細節(jié)護理在小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)中的應用效果觀察

張苗苗

（山東大學齊魯醫(yī)院小兒外科一區(qū)，山東 濟南 250012）

小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（developmental dysplasia of thehip，DDH）是兒科常見的一種先天性畸形疾病，是指股骨頭與髖臼發(fā)育性異常，導致二者正常的對應關(guān)系發(fā)生改變，從而造成關(guān)節(jié)脫位，甚至是髖關(guān)節(jié)發(fā)育畸形[1]。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，女患兒的DDH發(fā)生率高于男患兒，且左側(cè)髖關(guān)節(jié)的發(fā)病率高于右側(cè)，發(fā)病多出現(xiàn)在出生時或出生后1年。DDH的發(fā)生可對患兒的生長發(fā)育造成重大影響，若未及時診斷和治療，該類患者在成年后會因腰部、患側(cè)髖關(guān)節(jié)的疼痛而嚴重影響其正常工作與生活，同時也會對患兒照顧者帶來不良心理。手術(shù)治療是DDH患兒的主要治療方法，因受疼痛、年齡因素的影響致髖關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙，預后差。因此，術(shù)后規(guī)范化的細節(jié)護理是促進患兒髖關(guān)節(jié)功能恢復，提高患兒照顧者護理滿意度的關(guān)鍵。加上患兒年齡較小，依從性差，需要照顧者協(xié)同[3]。細節(jié)護理是針對患兒將優(yōu)質(zhì)護理進行細節(jié)化，對細節(jié)進行特別的關(guān)注，進而采取護理措施。考慮到細節(jié)護理在DDH患兒中的報道較少，為評價細節(jié)護理對DDH患兒的干預效果，我院對35例DDH患兒應用細節(jié)化護理，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院2020年1月至2022年1月收治的DDH患兒中抽取70例，納入標準：患兒年齡＜3歲；患兒病例及影像資料齊全；患兒確診為DDH，且X線顯示髖關(guān)節(jié)完全脫位，行單側(cè)髂腰肌內(nèi)收肌松解術(shù)+Salter氏骨盆截骨術(shù)+股骨旋轉(zhuǎn)截骨矯形術(shù)+半髖人字石膏外固定術(shù)；患兒照顧者具備操作微信與溝通能力。排除標準：伴有其他先天性畸形疾病者；合并心肝等重大臟器疾病者；拒絕本次研究或配合太差者；手術(shù)失敗的患兒；患兒照顧者存在溝通障礙。隨機分為對照組（35例）與觀察組（35例），觀察組男患兒15例，女患兒20例；平均年齡（2.12±0.85）歲。對照組男患兒1 4 例，女患兒2 1 例；平均年齡（2.15±0.84）歲。經(jīng)統(tǒng)計學軟件比較組間的一般資料，差異無顯著性（P＞0.05）。該研究獲得本院倫理委員會的審批，并征得患兒及監(jiān)護人的同意。

1.2 方法

對照組：DDH術(shù)后給予常規(guī)護理。包括觀察病情的變化，密切監(jiān)測患兒的生命體征，協(xié)助其翻身，協(xié)同患兒照顧者擦洗患兒臀部及周圍皮膚，防止皮膚損傷的發(fā)生；切口保持干燥，觀察切口是否有疼痛，切口及周圍是否有紅腫，有無發(fā)熱現(xiàn)象，若有及時通知醫(yī)師處理；保持石膏的清潔與干燥，觀察其松緊度；做好患兒的髖關(guān)節(jié)功能鍛煉指導以及患兒照顧者的心理干預。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上給予細節(jié)護理。具體如下：

