院前急救醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理對(duì)缺血性腦卒中患者靜脈溶栓預(yù)后的影響

曾 雯（ZENG Wen），張依娜（ZHANG Yi?na）

安康市中心醫(yī)院120 指揮中心，安康，725000；120 CommandCenter，Ankang Central Hospital，Ankang，725000，China）

缺血性腦卒中（ischemic stroke，IS）是腦血管常見的疾病，致殘率及致死率均較高［1］。 早期溶栓治療為重要舉措，指南中推薦IS 患者的治療時(shí)間窗為4.5 h，發(fā)病至溶栓時(shí)間越短，取得的治療效果越佳［2］。 優(yōu)化院前及院內(nèi)流程可減少IS 患者的治療延誤，我國緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMS）院前救護(hù)包括呼叫應(yīng)答、急救派車、快速抵達(dá)；轉(zhuǎn)運(yùn)策略包括就近轉(zhuǎn)運(yùn)、分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)，目的為縮短發(fā)病至救治時(shí)間［3］。 故給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)對(duì)保證患者配合治療具有積極意義［4］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020.6 ～2021.6 我院收治的86 例IS 患者為對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為IS；發(fā)病至就診時(shí)間4.5 h 內(nèi)；患者家屬對(duì)本研究知情。 排除標(biāo)準(zhǔn)：腦缺血患者；存在溶栓禁忌證。 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。 觀察組43 例，年齡51 ～78（64.59±12.34）歲，男27 例，女16 例。 高血壓22 例，糖尿病15 例，高脂血癥12 例。 對(duì)照組43 例，年齡50 ～76（65.12±12.50）歲，男29 例，女14 例，高血壓21 例，糖尿病16 例，高脂血癥10 例。 兩組年齡、性別、高血壓、糖尿病、高脂血癥具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：傳統(tǒng)院前救治措施及常規(guī)護(hù)理。觀察組：院前急救醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理，（1）EMS中心根據(jù)任務(wù)緊急情況設(shè)置不同疾病，A 級(jí)生命危險(xiǎn)；B 及高風(fēng)險(xiǎn)；C 級(jí)緊急情況；D 及非緊急。 （2）針對(duì)不同危險(xiǎn)級(jí)別應(yīng)用不同派遣代碼，，A／B 級(jí)應(yīng)用急救燈光及報(bào)警器，提高速度，C／D 正常速度。 （3）應(yīng)用CPSS 量表評(píng)估患者面肌運(yùn)動(dòng)、上肢運(yùn)動(dòng)及語言，懷疑卒中者，在溶栓時(shí)間窗內(nèi)，啟動(dòng)卒中A／B 級(jí)相應(yīng)，通過車載信息系統(tǒng)遠(yuǎn)程與急診科室共享數(shù)據(jù)，護(hù)理人員測量血糖、血液樣本、完成心電監(jiān)測，與患者及家屬做好溶栓前溝通。 針對(duì)性護(hù)理，（1）溶栓前再次評(píng)估患者生命體征、神經(jīng)功能缺損情況，完成抽血、檢查等，建立雙靜脈通路，核對(duì)患者基本信息，與醫(yī)師核對(duì)醫(yī)囑，藥物種類。 用藥期間密切檢測患者生命體征、神經(jīng)功能。 溶栓期間每15 min 觀察組患者的肢體活動(dòng)、言語情況、皮膚、黏膜、牙齦出血等情況。 （2）溶栓結(jié)束后，監(jiān)測患者的生命體征及神經(jīng)功能活動(dòng)。 每15 min 測量1 次血壓，每30 min 觀察患者意識(shí)及肢體功能活動(dòng)情況，每1 h 測量1 次體溫。 （3）指導(dǎo)患者清淡飲食，戒煙戒酒。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者救治情況包括就醫(yī)決策、派車、EMS 反應(yīng)、EMS 現(xiàn)場時(shí)間、入院至溶栓時(shí)間（DNT）、發(fā)病至開始溶栓時(shí)間（OTT）；評(píng)估干預(yù)前、干預(yù)7 d、14 d、21 d 患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分；利用mRS 評(píng)估患者預(yù)后，mRS 3 ～5 分為預(yù)后不良；0～2 分為預(yù)后良好。 統(tǒng)計(jì)溶栓并發(fā)癥及病死率。 檢測D 二聚體（D?dimer，D?D）（免疫比濁法）；檢測活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial prothrombin time，aPTT）（全自動(dòng)血凝分析儀）；護(hù)理滿意度：從就醫(yī)環(huán)境、護(hù)理工作態(tài)度、護(hù)理干預(yù)內(nèi)容認(rèn)可、護(hù)理積極性等方面評(píng)價(jià)患者護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。 計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組救治情況比較（表1） 觀察組就醫(yī)決策、派車、EMS 反應(yīng)、EMS 現(xiàn)場時(shí)間及DNT、OTT 低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組救治情況比較

