快速康復理念在腹腔鏡下腎腫瘤部分切除術后預防下肢深靜脈血栓形成的效果

賈萌萌（JIA Meng?meng），孫娟麗（SUN Juan?li）

（1.渭南市中心醫(yī)院核醫(yī)學科，渭南，714000；2.渭南市中心醫(yī)院泌尿外科，渭南，714000；1.Department of Nuclear medicine，Weinan Central Hospital，Weinan，714000，China；2.Department of Urology，Weinan Central Hospital，Weinan，714000，China）

我國腎腫瘤的發(fā)病率約3.8／10 萬，其死亡率居泌尿系統(tǒng)腫瘤死亡率首位［1］。 手術為治療腎腫瘤的首選方案，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，多數(shù)患者傾向于接受腹腔鏡手術［2］。 腹腔鏡手術創(chuàng)傷小，治療效果確切，但該種術式治1 療后并發(fā)出血、器官損傷、下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）的風險較高［3］。 快速康復外科理念為在循證醫(yī)學的指導下優(yōu)化圍術期的護理工作，其目的為減少手術并發(fā)癥，促進患者快速康復［4］。 本文將其用于腹腔鏡腎腫瘤切除患者，觀察其預防下肢DVT 的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019.8?2021.8 收治的80 例腎腫瘤患者為對象。 納入標準：確診為腎腫瘤；接受擇期腹腔鏡手術；超聲檢查DVT 陰性；對本研究知情。 排除標準：存在出血傾向；嚴重心肺功能不全者；發(fā)生遠處轉移者；合并血液系統(tǒng)疾病。 隨機分為觀察組與對照組。 觀察組40 例，年齡42 ～79（63.21±6.87）歲，男29 例，女11 例，病理分期：I 期8 例、II 期14 例、IIIa 期18 例。 對照組40 例，年齡40 ～79（62.87±6.29）歲，男32 例，女8 例，病理分期：I 期8 例、II 期16 例、IIIa 期16 例。 兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：常規(guī)護理。 觀察組：快速康復理念護理：（1）入院后協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，詢問患者的病情、癥狀等，陪送患者至病房，途中向患者介紹醫(yī)院情況及醫(yī)師、護士等。 （2）積極與患者溝通，鼓勵其表達內(nèi)心想法及顧慮，觀察患者的心理狀態(tài)，根據(jù)其性格調整溝通方式。 （3）術前陪同患者完成檢查，根據(jù)檢查結果制定治療方案，評估手術風險及并發(fā)癥發(fā)生的風險，向患者講解手術的步驟；對于下肢DVT 高?；颊咝g前給予低相對分子質量肝素（2 500 IU）皮下注射。 （4）向患者講解疾病、手術相關知識，通過心理干預等消除患者的焦慮感及陌生感；術前常規(guī)檢查并指導患者練習床上排便，做胸式呼吸及咳嗽練習，術前2 h 可指導患者飲用高能量液體；（5）術中監(jiān)測患者的生命體征，術畢擦拭患者身體，保持身體的清潔，生命體征穩(wěn)定后轉運至病房。 （6）術后定時檢查切口，記錄出入量；早晚清洗外陰；臥床休息3 d，期間為患者做被動運動；，按摩肢體；指導患者進行關節(jié)運動取膝關節(jié)微曲、足背伸運動，穿戴抗血栓彈力襪，逐漸過渡至抬高下肢、足踝部旋轉等；指導患者進食低脂、高纖維、高蛋白食物。 病情穩(wěn)定后指導患者開展體能鍛煉，增加運動量。

1.3 記錄下肢DVT 發(fā)生率（下肢彩色超聲）。 記錄患者術后排氣、自主活動、住院時間。 檢測活化部分凝血活酶時間（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、纖維蛋白原（fi?brinogen，F(xiàn)bg）；D 二聚體（D?dimer，D?D）（全自動血凝分析儀）。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0。 計數(shù)資料n（%）用χ2檢驗。 計量資料（±s）用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組下肢DVT 發(fā)生率 觀察組下肢DVT 發(fā)生率為2.50%（1／40），低于對照組15.00%（6／40）（χ2＝3.914，P＝0.048）。

2.2 兩組術后恢復時間（表1） 觀察組術后排氣、自主活動、住院時間均低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組術后恢復時間（d）

2.3 兩組凝血指標（表2） 兩組干預前aPTT、PT、Fbg、D?D 水平比較無差異（P＞0.05）；兩組干預后aPTT、PT 延長，F(xiàn)bg、D?D 水平降低，觀察組更顯著（P＜0.05）。

表2 兩組凝血指標比較

3 討 論

快速康復外科理念是旨在通過圍術期的護理，減少手術并發(fā)癥的發(fā)生，減輕手術對身體、心理的應激，促進患者的恢復的模式［5］。 本文針對腎腫瘤患者術后易繼發(fā)下肢DVT 的情況，通過術前宣教、心理干預等幫助患者維持平和的心態(tài)接受治療，術中密切監(jiān)護可防止相關并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術的安全性；術后飲食、用藥及早期功能鍛煉可促進患者身體機能的恢復。 本文結果顯示觀察組術后下肢DVT 發(fā)生率較低，并且患者術后排氣、自主活動及住院時間明顯縮短，提示快速康復理念指導的護理干預可減少下肢DVT 的發(fā)生，觀察組患者凝血指標aPTT、PT 水平升高明顯，F(xiàn)bg、D?D 水平降低，表明通過快速康復理念指導的護理模式可改善患者的高凝血狀態(tài)。