圍手術期全程復合保溫策略對急診創(chuàng)傷性血氣胸手術患者凝血指標及并發(fā)癥的影響

千冬維（QIAN Dong?wei），羅偉利（LUO Wei?li）

（1.西安市第三醫(yī)院手術室，西安，710018；2.神木第二醫(yī)院護理部，神木，719300；1.Operating room，Xi’an Third Hospital，Xi’an，710018，China；2.Department ofNursing，Shenmu Second Hospital，Shenmu，719300，China）

急性創(chuàng)傷性氣胸為胸外科常見的危重癥，患者多需手術治療［1］。 急性創(chuàng)傷性氣胸手術的創(chuàng)傷較重，數(shù)據(jù)顯示約50%～80%接受胸外科手術治療者可出現(xiàn)不同程度的低體溫［2］。 圍術期低體溫可對機體的凝血功能造成較大的影響，并且低體溫狀態(tài)下機體對麻醉藥物的代謝速率變慢，延長患者的麻醉蘇醒時間，增加寒戰(zhàn)的發(fā)生率，影響患者的術后恢復［3］。 故采取有效的干預減少急診創(chuàng)傷性氣胸圍術期低體溫的發(fā)生意義重大。 本文用圍術期全程復合保溫措施用于該類患者［4］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.5 ～2021.5 收治的80 例急診創(chuàng)傷性氣胸患者為對象。 納人標準：無麻醉禁忌證；美國麻醉師協(xié)會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級；患者或家屬對本研究知情。 排除標準：重度肝腎功能障礙；入組前1 周內(nèi)體溫異常者；合并凝血功能障礙；認知功能異常。隨機分為觀察組與對照組。 觀察組40 例，年齡23 ～74（47.21±8.26）歲，男18 例，女22 例。 對照組40 例，年齡22～74（47.05±8.16）歲，男20 例，女20 例。 兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：常規(guī)保溫，手術室及復蘇室溫度調(diào)節(jié)至22～23℃，術中靜脈輸液、輸血常溫輸注，常溫沖洗液沖洗胸腔，加蓋棉被保溫。 觀察組：全程復合保溫，（1）患者入室前調(diào)節(jié)手術室溫度為25℃，加蓋保溫被，鋪設保溫毯；在恒溫25℃條件下建立靜脈通路、穿刺、麻醉誘導。 （2）術中應用加溫水毯、充氣加溫毯等設備，胸腔沖洗液加溫至37 ～40℃，輸入的液體或血液制品恒溫器加溫至37℃。 （3）手術結(jié)束時手術室溫度恢復至25℃，患者在蘇醒時恢復期間繼續(xù)應用加溫毯，待患者清醒后感覺過熱或患者體溫高于37.5℃停止加溫。

1.3 觀察指標 記錄拔管、復蘇時間；收集患者血液樣本，檢測活化部分凝血活酶時間（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）（全自動血凝分析儀），檢測血小板計數(shù)（platelet count，PLT）（全自動血液分析儀）；統(tǒng)計寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計數(shù)資料n（%）用χ2檢驗。 計量資料（±s）用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組拔管、復蘇時間比較（表1） 觀察組低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組拔管、復蘇時間比較比較（h）

2.2 兩組凝血相關指標比較（表2） 術前兩字aPTT、PT、TT、PLT 水平比較無差異（P＞0.05）；術后兩組aPTT、PT、TT、PLT 水平升高，觀察組aPTT、PT、TT水平低于對照組，PLT 水平高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組凝血相關指標水平比較

2.3 兩組寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生率比較（表3） 觀察組寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生率分別為10.00%、7.50%，低于對照組45.00%、32.50%（P＜0.05）。

表3 兩組寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生率比較［n（%）］

3 討 論

胸腔鏡下手術一般采用全身麻醉，麻醉過程應用的藥物對機體的體溫調(diào)節(jié)中樞具有一定的抑制作用。麻醉藥物抑制機體對溫度改變的調(diào)節(jié)，促使全身皮膚血管擴張，引起機體的熱量向體表分布，與環(huán)境進行熱交換，導致機體的溫度降低［5］。

有證據(jù)指出，生理狀態(tài)下機體的溫度可自主調(diào)節(jié)者36.5～37.5℃，接受全麻后，下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞可造成體溫下調(diào)2.5 ℃。 體溫降低可引起外周血液循環(huán)的速度減慢，血小板功能減退，凝血因子活性降低，導致機體的凝血功能受到抑制，麻醉藥物在體內(nèi)的代謝速度減慢，造成麻醉藥物的持續(xù)作用時間延長，患者術后不能快速蘇醒［6］。 科學的術中保溫手段對促進麻醉藥物代謝具有積極意義，通過保溫干預平衡體溫調(diào)節(jié)中樞，防止骨骼肌收縮功能的抑制，減少圍術期低體溫的發(fā)生。 本文中全程復合保溫干預從患者入室開始至出室，顯示觀察組患者拔管、復蘇時間縮短，凝血功能的變化幅度較低，術后寒戰(zhàn)、躁動等的發(fā)生率低，提示全程復合保溫干預對麻醉藥物的快速代謝具有促進作用，保證患者及時蘇醒，保溫干預減少機體熱量的散失，血液循環(huán)速度維持正常，凝血因子的活性受抑制作用輕，減少低體溫或麻醉蘇醒期相關并發(fā)癥的發(fā)生。