，對患者實施睡眠衛(wèi)生教育是非常重要的。但當前抑郁癥患者在就診的過程中，醫(yī)師通常比較重視對患者實施藥物治療，很少對患者實施相應(yīng)的睡眠指導(dǎo)，雖然是為患者講解了有關(guān)疾病的知識以及相應(yīng)的應(yīng)對方式，但是并沒有對患者的了解和掌握情況進行重視。護理人員對患者實施行為指導(dǎo)以及健康教育等，對于改善患者對睡眠的不良認知有著非常顯著的效果[10]。與此同時，按照患者的自身狀況以及病情狀況對患者實施合理有效的睡眠障礙的治療以及預(yù)防，護理人員在對患者的病情狀況進行大體了解和掌握之后，在為患者實施健康指導(dǎo)的過程中，對患者的個體特殊性進行充分重視，按照患者個體之間的差異對其實施具有針對性的護理干預(yù)[11]。門診電話指導(dǎo)的方式在對患者實施合理護理的過程中能夠進一步提高護理效果。在我國，因為社區(qū)護理的發(fā)展相對緩慢，患者通常在門診并未進行系統(tǒng)性、全面性的護理，在從醫(yī)院到家庭進行過渡的過程中容易產(chǎn)生脫節(jié)的狀況[12]。此外，患者在回到家庭生活后由于缺少良好的監(jiān)督，所制訂的各種方案也無法有效實施，或者是在實施的過程中無法有效解決各種問題[13]。對此，護理人員應(yīng)該在1周后對患者實施電話隨訪，對患者的家庭狀況進行了解和掌握，同時對患者進行監(jiān)督，按照患者的病情狀況對其實施電話指導(dǎo)，以進一步提高患者的滿意程度，有利于護理干預(yù)的貫徹落實，進一步促進患者睡眠狀態(tài)的有效改善。

綜合護理應(yīng)用于抑郁癥患者臨床護理中，能充分分析患者實際病情，給予人文關(guān)懷，使患者感受到溫暖和愛護。給予患者心理護理，針對患者實際情況，為其展開有步驟、有計劃的心理指導(dǎo)，幫助患者正確認知自身病情，引導(dǎo)患者樹立起健康的人生觀，促使其快速回歸社會，體會生活的美好。護理人員需與患者展開單獨溝通，給予患者針對性心理指導(dǎo)。為患者創(chuàng)造溫馨、和諧的護理環(huán)境，使患者感受到來自社會的關(guān)懷和家庭的溫暖。為患者提供針對性健康宣教，詳細為患者講解抑郁癥相關(guān)知識，介紹睡眠障礙的發(fā)生機制，在潛移默化中使患者意識到自身處于非癥狀狀態(tài)中，提升患者的臨床配合度和積極性，幫助患者逐步克服心理障礙，促使患者病情快速恢復(fù)，改善患者的睡眠障礙癥狀。給予患者家庭護理，做好患者家屬思想工作，使其多關(guān)心、理解患者，從各個方面給予患者關(guān)懷，使患者感受到來自親情的溫暖，為患者提供情感上的支持，緩解其產(chǎn)生的不良情緒，幫助患者樹立起健康、樂觀的生活觀念。鼓勵患者多參與社會活動，培養(yǎng)患者的興趣，開展積極向上的有意義的活動，促使患者快速康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的PSQI評分、護理滿意度、SAS評分、SDS評分和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這表明綜合護理干預(yù)能有效改善抑郁癥睡眠障礙患者的PSQI評分，提高患者對護理干預(yù)的滿意程度。綜上所述，在對抑郁癥睡眠障礙患者進行護理的過程中，綜合護理干預(yù)的應(yīng)用能夠優(yōu)化患者的睡眠質(zhì)量，提高患者對護理干預(yù)的滿意度，顯著改善患者的不良情緒，并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。