全程血栓防控干預(yù)體系預(yù)防骨科圍術(shù)期靜脈血栓栓塞中的價(jià)值分析

申 琳（SHEN Lin），王榮花（WANG Rong?hua）

（1.銅川市人民醫(yī)院南院門診部，銅川，727031；2，西安大興醫(yī)院手上肢顯微外科，西安，710000；1.Department of outpatient，South Hospital ofTongchuan People’s Hospital，Tongchuan，727031，China；2.Department of Hand and upper limb microsurgery，Xi’anDaxing hospital，Xi’an，710000，China）

靜脈血栓栓塞（venous Thromboembolism，VTE）是由于靜脈中血液粘稠度過高而引起的靜脈堵塞［1］。骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)及骨折手術(shù)等是誘發(fā)VTE 發(fā)生的最重要因素。 因此，采取有效的措施早期預(yù)防骨科手術(shù)患者VET 的形成是降低死亡率的關(guān)鍵［2］。 全程血栓防控干預(yù)體系是一種系統(tǒng)化、流程化的干預(yù)體系，通過對(duì)靜脈血拴危險(xiǎn)因素的評(píng)估，對(duì)危險(xiǎn)患者采取有效血栓預(yù)防措施，并采用動(dòng)態(tài)評(píng)估方法，實(shí)時(shí)監(jiān)控患者血栓風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步提高對(duì)靜脈血栓的防治效果［3］。 故本文通過監(jiān)控凝血指標(biāo)分析全程血栓防控干預(yù)體系對(duì)預(yù)防VTE 的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年5月～2019年7月收治的168 例骨科手術(shù)患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n＝84）和觀察組（n＝84）。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲影像學(xué)診斷，確診為骨科疾??；②均接受手術(shù)治療；③患者及家屬對(duì)本研究知情并同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常者；②存在嚴(yán)重肝腎疾??；③既往靜脈血栓患者；④存在嚴(yán)重心血管疾病患者；⑤妊娠或哺乳期婦女。 觀察組男48 例，女36 例；年齡27～68（47.51±10.45）歲。 對(duì)照組男45 例，女39 例；年齡29～71（50.06±10.68）歲。 兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。 觀察組給予全程血栓防控干預(yù)體系：術(shù)前采用視頻等方式宣傳靜脈血栓的防預(yù)知識(shí)，并對(duì)患者靜脈血栓形成的危險(xiǎn)程度進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并采取相應(yīng)的措施改善危險(xiǎn)因素；手術(shù)過程中盡量避免損傷靜脈血管，避免在下肢放置留置針，并進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)液，科學(xué)規(guī)范使用止血帶；術(shù)后將患者雙下肢抬高，促進(jìn)靜脈回流，并指導(dǎo)患者行翻身、抬臀、闊胸、深呼吸等活動(dòng)，身體允許情況下可幫助患者早日下床活動(dòng)，監(jiān)督患者飲食，忌食高糖高脂食物，戒煙戒酒，保持良好飲食習(xí)慣；每24 h 進(jìn)行一次血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)①凝血指標(biāo)：采用全自動(dòng)血凝分析儀檢測(cè)兩組患者活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）；②VTE 發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組患者圍術(shù)期VTE 發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.00 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，并行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n%）表示，并行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者凝血指標(biāo)水平比較（表1）觀察組PT、aPTT 高于對(duì)照組（P＜0.05），F(xiàn)bg 水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者凝血指標(biāo)水平比較

2.2 兩組VTE 發(fā)生率比較 觀察組的VTE 發(fā)生率為21.43%（18／32），明顯低于對(duì)照組的38.10%（32／84），組間比較差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

傳統(tǒng)臨床預(yù)防VTE 方法通常于術(shù)后開始，主要采用物理防預(yù)和藥物治療，并未進(jìn)行常規(guī)血栓篩查，往往缺乏個(gè)體針對(duì)性預(yù)防措施，從而導(dǎo)致預(yù)防效果不佳。 全程血栓防控干預(yù)體系采用科學(xué)的方法在患者入院后進(jìn)行靜脈血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估，并通過在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，評(píng)估患者血栓風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)程度的患者采取對(duì)癥預(yù)防措施，所以對(duì)血栓預(yù)防效果較好［4］。 本研究對(duì)患者實(shí)施全程血栓防控干預(yù)體系，并通過監(jiān)控凝血指標(biāo)和VTE 發(fā)生率分析其預(yù)防骨科圍術(shù)期VTE 的價(jià)值。

研究結(jié)果顯示，觀察組Fbg 水平低于對(duì)照組，aPTT、PT 水平高于對(duì)照組提示全程血栓防控干預(yù)體系可以改善患者凝血功能。