個性化護(hù)理管理對眼底出血患者的應(yīng)用效果及對凝血功能的影響

高春娟（GAO Chun?juan），曾 戎（ZENG Rong）

西安市人民醫(yī)院（西安市第四醫(yī)院），西安，710100；Xi’an People’s Hospital（Xi’anFourth Hospital），Xi’an，710100，China

眼底出血是眼科常見疾病，一般指視網(wǎng)膜出血。眼底出血的發(fā)病原因多樣，與免疫功能紊亂、糖尿病、視網(wǎng)膜血管阻塞等誘發(fā)的毛細(xì)血管及視網(wǎng)膜血管回流障礙關(guān)系密切［1］。 眼底出血后需積極控制原發(fā)疾病，同時配合護(hù)理干預(yù)可取得較好的效果。 本文將個性化護(hù)理與和血明目片及復(fù)方樟柳堿用于眼底出血患者，觀察其價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020.9 ～2021.9 我院收治的100例眼底出血患者為對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：眼底檢查存在大片視野缺損，視盤邊界模糊水腫；心、腎等臟器功能正常；對本研究知情。 排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能紊亂；神志異常，難以正常溝通；患有癲癇或阿爾茨海默癥等；中途退出研究者；先天性視力障礙者。 隨機(jī)分為觀察組與對照組。 觀察組50 例，年齡40 ～78（59.61±1.46）歲，男30 例，女20 例。 對照組50 例，年齡42～78（59.87±1.50）歲，男33 例，女17 例，。 兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 入組患者均接受和血明目片和復(fù)方樟柳堿注射液治療，和血明目片1.5 g／次，3 次／d，治療28 d。 復(fù)方樟柳堿注射液2 mL 皮下注射于患眼顳淺動脈旁，1 次／d，14 d 為1 個療程，共治療2 個療程，治療期間同服營養(yǎng)神經(jīng)及維生素藥物。

對照組：常規(guī)護(hù)理。 觀察組：個性化護(hù)理管理，（1）心理護(hù)理，患者發(fā)生眼底出血后可因視力驟然降低出現(xiàn)恐懼心理，護(hù)理人員需向患者闡述疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，消除患者的恐懼心理。 （2）責(zé)任護(hù)士全面評估患者的情況，對于出血急性期患者注意臥床休息，少用眼，咳嗽、打噴嚏時避免用力過度，防止加重視網(wǎng)膜損傷。 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變不良的生活方式。定期復(fù)查眼底，防止眼底出血。 （3）患有高血壓、糖尿病、高度近視患者，加強(qiáng)出院健康教育，囑咐患者按時用藥。

1.3 觀察指標(biāo) 療效評價：基本治愈為眼底出血消失，視野恢復(fù)正常，視力1.0 以上或視力增加4 行以上；顯效，視力0.3 以上或視力增加3 行以上，癥狀改善，眼底出血基本吸收；有效，視力0.3 以下或視力增加低于3 行，眼底出血部分吸收，視野缺損減少范圍低于20%；無效，癥狀、視力、視野均無變化。 檢測活化部分凝血活酶時間（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）（全自動血凝分析儀）；利用SF?36 量表評估患者生活質(zhì)量，分值與生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。 計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較（表1） 觀察組總有效率為94.00%（47／50），高于對照組（78.00%（39／50），P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較［n］

2.2 兩組凝血功能比較（表2） 兩組干預(yù)前aPTT、PT、TT 水平比較無差異（P＞0.05）；兩組干預(yù)后aPTT、PT、TT 延長，觀察組高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組凝血功能指標(biāo)

2.3 兩組生活質(zhì)量比較（表3） 兩組干預(yù)前物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、角色功能、社會功能評分比較無差異（P＞0.05）；兩組干預(yù)后物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、角色功能、社會功能評分升高，觀察組高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分值）

3 討 論

眼底出血為毛細(xì)血管病變，主要原因?yàn)檠鄣酌?xì)血管內(nèi)膜損傷，毛細(xì)血管的滲透性增加，血液滲出，導(dǎo)致該病的發(fā)生［2］。 眼底出血的病因尚未完全闡釋清楚，可造成患者視力障礙，降低生活質(zhì)量［3］。 本文中干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量未見差異，接受個性化護(hù)理干預(yù)患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評分升高明顯；對提升治療依從性，促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義。

樟柳堿是一種膽堿能神經(jīng)阻滯劑，已有證據(jù)證實(shí)其在治療眼底出血方面療效顯著［4］。 復(fù)方樟柳堿由普魯卡因與樟柳堿組成，可通過控制顳動脈旁神經(jīng)末梢調(diào)節(jié)脈絡(luò)膜的植物神經(jīng)活動，并且可調(diào)節(jié)血管的舒縮，緩解血管痙攣，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，減輕缺血對視力的損害。 該藥同時具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用，抑制內(nèi)皮素的表達(dá)，緩解視神經(jīng)的水腫。 和血明目片具有降低血液黏滯性，減少血小板黏附，改善小動脈痙攣［4］。 本文兩組患者干預(yù)前凝血功能未見差異，干預(yù)后aPTT、PT、TT 水平均升高，觀察組凝血指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組，提示該組干預(yù)方式可提升治療的效果，改善患者的凝血功能。