1.2.1 術(shù)前細節(jié)護理 ①心理護理：手術(shù)前1 d，手術(shù)室護理人員要到病房探視患兒及照顧者，首先，向患兒主動介紹自己，說話態(tài)度要溫柔，盡量消除與患兒的陌生感，以便能夠全面、充分了解患兒的基本情況，為術(shù)前做好準備；其次，將患兒術(shù)中可能遇到的問題、術(shù)后注意事項、手術(shù)效果告知患兒照顧者，并列舉成功案例，增加患兒照顧者的信心，消除其不良情緒反應。手術(shù)當天，由訪視護士將患兒送進手術(shù)室，以減少不良刺激，平復患兒及照顧者的緊張情緒。②術(shù)前準備：手術(shù)室護士再次核對患兒的各項檢查結(jié)果、病歷資料，依照醫(yī)師為患兒制訂的個性化手術(shù)護理方案將手術(shù)用到的各項設(shè)備、器械進行嚴格消毒，并評估消毒效果。護理人員應做到分工明確，細化各級工作人員的職責，并對手術(shù)方式及步驟、器械性能及用途等熟練掌握。

1.2.2 術(shù)中細節(jié)護理 感染是DDH術(shù)最為嚴重的并發(fā)癥，因此預防感染一定要引起醫(yī)務人員的重視。醫(yī)務人員需做到以下幾點：①嚴格控制手術(shù)間參觀的實習人數(shù)，物品準備好后，應減少走動。②手術(shù)室護士對手術(shù)應用的器械、敷料需采用低溫等離子滅菌法或高壓滅菌法進行消毒，遵循無菌操作。③擺放手術(shù)體位時，應為患兒墊上柔軟的體位墊，用約束帶舒適固定，以防損傷患兒皮膚。④在C臂定位與內(nèi)固定器械時均使用無菌單覆蓋。⑤將手術(shù)室溫度調(diào)至26 ℃左右，減少非手術(shù)部位的顯露；為防止低體溫的發(fā)生，術(shù)中的輸血、沖洗液要適當加溫。⑥D(zhuǎn)DH術(shù)較為復雜，用到的器械多，護士應按程序先后擺放器械，及時、準確地傳遞器械，手術(shù)結(jié)束后應對手術(shù)器械、用品仔細清點，核實數(shù)量。另外，醫(yī)護人員還應做好應對術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況，備足血源，做好應急措施以及患兒的眼部保護。

1.2.3 術(shù)后細節(jié)護理 患兒麻醉清醒后，看護好患兒，避免發(fā)生墜床事件。將各種留在患兒身體內(nèi)的管道妥善安置，防止脫出或被暴力拉出，待患兒生命體征平穩(wěn)后送至病房。轉(zhuǎn)運過程中要做到輕抬輕放，與病房護士交班時詳細告知患兒的情況。護士在術(shù)后當天要密切關(guān)注患兒的實際情況，仔細檢查傷口、引流管，鼓勵患兒照顧者要積極配合患兒做髖關(guān)節(jié)功能康復治療，再次叮囑患兒照顧者有關(guān)術(shù)后需要注意的事項。此外，護士可通過播放動畫片的形式緩解患兒的疼痛，向患兒照顧者發(fā)放疼痛知識宣教手冊，指導其掌握正確的疼痛評估方法，并告知其鎮(zhèn)痛藥物的使用時機與方法。在患兒的早期康復護理中，要注意循序漸進，不可貪多，由被動運動到主動運動，先床上后床下。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理干預對患兒產(chǎn)生的影響

1.3.1.1 優(yōu)良率[2]采用Harris髖關(guān)節(jié)評分法對兩組患兒的治療優(yōu)良率進行評估。主要從髖關(guān)節(jié)活動度、疼痛、畸形、功能4個方面進行評分，分為優(yōu)（＞90分）、良（80～89分）、可（70～79分）、差（＜69分）4個等級。優(yōu)良率為優(yōu)、良率之和。

1.3.1.2 并發(fā)癥 從皮膚破損、切口感染、關(guān)節(jié)僵硬、壓瘡4個方面進行評估。

1.3.1.3 下肢運動功能、疼痛情況 于護理前、護理后采用Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）評估患兒的下肢運動功能，總分34分，得分越高提示患兒的下肢運動功能恢復的越好。分別于護理前、護理后采用VAS評分評估患兒的疼痛程度，總分10分，得分越高提示患者越痛。

