預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施對(duì)胸腔鏡下肺癌切除術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的應(yīng)用效果

代 欣（DAI Xin）

（營口市中心醫(yī)院，營口，115003；The Central Hospital of Yingkou，Yingkou，115003，China）

肺癌是常見的惡性腫瘤，手術(shù)為首選治療方案。手術(shù)治療肺癌的創(chuàng)傷較重，患者術(shù)后可繼發(fā)多種并發(fā)癥，其中靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）為較為嚴(yán)重的并發(fā)癥［1］。 數(shù)據(jù)顯示約4%～10%的肺癌患者術(shù)后可繼發(fā)VTE，肺癌患者術(shù)后并發(fā)VTE可增加治療的難度，并且可增加患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)［2］。本文將預(yù)防性護(hù)理用于手術(shù)的肺癌患者，探究其預(yù)防VTE 的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.01 ～2020.12 收治的180 例接受肺癌切除術(shù)的患者為對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為肺癌；接受胸腔鏡下切除術(shù)；首次接受胸腔手術(shù)者；術(shù)后預(yù)計(jì)生存時(shí)間高于6 個(gè)月。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)疾??；近期存在急性出血史；長期服用影響凝血功能藥物者。 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。 觀察組90 例，年齡43 ～85（61.23±15.62）歲，男55 例，女35 例，病程（11.25±4.30）個(gè)月，病理類型：腺癌78 例、鱗癌12 例，病理分期：I 期67 例、IIa 期23 例。 對(duì)照組90 例，年齡42 ～83（60.86±14.58）歲，男58 例，女32例，病程（11.02±4.16）個(gè)月，病理類型：腺癌80 例、鱗癌10 例，病理分期：I 期70 例、IIa 期20 例。 兩組年齡、性別、病程、病理類型、病理分期具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。 觀察組：預(yù)防性護(hù)理，針對(duì)VTE 發(fā)生的原因，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，給予患者對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。 利用Caprini 量表篩查VTE 發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，根據(jù)患者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分為低危、中危、高危、極高危，根據(jù)不同危險(xiǎn)分級(jí)實(shí)施不同的預(yù)防措施。低危、中?；颊呓o予針對(duì)性的健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢、踝泵運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者多飲水。 高危、極高?；颊?，與主治醫(yī)師制定干預(yù)方案，a：重點(diǎn)對(duì)年齡60 歲以上的患者進(jìn)行彩超檢查，評(píng)估下肢血管，檢測(cè)凝血功能。 術(shù)前服用抗凝藥物者停止用藥，術(shù)后注意下肢保溫。 b：應(yīng)用膝下型梯度彈力襪，抬高下肢，促進(jìn)靜脈血液回流，觀察患者術(shù)后肢體疼痛、腫脹等，每天測(cè)量下肢周徑，術(shù)后第2 d 應(yīng)用低相對(duì)分子質(zhì)量肝素。 c：患者麻醉清醒后6 h，囑咐家屬按摩下肢，協(xié)助患者進(jìn)行雙足內(nèi)外翻，30 min／次。 d：患者清醒后，鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，及早下床活性，避免臥床久臥，防止便秘。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)血紅蛋白（hemoglobin，Hb）（全自動(dòng)生化分析儀）；血小板計(jì)數(shù)（platelet count，PLT）（全自動(dòng)血液分析儀）；D 二聚體（D?dimer，D?D）（免疫比濁法）；記錄患者胸腔引流量、胸管留置時(shí)間、住院時(shí)間；利用Barthel 指數(shù)評(píng)價(jià)患者日常生活活動(dòng)能力（ADL），0～100 分，分值越高，日常生活能力越好。 統(tǒng)計(jì)患者靜脈血栓栓塞事件（下肢靜脈血栓、肺栓塞）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。 計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血液指標(biāo)比較（表1） 兩組干預(yù)前Hb、PLT、D?D 水平比較無差異（P＞0.05）；兩組干預(yù)后Hb水平降低，PLT、D?D 水平升高，觀察組D?D、PLT 水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組血液指標(biāo)水平比較

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（表2） 觀察組胸管引流量、ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，胸管留置時(shí)間、住院時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 兩組VTE 發(fā)生率（表3） 觀察組下肢靜脈血栓、肺栓塞發(fā)生率分別為1.11%、0，低于對(duì)照組（7.78%、6.67%，P＜0.05）。

表3 兩組VTE 發(fā)生率比較［n（%）］

3 討 論

胸腔鏡下肺癌切除術(shù)的創(chuàng)傷較小、術(shù)后出血少，但該種術(shù)式同樣可損傷患者的肌肉、血管，復(fù)因麻醉藥物的應(yīng)用、術(shù)后臥床等因素，患者的血液循環(huán)速度減慢，術(shù)后并發(fā)VTE 的風(fēng)險(xiǎn)升高［3］。 VTE 包括深靜脈血栓、肺栓塞，肺栓塞發(fā)生后約11%的患者在發(fā)病后1 h 內(nèi)死亡。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者VTE 發(fā)生率明顯降低，提示預(yù)見性護(hù)理通過加強(qiáng)對(duì)高危、極高?；颊叩尼槍?duì)性干預(yù)，降低了VTE 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［4］。 同時(shí)筆者發(fā)現(xiàn)預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可改善患者的PLT、D?D 及日?；顒?dòng)能力，縮短患者的胸管留置時(shí)間及住院時(shí)間。 其原因?yàn)槔肅aprini 量表進(jìn)行VTE 危險(xiǎn)因素的篩查，篩選出高危患者，給予患者針對(duì)性的干預(yù)，可做到早期預(yù)防，減少血栓性事件的發(fā)生。 加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的呼吸訓(xùn)練，提高患者的肺功能［5］。 鼓勵(lì)患者早期下床運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防凝血因子的激活，通過按摩擠壓患者的下肢肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，降低VTE 的發(fā)生。