兒童深靜脈置管導(dǎo)致股靜脈血栓原因及護理策略探析

王艷琴（WANG Yan?qin），馬延玲（MA Yan?ling）

（陜西省延安市寶塔區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，延安，716000 Maternal and child health and family planning service center of Baota District，Yan’an City，Shaanxi Province，Yan’an，716000，China）

在危重癥患兒的臨床治療中，需要實施深靜脈置管，穿刺靜脈后，置管至大血管腔內(nèi)，開通大靜脈通道，進而為長時間的靜脈輸液治療、胃腸外營養(yǎng)治療或血液透析治療提供支持，同時可以有效解決外周靜脈穿刺困難的問題［1］。 但是在深靜脈置管期間，需要警惕股靜脈血栓的形成，應(yīng)采取針對性的護理干預(yù)措施［2］本文通過我院接受深靜脈置管治療的152 例兒童患者作為研究對象，采用Logisitic 回歸分析探究影響股靜脈血栓的形成原因，并探討有效的預(yù)防性護理策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為2019年5月～2020年7月期間于我院接受深靜脈置管治療的152 例兒童患者，根據(jù)股靜脈血栓的發(fā)生情況，分為觀察組（形成血栓）23 例和對照組（未形成血栓）129 例。 本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合深靜脈置管的患兒。 ②成功置管［4］。 ③患兒家長簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫性疾病患者。 ②穿刺部位感染。 ③置管前，置管靜脈有血栓形成。 ④凝血功能障礙。 觀察組中，男13 例，女10 例，年齡3～9（5.12±2.06）歲。 急性淋巴細胞白血病6 例，重癥肺炎12例、先天性心臟病5 例。 對照組中，男67 例，女62 例，年齡3 ～8 歲，平均年齡（5.45±2.13）歲。 急性淋巴細胞白血病38 例，重癥肺炎57 例、先天性心臟病34 例?；举Y料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 調(diào)查了解158 例患兒的基本資料（年齡、性別、疾病類型等）。 在深靜脈置管治療期間，結(jié)合患者的治療情況進行分析，監(jiān)測和記錄患兒的深靜脈置管留置時間、靜脈營養(yǎng)輸入時間、機械通氣治療情況、手術(shù)治療、凝血指標(biāo)（D 二聚體、Fbg）水平、住院時間等情況。 觀察股靜脈血栓的形成，對比形成股靜脈血栓患兒和未形成股靜脈血栓患兒之間的差異性。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療依從性：在深靜脈置管治療期間，自制治療依從性調(diào)查量表（信度檢驗：Cronbachα系數(shù)＝0.821），針對患兒接受診療和護理期間的行為表現(xiàn)，對于其治療依從性進行評價（0 ～100 分），分為優(yōu)（＞90 分）、良（70～90 分）、差（＜70 分）等標(biāo)準(zhǔn)，治療依從性＝（優(yōu)+良）／n×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 以SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（±s）和（%）進行計量和計數(shù)，由t值和χ2檢驗，將單因素分析中，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兒童深靜脈置管導(dǎo)致股靜脈血栓的原因（表1）在患兒接受深靜脈置管治療期間，兩組患兒在深靜脈置管留置時間（＜7 d 或≥7 d）、靜脈營養(yǎng)輸入時間（＜7 d 或≥7 d）、有無導(dǎo)管感染、是否接受手術(shù)、凝血指標(biāo)（D?D、Fbg）、住院時間等方面存在顯著差異（P＜0.05），兩組患兒在性別比例、是否接受機械通氣治療、病因等方面無顯著差異（P＜0.05）。

表1 兒童深靜脈置管導(dǎo)致股靜脈血栓的原因分析［n（%）］

2.2 兒童深靜脈置管導(dǎo)致股靜脈血栓的危險因素（表2.3） 分析兒童深靜脈置管導(dǎo)致股靜脈血栓的危險因素，以患兒發(fā)生股靜脈血栓作為因變量，將深靜脈置管留置時間、靜脈營養(yǎng)輸入時間、導(dǎo)管感染、手術(shù)、D?二聚體、Fbg、住院時間作為自變量，應(yīng)用Logistic回歸模型進行分析，結(jié)果顯示深靜脈置管留置時間≥7 d、靜脈營養(yǎng)輸入時間≥7 d、導(dǎo)管感染、手術(shù)、D?D 是患兒發(fā)生股靜脈血栓主要危險因素。

表2 自變量賦值表

2.3 兩組患兒的治療依從性（表3） 對照組患兒的治療依從性顯著高于觀察組（P＜0.05）。

表3 兒童深靜脈置管導(dǎo)致股靜脈血栓的危險因素

表4 兩組患兒的治療依從性［n（%）］

3 討 論

小兒接受長期靜脈輸液治療、胃腸外營養(yǎng)治療或血液透析治療時，需要通過深靜脈置管，開通靜脈通道。 置管期間，需要警惕靜脈血栓的形成［3］。 采取有效的護理策略。 本組研究結(jié)果顯示，發(fā)生股靜脈血栓的觀察組患兒和未發(fā)生股靜脈血栓的對照組患兒在深靜脈置管留置時間、靜脈營養(yǎng)輸入時間、導(dǎo)管感染、手術(shù)、D?D 水平等方面存在顯著的差異性。 因此，在深靜脈置管期間，應(yīng)該給予患者細致、周到的護理服務(wù)，在置管前做好充分的準(zhǔn)備，規(guī)范實施置管操作，置管后加強對各類并發(fā)癥的預(yù)防，可以有效降低股靜脈血栓的形成風(fēng)險［4］。

在實施深靜脈置管前，需要做好充分的準(zhǔn)備工作。 明確深靜脈置管的目的（長期輸液治療、腸外營養(yǎng)治療、特殊藥物治療或中心靜脈壓監(jiān)測等），選擇穿刺靜脈血管。 醫(yī)護人員應(yīng)該積極與患兒家長溝通，對于深靜脈置管的目的、操作方法和流程、注意事項進行詳細說明，安撫患兒家長的情緒，盡量讓患兒家長保持冷靜、平和的心態(tài)［5］。

置管期間，規(guī)范穿刺操作：將患兒調(diào)整為舒適的體位姿勢，由技術(shù)嫻熟、經(jīng)驗豐富的護理人員進行穿刺、置管操作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。 在深靜脈置管后，密切觀察患者的臨床治療情況，檢查有無液體泄漏，及時進行敷料、輸液管的更換。 加強對導(dǎo)管的維護，使用肝素液進行沖管，行正壓脈沖封管，保持靜脈輸液通路通暢，降低感染風(fēng)險。 檢查導(dǎo)管固定是否牢固。 警惕穿刺部位的紅腫、發(fā)熱、炎性分泌物產(chǎn)生等表現(xiàn)，及時進行處理，使用具有擴張血管功效的外用藥物，涂抹于穿刺點，用于減輕炎癥。 在股靜脈血栓發(fā)生后，應(yīng)該密切關(guān)注患兒的患肢血液循環(huán)狀態(tài)，檢查患肢皮膚色澤、溫度以及足背動脈搏動情況，確認(rèn)其血運狀態(tài)，檢測和記錄患肢周徑變化。 針對導(dǎo)管感染的發(fā)生，提供給細菌培養(yǎng)，選擇合適的抗生素藥物。實施靜脈溶栓治療，應(yīng)用抗凝藥物［6］。