健康教育模式在預(yù)防老年直腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期發(fā)生深靜脈血栓中的應(yīng)用效果

崔紅梅（CUI Hong?mei），呼 瑞（HU Rui）

（1.延安市人民醫(yī)院放射科，延安，716000；2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉手術(shù)科，延安，716000；1.Department of Radiology，Yan’an People’s Hospital，Yan’an，716000，China；2.Department of Anesthesiology，Affiliated Hospital ofYan’an University，Yan’an，716000，China）

長(zhǎng)期臥床及制動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)可引起局部靜脈回流障礙，增加下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［1］。 DVT 可繼發(fā)肺栓塞危及患者生命［2］。 下肢DVT 已成為惡性腫瘤患者死亡的重要原因。 老年直腸癌根治術(shù)患者為DVT 的高危人群，故下肢DVT 的預(yù)防意義高于治療。 知信行模式是一種改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式，同伴教育是指具有相同或相似特征的人群，通過(guò)分享觀念、交流知識(shí)，利用朋輩影響力向患者傳遞健康知識(shí)、觀念，實(shí)現(xiàn)教育［3］。本文用于老年直腸癌根治術(shù)患者，探究其價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.4 ～2021.4 收治的80 例接受直腸癌根治術(shù)治療患者為對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受擇期手術(shù)治療；意識(shí)清楚，具備正常的溝通能力；手術(shù)結(jié)束后可主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的指令；患者對(duì)本研究知情。 排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器官功能障礙；凝血功能紊亂；合并血液系統(tǒng)疾病；伴有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重感染者；發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；既往合并血栓疾病者；患有精神疾病或認(rèn)知功能障礙。 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。 觀察組40 例，年齡63～85（73.42±2.97）歲，男22例，女18 例。 對(duì)照組40 例，年齡61～85（73.26±2.91）歲，男23 例，女17 例。 兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。 觀察組：給予知信行結(jié)合同伴教育的健康教育，（1）首先成立護(hù)理干預(yù)小組，對(duì)組員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，加強(qiáng)組員間的溝通，給予知信行、同伴教育及DVT 相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)及培訓(xùn)。 （2）查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合患者的實(shí)際情況總結(jié)下述3 方面因素：a：患者缺乏DVT 防治相關(guān)知識(shí)，對(duì)DVT 防治的認(rèn)知不足；b：未有效監(jiān)管患者功能鍛煉及物理預(yù)防的依從性；c：部分患者存在負(fù)性情緒，影響治療效果。 （3）干預(yù)措施的實(shí)施，用知信行理論給予患者健康教育，首先讓患者理解預(yù)防DVT 的必要性及發(fā)生DVT 的危害，調(diào)動(dòng)患者的積極性；鼓勵(lì)患者家屬與患者的溝通，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，給予患者心理干預(yù)，緩解其負(fù)性情緒；利用同伴教育理論進(jìn)行同伴教育活動(dòng)，由線上及線下兩部分組成，線上活動(dòng)借助手機(jī)微信進(jìn)行，1 次／周至患者出院，活動(dòng)內(nèi)容包括病情、飲食、活動(dòng)等，每次進(jìn)行記錄并匯總，分析不足之處并整改。 線下，2 次／周，組織同伴參與，由術(shù)后良好的患者向患者傳授經(jīng)驗(yàn)，面對(duì)面的進(jìn)行交流，為患者樹(shù)立榜樣，使患者可在同伴身上獲取信心及能量。

1.3 觀察指標(biāo) 測(cè)量股／腘靜脈管徑及血流速度（彩色多普勒超聲）；檢測(cè)心率（heart rate，HR）、平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）、中心動(dòng)脈壓（central arterial pressure，CVP）；利用下肢深靜脈血栓防止健康知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估DVT 預(yù)防知識(shí)得分，0 ～100 分，分值越高掌握程度越好；功能鍛煉、物理預(yù)防措施依從性，0 ～100 分，得分越高依從性越好；統(tǒng)計(jì)DVT 發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。 計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組靜脈管徑及靜脈流速（表1） 兩組股靜脈管徑、腘靜脈管徑、股靜脈流速、腘靜脈流速比較無(wú)差異（P＞0.05）。

表1 兩組靜脈管徑及靜脈流速比較

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)（表2） 兩組HR、MAP、CVP水平比較無(wú)差異（P＞0.05）。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.3 兩組DVT 預(yù)防知識(shí)得分及依從性（表3） 觀察組DVT 預(yù)防知識(shí)得分、功能鍛煉及物理預(yù)防依從性評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組DVT 預(yù)防知識(shí)得分及依從性

2.4 兩組DVT 發(fā)生率觀察組DVT 發(fā)生率為2.50%（1／40），低于對(duì)照組15.00%（6／40）（P＜0.05）。

3 討 論

本文中利用知信行理論結(jié)合同伴教育模式預(yù)防老年直腸癌患者根治術(shù)后DVT，結(jié)果顯示可有效減少術(shù)后DVT 的發(fā)生，提示知信行結(jié)合同伴教育在護(hù)理實(shí)踐中可推廣應(yīng)用。 知信行干預(yù)可通過(guò)幫助患者了解疾病圍術(shù)期的相關(guān)知識(shí)，堅(jiān)定患者的治療信念，提高患者對(duì)各項(xiàng)工作的配合，減少術(shù)后不適，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。 同伴教育有利于患者之間相互扶持，提高患者的參與積極性及自我管理能力，改善其生活質(zhì)量［4］；同伴教育可提高老年直腸癌患者對(duì)DVT 預(yù)防知識(shí)的掌握程度，增強(qiáng)功能鍛煉及物理預(yù)防的依從性，減少DVT 的發(fā)生。