針對性護理在預防膽囊切除術后發(fā)生深靜脈血栓方面的價值

陳 敏（CHEN Min），何 娟（HE Juan）

（1.三原縣醫(yī)院普外科，三原，713800；2.咸陽市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，咸陽，712000；1.Department of General surgery，Sanyuan county hospital，Sanyuan，713800，China；2.Department ofCritical medicine，Xianyang First People’s Hospital，Xianyang，712000，China）

深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）主要與手術器械性刺激、血液長時間高凝狀態(tài)等因素有關，若不及時采取糾正措施，可能誘發(fā)下肢深靜脈功能不全和肺栓塞而危及生命［1］。 腹腔鏡膽囊切除術作為創(chuàng)傷性手術，下肢DVT 并發(fā)癥常見［2］。 積極的護理干預可有效預防預防膽囊切除術后下肢DVT，預后改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2021年1月與本院行腹腔鏡膽囊切除術治療的93 例患者為研究對象，研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會許可。 納入標準：①均確診為膽囊相關疾病擇期行腹腔鏡膽囊切除術者，并伴有右上腹疼痛；②均為初中及以上文化水平；③患者及家屬均對本研究知情同意且自愿簽署知情同意書。 排除標準：①合并其他胃腸道疾病者；②合并感染性疾病者。 依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為實驗組（n＝46）和對照組（n＝47）。 實驗組男25 例，女21例；年齡37～76（55.86±6.18）歲；疾病類型：慢性膽囊炎20 例，膽囊息肉8 例，膽囊結石18 例。 對照組男25 例，女22 例；年齡34 ～75（55.26±6.65）歲；疾病類型：慢性膽囊炎19 例，膽囊息肉9 例，膽囊結石19 例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護理措施。

1.2.2 實驗組采用針對性護理措施。 主要內(nèi)容為：①術前風險評估，了解患者的病情、手術史、病史等一般資料，是否患有高血壓、高血脂等基礎疾病，評估術后DVT 風險。 ②健康宣教，內(nèi)容主要為疾病相關知識、手術流程、術后下肢DVT 的原因及影響，提高重視程度。 ③心理干預，針對患者存在的緊張焦慮等負面情緒，及時進行疏導，安慰、鼓勵患者，通過舉例等方式增加患者信心。 ④飲食和生活指導，囑患者圍術期清淡飲食，飲食以膳食纖維為主，多飲水，戒煙戒酒。 ⑤術后康復指導，指導患者術后進行下床或臥床活動，由家屬攙扶下床緩慢行走，每天兩次，每次30 min；臥床主要以足踝主動背曲運動為主。

1.3 觀察指標①凝血指標：分別于術后1 d、5 d 檢測患者纖維蛋白原（Fbg）和D 二聚體（D?D）水平。 ②下肢DVT 發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用例數(shù)或率表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05 示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后凝血指標比較（表1） 術后1 d，兩組患者Fbg、D?D 水平比較無明顯差異（P＞0.05），術后5 d，兩組患者Fbg、D?D 水平均顯著降低（P＜0.05），且實驗組明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者術后術后1 d、5 d 凝血指標比較

2.2 兩組患者下肢DVT 發(fā)生率比較 實驗組發(fā)生下肢深靜脈血栓1 例（2.17%），對照組發(fā)生7 例（14.89%），組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2＝4.784，P＝0.029）。

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術作為新型微創(chuàng)外科手術，具備創(chuàng)傷小、疼痛小、術后恢復快等顯著優(yōu)點，近年來已成為臨床治療膽囊疾病的主要手段［3］。 盡管如此，該手術仍具有一定的創(chuàng)傷性，手術時二氧化碳氣腹的建立會增加下肢靜脈壓力，影響機體凝血功能。 減緩血液流速，增加下肢DVT 的風險［4］。 本研究結果顯示，術后5 d，實驗組患者Fbg、D?D 水平均明顯低于對照組（P＜0.05）；實驗組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為2.17%，明顯低于對照組14.89%，表明針對性護理措施可有效改善患者凝血功能，降低下肢DVT 發(fā)生率。 原因在于針對性干預措施提高了患者對疾病認知水平和重視程度；重視患者的心理狀態(tài)，注重調(diào)節(jié)患者不健康的心理狀態(tài)，可有效避免情緒帶來的不利影響；進行飲食和生活方式指導有利于患者健康生活，促進預后改善；指導患者下床和臥床運動，可促進患者下肢血液循環(huán)，預防下肢深靜脈的發(fā)生［5］。