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    圍手術期全程復合保溫策略對急診創(chuàng)傷性血氣胸手術患者凝血指標及并發(fā)癥的影響

    2022-06-21 05:46:16千冬維QIANDongwei羅偉利LUOWeili
    血栓與止血學 2022年3期

    千冬維(QIAN Dong?wei),羅偉利(LUO Wei?li)

    (1.西安市第三醫(yī)院手術室,西安,710018;2.神木第二醫(yī)院護理部,神木,719300;1.Operating room,Xi’an Third Hospital,Xi’an,710018,China;2.Department ofNursing,Shenmu Second Hospital,Shenmu,719300,China)

    急性創(chuàng)傷性氣胸為胸外科常見的危重癥,患者多需手術治療[1]。 急性創(chuàng)傷性氣胸手術的創(chuàng)傷較重,數(shù)據(jù)顯示約50%~80%接受胸外科手術治療者可出現(xiàn)不同程度的低體溫[2]。 圍術期低體溫可對機體的凝血功能造成較大的影響,并且低體溫狀態(tài)下機體對麻醉藥物的代謝速率變慢,延長患者的麻醉蘇醒時間,增加寒戰(zhàn)的發(fā)生率,影響患者的術后恢復[3]。 故采取有效的干預減少急診創(chuàng)傷性氣胸圍術期低體溫的發(fā)生意義重大。 本文用圍術期全程復合保溫措施用于該類患者[4]。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 以2018.5 ~2021.5 收治的80 例急診創(chuàng)傷性氣胸患者為對象。 納人標準:無麻醉禁忌證;美國麻醉師協(xié)會(ASA)Ⅰ~Ⅱ級;患者或家屬對本研究知情。 排除標準:重度肝腎功能障礙;入組前1 周內(nèi)體溫異常者;合并凝血功能障礙;認知功能異常。隨機分為觀察組與對照組。 觀察組40 例,年齡23 ~74(47.21±8.26)歲,男18 例,女22 例。 對照組40 例,年齡22~74(47.05±8.16)歲,男20 例,女20 例。 兩組一般資料具有可比性(P>0.05)。

    1.2 方法 對照組:常規(guī)保溫,手術室及復蘇室溫度調(diào)節(jié)至22~23℃,術中靜脈輸液、輸血常溫輸注,常溫沖洗液沖洗胸腔,加蓋棉被保溫。 觀察組:全程復合保溫,(1)患者入室前調(diào)節(jié)手術室溫度為25℃,加蓋保溫被,鋪設保溫毯;在恒溫25℃條件下建立靜脈通路、穿刺、麻醉誘導。 (2)術中應用加溫水毯、充氣加溫毯等設備,胸腔沖洗液加溫至37 ~40℃,輸入的液體或血液制品恒溫器加溫至37℃。 (3)手術結(jié)束時手術室溫度恢復至25℃,患者在蘇醒時恢復期間繼續(xù)應用加溫毯,待患者清醒后感覺過熱或患者體溫高于37.5℃停止加溫。

    1.3 觀察指標 記錄拔管、復蘇時間;收集患者血液樣本,檢測活化部分凝血活酶時間(activated partial prothrombin time,aPTT)、凝血酶原時間(prothrombin time,PT)、凝血酶時間(thrombin time,TT)(全自動血凝分析儀),檢測血小板計數(shù)(platelet count,PLT)(全自動血液分析儀);統(tǒng)計寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計數(shù)資料n(%)用χ2檢驗。 計量資料(±s)用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組拔管、復蘇時間比較(表1) 觀察組低于對照組(P<0.05)。

    表1 兩組拔管、復蘇時間比較比較(h)

    2.2 兩組凝血相關指標比較(表2) 術前兩字aPTT、PT、TT、PLT 水平比較無差異(P>0.05);術后兩組aPTT、PT、TT、PLT 水平升高,觀察組aPTT、PT、TT水平低于對照組,PLT 水平高于對照組(P<0.05)。

    表2 兩組凝血相關指標水平比較

    2.3 兩組寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生率比較(表3) 觀察組寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生率分別為10.00%、7.50%,低于對照組45.00%、32.50%(P<0.05)。

    表3 兩組寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生率比較[n(%)]

    3 討 論

    胸腔鏡下手術一般采用全身麻醉,麻醉過程應用的藥物對機體的體溫調(diào)節(jié)中樞具有一定的抑制作用。麻醉藥物抑制機體對溫度改變的調(diào)節(jié),促使全身皮膚血管擴張,引起機體的熱量向體表分布,與環(huán)境進行熱交換,導致機體的溫度降低[5]。

    有證據(jù)指出,生理狀態(tài)下機體的溫度可自主調(diào)節(jié)者36.5~37.5℃,接受全麻后,下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞可造成體溫下調(diào)2.5 ℃。 體溫降低可引起外周血液循環(huán)的速度減慢,血小板功能減退,凝血因子活性降低,導致機體的凝血功能受到抑制,麻醉藥物在體內(nèi)的代謝速度減慢,造成麻醉藥物的持續(xù)作用時間延長,患者術后不能快速蘇醒[6]。 科學的術中保溫手段對促進麻醉藥物代謝具有積極意義,通過保溫干預平衡體溫調(diào)節(jié)中樞,防止骨骼肌收縮功能的抑制,減少圍術期低體溫的發(fā)生。 本文中全程復合保溫干預從患者入室開始至出室,顯示觀察組患者拔管、復蘇時間縮短,凝血功能的變化幅度較低,術后寒戰(zhàn)、躁動等的發(fā)生率低,提示全程復合保溫干預對麻醉藥物的快速代謝具有促進作用,保證患者及時蘇醒,保溫干預減少機體熱量的散失,血液循環(huán)速度維持正常,凝血因子的活性受抑制作用輕,減少低體溫或麻醉蘇醒期相關并發(fā)癥的發(fā)生。

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