2.2 兩組NIHSS 評(píng)分比較（表2） 兩組干預(yù)前NIH?SS 評(píng)分比較比較無差異（P＞0.05）；兩組干預(yù)7 d、14 d、21 d NIHSS 評(píng)分均降低，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組NIHSS 評(píng)分比較（分）

2.3 兩組預(yù)后及凝血指標(biāo)水平比較（表3） 觀察組預(yù)后良好率為74.42%（24／43），高于對(duì)照組32.56%（14／43）（P＜0.05）。 兩組并發(fā)癥、病死率、aPTT、D?D比較無差異（P＞0.05）。

表3 兩組預(yù)后情況及凝血指標(biāo)［n（%）］

2.4 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度為95.35%（41／43），高于對(duì)照組76.74%（33／43）（P＜0.05）。

3 討 論

本文將院前急救醫(yī)療與針對(duì)性護(hù)理用于IS 靜脈溶栓患者，分析其對(duì)患者預(yù)后的影響。 結(jié)果顯示：觀察組患者就醫(yī)決策、派車、EMS 反應(yīng)、EMS 現(xiàn)場時(shí)間及DNT、OTT 均明顯縮短，提示應(yīng)用院前急救醫(yī)療服務(wù)可有效縮短中心派車、EMS 的反應(yīng)時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)途中完成信息收集、溶栓宣教等，同時(shí)與急診科室遠(yuǎn)程共享，便于入院后患者快速接受溶栓治療，最大限度的縮短OTT。 觀察組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)NIH?SS 評(píng)分均低于對(duì)照組。 本文中觀察組患者預(yù)后良好率優(yōu)于對(duì)照組，提示院前急救醫(yī)療服務(wù)及針對(duì)性護(hù)理可保證患者快速得到救治，并維持患者生理、心理平衡，改善患者預(yù)后。 針對(duì)性護(hù)理為針對(duì)IS 患者的病理特點(diǎn)實(shí)施的護(hù)理干預(yù)，準(zhǔn)確把握患者的心理特點(diǎn)，為患者提供細(xì)致、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，故患者的滿意度較高。

從護(hù)理的角度對(duì)陰道分娩進(jìn)行干預(yù)具有積極意義。 首先做好孕期相關(guān)知識(shí)的健康宣教，尤其對(duì)于高齡產(chǎn)婦，早期發(fā)現(xiàn)異常情況并及時(shí)反饋給醫(yī)師，早發(fā)現(xiàn)早治療，可減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。 加強(qiáng)孕期科學(xué)合理的營養(yǎng)指導(dǎo)，可有效預(yù)防巨大兒的發(fā)生。 針對(duì)宮縮乏力的產(chǎn)婦可在分娩前指導(dǎo)孕婦進(jìn)食高熱量食物如巧克力等。 分娩后2 h 密切觀察產(chǎn)婦的出血量準(zhǔn)確做出評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，防止延誤病情。 同時(shí)可定期舉辦培訓(xùn)課程，請(qǐng)專家進(jìn)行現(xiàn)場答疑，提高產(chǎn)后出血的救治水平。