全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡肝切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)及深靜脈血栓形成的影響

朱建平（ZHU Jian?ping），梁麥映（LIANG Mai?ying）

（1.咸陽市中心醫(yī)院病案室，咸陽，712000；2.蒲城縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，蒲城，715500；1.Medical Record Room，Xianyang Central Hospital，Xianyang 712000，Xianyang，China；2.Department of Neurology，Pucheng County Hospital，Pucheng，715500，China）

原發(fā)性肝癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，其發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)［1］。 隨微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下肝切除逐漸受到醫(yī)師的青睞［2］。 圍術(shù)期給予患者相應(yīng)的護(hù)理對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)意義重大。 全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種針對(duì)患者術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行預(yù)防性教育，糾正患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提高其配合性的護(hù)理模式［3］。 本文將全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于腹腔鏡肝切除術(shù)患者，分析預(yù)防DVT 的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017.6 至2021.6 收治的68 例接受腹腔鏡肝切除患者為對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：接受肝切除術(shù)；切除范圍小于半肝；入組前未接受放化療治療者；患者對(duì)本研究知情。 排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后預(yù)計(jì)生存時(shí)間低于6 個(gè)月；中轉(zhuǎn)開腹治療者；既往發(fā)生血栓性疾病者；服用影響凝血功能藥物者；認(rèn)知功能障礙。 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。 觀察組34 例，年齡45 ～67（53.26±5.12）歲，男21 例，女13 例，出血量（203.14±25.13）mL。 對(duì)照組34 例，年齡43～67（54.12±5.07）歲，男23例，女11 例，出血量（204.55±26.10）mL。 兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。 觀察組：全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，（1）健康宣教，內(nèi)容包括患者入院、圍術(shù)期、出院整個(gè)流程。 （2）指導(dǎo)患者飲食，術(shù)后72 h 拔除胃管，指導(dǎo)患者頭偏向一側(cè)，保持平臥位，調(diào)整吸氧速度（2 ～4 L／min），檢測患者生命體征，保證引流管的通暢，指導(dǎo)進(jìn)食流質(zhì)食物，協(xié)助患者早期下床，病情穩(wěn)定后制定個(gè)性化的飲食方案，如指導(dǎo)進(jìn)食易消化、低脂、低鹽、高蛋白、高維生素食物，增加飲水量。 （3）將責(zé)任細(xì)化至人，保持病房環(huán)境舒適；指導(dǎo)患者采取合適的體位，定期按摩受壓部位防止壓瘡或靜脈血栓的發(fā)生，遵醫(yī)囑囑咐患者按時(shí)服藥。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者術(shù)后恢復(fù)情況（首次肛門排氣、進(jìn)食、下床時(shí)間）；統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥（創(chuàng)口出血、傷口感染、肝功能異常、DVT、尿路感染）發(fā)生率；利用視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)患者疼痛情況，0 ～10 分，分值越高疼痛加重。 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，分值越高，睡眠越好。 利用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者抑郁狀態(tài)，分值升高抑郁加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。 計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況（表1） 觀察組首次肛門排氣、首次進(jìn)食、首次下床、住院時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥（表2） 觀察組創(chuàng)口出血、傷口感染、肝功能異常、靜脈血栓、尿路感染發(fā)生率分別為2.94%、2.94%、0、0、0，低于對(duì)照組36.47%、33.53%、23.53%、17.65%、14.71%（P＜0.05）。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率n（%）

2.3 兩組SDS、PSQI、VAS 評(píng)分（表3） 兩組干預(yù)前SDS、PSQI、VAS 評(píng)分比較無差異（P＞0.05）；兩組干預(yù)后SDS、PSQI、VAS 評(píng)分均降低，觀察組SDS、PSQI、VAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組SDS、PSQI、VAS 評(píng)分比較

3 討 論

本文中全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在術(shù)前通過介紹治療成功的案例，增強(qiáng)患者的治療信心，術(shù)后第2 d 拔除胃管，術(shù)后耐心解答患者的疑惑，減輕患者的心理應(yīng)激。 責(zé)任護(hù)士密切監(jiān)測患者的病情，并適時(shí)給予心理指導(dǎo)，緩解患者的不良情緒，通過健康宣教糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高其依從性［4］。 指導(dǎo)患者采取合適的體位，定期協(xié)助患者翻身，防止靜脈血栓的發(fā)生，將責(zé)任制護(hù)理落實(shí)到人，營造舒適的病房環(huán)境，盡量滿足患者的合理訴求。 病情穩(wěn)定后為患者提供個(gè)性化的飲食方案，保證患者營養(yǎng)攝入均衡，指導(dǎo)患者多飲水，防止便秘。 加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，告知患者藥物相關(guān)不良反應(yīng)及處理方法，出院時(shí)囑咐患者定時(shí)復(fù)診，通過隨訪了解患者的恢復(fù)情況，及時(shí)給予患者康復(fù)指導(dǎo)。 本文顯示觀察組患者術(shù)后恢復(fù)及住院時(shí)間縮短，提示全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，并且該組患者干預(yù)后VAS、PSQI、SDS 評(píng)分降低明顯。