1.3.1.4 髖關(guān)節(jié)功能恢復情況 采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分法評估患兒的髖關(guān)節(jié)功能恢復情況，得分越高提示患兒髖關(guān)節(jié)功能恢復的越好。

1.3.2 護理干預對患兒照顧者產(chǎn)生的影響

1.3.2.1 對疼痛相關(guān)知識的知曉情況 采用我院自行設(shè)計《有關(guān)DDH術(shù)后疼痛相關(guān)知識》調(diào)查表對患兒照顧者疼痛相關(guān)知識的知曉情況進行評定，共20個題目，每答1題若對計1分，若錯記0分，當?shù)梅执笥?6分為患兒照顧者對疾病相關(guān)知識知曉，知曉率為知曉人數(shù)與總?cè)藬?shù)的百分比。

1.3.2.2 負性情緒 采用焦慮自評量表（SAS）分別于患兒入院當天、術(shù)后7 d對患兒照顧者的焦慮情緒反應進行評估。分為4個級別，正常（低于50分）、輕度焦慮（介于50～60分）、中度焦慮（介于61～70分）、重度焦慮（超過70分），SAS評分越高提示患兒照顧者的焦慮癥狀越重。

1.3.2.3 滿意度情況 采用我院自制的患兒照顧者護理滿意度調(diào)查問卷進行滿意度情況調(diào)查，從溝通能力、操作技能、護理態(tài)度、護理舒適性方面對護理進行評分，每項評分均為百分制，計算各項平均分。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料以（）表進行描述，分類資料采用百分比進行描述，組間分別行t、χ2檢驗。數(shù)據(jù)差異若有顯著性，以P＜0.05表示，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理干預對患兒產(chǎn)生的影響

2.1.1 優(yōu)良率差異對比 與對照組的優(yōu)良率相比，觀察組的優(yōu)良率明顯更高，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒經(jīng)過護理后優(yōu)良率差異對比[n（%）]

2.1.2 并發(fā)癥差異對比 與對照組的總并發(fā)癥相比，觀察組患兒發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)及總并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒經(jīng)過護理后并發(fā)癥差異對比[n（%）]

2.1.3 FMA評分、VAS評分以及住院時間差異對比 與對照組護理后的FMA評分、VAS評分、住院時間相比，觀察組的FMA評分更高，VAS評分更低，住院時間更短，差異有顯著性（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒FMA評分、VAS評分以及住院時間差異對比（分，）

表3 兩組患兒FMA評分、VAS評分以及住院時間差異對比（分，）

2.1.4 髖關(guān)節(jié)功能恢復情況對比 與對照組的Harris評分相比，觀察組的Harris評分明顯更高，差異有顯著性（P＜0.05）。其中，對照組Harris評分護理前、護理后分別為（76.53±6.39）分、（95.11±3.28）分；觀察組Harris 評分護理前、護理后分別為（77.06±7.03）分、（85.18±7.30）分。

2.2 護理干預對患兒照顧者產(chǎn)生的影響

2.2.1 疼痛相關(guān)知識的知曉情況對比 兩組患兒照顧者在干預前對疾病相關(guān)知識的知曉率進行比較，無顯著性差異（P＞0.05）；與對照組護理后患兒照顧者對疾病相關(guān)知識的知曉率相比，觀察組患兒照顧者的知曉率更高，差異有顯著性（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒照顧者對疼痛相關(guān)知識的知曉率差異對比[n（%）]

2.2.2 負性情緒對比 與對照組護理前SAS評分相比，觀察組SAS評分無顯著性差異（P＞0.05）；與對照組護理后SAS評分相比，觀察組SAS評分更低，差異有顯著性（P＜0.05）。其中對照組SAS評分護理前、護理后分別為（54.23±5.76）分、（42.85±3.52）分；觀察組SAS評分護理前、護理后分別為（54.31±4.96）分、（30.28±4.11）分。

