集束化護(hù)理措施對(duì)預(yù)防婦科惡性腫瘤患者術(shù)后深靜脈血栓的應(yīng)用效果

王莉娜（WANG Li?na），黃 歡（HUANG Huan）

（1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科，延安，716000；2.安康市中心醫(yī)院婦科，安康，725000；1.Department of Oncology，Affiliated Hospital of Yan’an University，Yan’an，716000，China；2.Department of Gynecology，Ankang Central Hospital，Ankang，725000，China）

深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）指在血液深靜脈血管內(nèi)異常凝結(jié)，對(duì)靜脈血液會(huì)理造成阻礙的現(xiàn)象，通常發(fā)生在患者下肢部位［1］。 DVT 除可引發(fā)“患肢后遺癥”（癥狀有水腫、小腿色素沉著、靜脈性潰瘍和肢體殘疾）外，嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)肺栓塞，威脅到患者的生命［2］。 研究發(fā)現(xiàn)，基于DVT 引發(fā)的下肢不適癥狀結(jié)合患者病情，給予護(hù)理干預(yù)可減少DVT的發(fā)生［3］。 集束化護(hù)理干預(yù)為將一系列治療和護(hù)理措施集合起來(lái)，改善患者術(shù)后血液凝結(jié)情況和并發(fā)癥的癥狀，促進(jìn)患者早日康復(fù)的護(hù)理模式［4］。 研究顯示，婦科惡性腫瘤患者術(shù)后易發(fā)生DVT，故本研究針對(duì)婦科惡性腫瘤患者圍手術(shù)期進(jìn)行集束化護(hù)理方式，分析其預(yù)防DVT 的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019.9 ～2021.8 收治的180 例婦科惡性腫瘤患者為對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合宮頸癌、卵巢癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；入組患者遵循知情同意原則。 排除標(biāo)準(zhǔn)：患者精神疾病、交流障礙者；入組前接受降脂、抗凝藥物治療者；合并血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者；近期接受外科大手術(shù)者。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。 對(duì)照組90 例，年齡27 ～68 歲，平均年齡（38.9±6.25）歲。 觀察組90 例，年齡25～70 歲，平均年齡（40.38±6.59）歲。 兩組年齡（t＝1.546，P＝0.124），比較無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理：記錄患者圍手術(shù)期血液指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果，下肢腫脹程度；指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)掌握術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)要點(diǎn)；觀察患者傷口恢復(fù)情況，是否出現(xiàn)滲血現(xiàn)象；預(yù)防患者出現(xiàn)腹脹情況，給予患者飲食指導(dǎo)。 觀察組：集束化護(hù)理（1）給予患者心理輔導(dǎo)，宣教疾病相關(guān)的知識(shí)，減少患者心理負(fù)擔(dān)。 （2）術(shù)后可進(jìn)食階段指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、少鹽、低脂、高蛋白、粗纖維，指導(dǎo)順時(shí)針腹部按摩，利于排便。 （3）術(shù)后給予患者吸氧和心電圖監(jiān)護(hù)，隨時(shí)觀察患者病情，麻醉階段患者采用平臥方式，抬高下肢20 cm，略高于心臟，避免血液回流；囑咐家屬在患者臥床期間針對(duì)下肢進(jìn)行按摩。 （4）鼓勵(lì)患者臥床時(shí)做伸腿屈膝活動(dòng)，以促進(jìn)靜脈血液流動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 調(diào)查記錄患者對(duì)護(hù)理的滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意。 監(jiān)測(cè)患者下肢周徑及下肢血流速度，檢測(cè)患者術(shù)前和術(shù)后D 二聚體（D?Dimer，D?D）指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0。 計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。 計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效（表1） 觀察組總滿意度為98.89%（89／90），高于對(duì)照組（86.67%（52／60），P＜0.05）。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較n（%）

2.2 兩組術(shù)后下肢周徑及下肢血流速度（表3）觀察組術(shù)后下肢周徑小于對(duì)照組，觀察組下肢血流速度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組術(shù)后下肢周徑及下肢血流速度比較

2.3 兩組凝血指標(biāo)水平（表3） 兩組治療前D?D 指標(biāo)水平比較無(wú)差異（P＞0.05）；治療后D?D 水平降低，降低幅度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組D?D 指標(biāo)水平比較

3 討 論

婦科惡性腫瘤主要是為宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌，發(fā)病率逐年上升［5］。 婦科惡性腫瘤的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)范圍較大，術(shù)后麻醉恢復(fù)較慢，易對(duì)血管壁造損傷而活化凝血因子，易引發(fā)DVT 并發(fā)癥［6］。 大量研究證實(shí)，常規(guī)護(hù)理方式較為基礎(chǔ)，沒(méi)有預(yù)見(jiàn)性，所以應(yīng)該選擇更全面的護(hù)理方式［7］。 集束化護(hù)理為主動(dòng)預(yù)防的護(hù)理方式，是在循證依據(jù)的指導(dǎo)下進(jìn)行綜合性的護(hù)理干預(yù)，具有較強(qiáng)的可操作性。 圍手術(shù)期給予患者護(hù)理，結(jié)合循證支持的護(hù)理和治療措施集中實(shí)施，從而保證患者得到更有預(yù)防性、全面合理的護(hù)理，以達(dá)到降低宮頸癌術(shù)后DVT 發(fā)生率的目的［8］。

本研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明觀察組總滿意度為98.89%，高于對(duì)照組86.67%。 提示圍手術(shù)期給予患者宣傳疾病相關(guān)的知識(shí)，減少患者心理負(fù)擔(dān)，緩解患者負(fù)面情緒，提升患者對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理的滿意度。 觀察組術(shù)后下肢周徑小于對(duì)照組，觀察組下肢血流速度高于對(duì)照組。 提示觀察組予集束化護(hù)理，周全的考慮到患者術(shù)前、術(shù)后可能出現(xiàn)癥狀，從飲食、按摩多方面給予患者更全面的護(hù)理，可促進(jìn)患者下肢血液循環(huán)，提高血流速度，減輕下肢腫脹情況的發(fā)生。 D?D 水平降低幅度高于對(duì)照組，提示提升護(hù)理人員對(duì)DVT 預(yù)防能力，可有效降低DVT 的發(fā)生概率，同時(shí)對(duì)提升婦科惡性腫瘤患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量起著重要作用。

綜上所述，給予患者集束化護(hù)理方式可以促進(jìn)患者下肢血液血環(huán)，緩解患者下肢腫脹，改善凝血狀態(tài)，減少DVT 的發(fā)生。