2.2.3 滿意度情況 與對照組患兒照顧者的滿意度相比，觀察組患兒照顧者對護理人員的溝通能力、操作技能以及護理態(tài)度、護理舒適性方面的評分均更高，差異有顯著性（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患兒照顧者對護理人員的護理滿意度評分差異對比（分，）

表5 兩組患兒照顧者對護理人員的護理滿意度評分差異對比（分，）

3 討 論

小兒DDH的發(fā)病率近年來呈增高趨勢，但該病的發(fā)生發(fā)展過程尚未闡明，臨床普遍認為可能受3個因素影響：即遺傳因素導致、激素導致、機械壓力導致。小兒DDH病情較重，約70%的DDH患兒可能會發(fā)生股骨頭壞死，甚至出現(xiàn)殘疾。目前DDH患兒主要通過矯形術(shù)后觀察下肢運動功能的恢復情況，但由于患兒病情的差異性、髖關(guān)節(jié)脫位類型的差異性、術(shù)后護理方式的差異性，導致DDH患兒下肢運動功能的恢復存在著較大差異。有文獻報道，DDH患兒術(shù)后進行積極的護理干預能夠明顯提高患兒的治療效果[4-7]。本研究在翻閱大量相似文獻的基礎(chǔ)上，在臨床實踐中細心總結(jié)，發(fā)現(xiàn)在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進行細節(jié)護理，可有效緩解患兒的疼痛及患兒照顧者的不良情緒反應，顯著提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此，細節(jié)護理在DDH患兒術(shù)前準備、術(shù)中治療、術(shù)后恢復過程中起著至關(guān)重要的作用。

針對DDH患兒，近年來患兒照顧者越來越傾向于手術(shù)治療，但該手術(shù)過程復雜，操作時間長，可能出現(xiàn)的問題多，導致患兒照顧者因了解的知識少、提心手術(shù)是否成功而產(chǎn)生焦慮的不良情緒。護理工作質(zhì)量的好壞與手術(shù)是否成功息息相關(guān)，因此，細節(jié)護理在手術(shù)及恢復過程中占據(jù)著重要地位[8-9]。本文結(jié)果顯示：在護理干預對患兒產(chǎn)生影響方面，與對照組的優(yōu)良率相、總并發(fā)癥、FMA評分、VAS評分、Harris評分、住院時間相比，觀察組的優(yōu)良率、FMA評分、Harris評分明顯更高，發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)及總并發(fā)癥發(fā)生率、VAS評分更低，住院時間更短，差異均有顯著性（P＜0.05）。在護理干預對患兒照顧者產(chǎn)生影響方面，與對照組護理后患兒照顧者對疾病相關(guān)知識的知曉率、SAS評分、護理滿意度相比，觀察組患兒照顧者的知曉率、護理滿意度（體現(xiàn)在溝通能力、操作技能以及護理態(tài)度、護理舒適性方面）更高，SAS評分更低，差異均有顯著性（P＜0.05）。提示細節(jié)護理的護理效果明確，有顯著性。原因是術(shù)前對DDH患兒的訪視，多次核對病例資料，叮囑手術(shù)細節(jié)，增加了患兒及照顧者的治療信心；術(shù)中所有操作遵循無菌操作，認真做器械消毒，細致核對設(shè)備與器械的數(shù)目，貼心地做好患兒的保暖工作；術(shù)后輕抬輕放，安全護送患兒至病房。曹毅[10]研究證實，細節(jié)護理促進了手術(shù)的順利進行，對DDH患兒的早日恢復具有很大幫助。

綜上所述，與常規(guī)護理模式相比，細節(jié)護理是一種新的護理模式，具有全面性、主動性、關(guān)注細節(jié)處等優(yōu)點，目前在臨床中已得到了越來越廣的普及。針對DDH患兒，細節(jié)護理提高了患兒的治療有效率，緩解了疼痛，髖關(guān)節(jié)功能恢復良好且安全；針對DDH患兒照顧者，可以有效緩解其焦慮情緒，提高對疼痛護理相關(guān)知識的知曉率，提高了護理滿意度。