全身麻醉復合連續(xù)硬膜外麻醉對胃癌根治患者血流動力學指標及下肢深靜脈血栓的影響

王 燕（WANG Yan），杜克信（DU Ke?xin）

（1.延安市人民醫(yī)院麻醉科，延安，716000；2.西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院麻醉科，西安，710038；1.Department of Anesthesiology，Yan'an People's Hospital，Yan'an，716000，China；2.Department of Anesthesiology，The Second Affiliated Hospital of Xi'an Medical College，Xi'an，710038，China）

胃癌根治術(shù)是指將原發(fā)腫瘤連同轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及受累浸潤的組織一并切除以達到治愈效果的手術(shù)［1?2］。 該手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少，但是術(shù)中患者的血流動力學會出現(xiàn)較大波動，選擇合適的麻醉方法對于血流動力學的穩(wěn)定十分關(guān)鍵，同時也能預防患者術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓［3?4］。 目前關(guān)于全身麻醉復合連續(xù)硬膜外麻醉對于胃癌根治術(shù)患者的血流動力學和下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況的影響還未在臨床上達成統(tǒng)一定論，故本研究通過探討全身麻醉復合連續(xù)硬膜外麻醉對胃癌根治患者血流動力學指標及下肢深靜脈血栓的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2021年3月于我院接受胃癌根治術(shù)的80 例患者作為本次研究對象，男53 例，女27 例。 納入標準：①符合胃癌的診斷標準［5］；②ASA 分級為Ⅰ～Ⅱ級；③無胃癌根治術(shù)禁忌證；④經(jīng)本院倫理委員會通過，患者及家屬知情同意。 排除標準：①手術(shù)前胃部遭到感染；②患嚴重心律失常；③患嚴重器質(zhì)性疾病。 根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者隨機分成對照組及觀察組，各40 例。 對照組男24 例，女16 例；年齡27 ～58 歲。 觀察組男29 例，女11 例；年齡28～58 歲。 兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有入組患者均給予常規(guī)心電監(jiān)護、建立靜脈通道。 對照組采用全身麻醉，靜注丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20030115，規(guī)格：20 ml：0.2 g*5 支），待患者意識喪失立即注入羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20093186，規(guī)格：5 ml：50 mg）。觀察組患者則給予全身麻醉復合連續(xù)硬膜外麻醉，患者側(cè)臥，穿刺位置選擇腰椎間隙L1 ～2 或L2 ～3，穿刺成功后注入3 mL 的2%利多卡因（國藥集團容生制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20063856，規(guī)格：10 ml：0.173 g），觀察無全脊麻現(xiàn)象，追加2%利多卡因+0.5%羅哌卡因（齊魯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20052716，規(guī)格：10 ml：75 mg）15 mL，控制患者麻醉平面在T6 水平以下，待麻醉平面穩(wěn)定且符合要求時進行全身麻醉。

1.3 檢測指標

1.3.1 血流動力學指標記錄患者麻醉前（T0）、麻醉中（T1）、麻醉后30 min（T2）、術(shù)中（T3）、術(shù)畢（T4）的心率（HR）及平均動脈壓（MAP）。

1.3.2 纖溶功能變化取所有患者上述時間點的靜脈血3 mL，采用酶聯(lián)免疫法檢測患者的血漿D 二聚體（D?D）和纖維蛋白原（Fbg）。

1.3.3 術(shù)后1 個月下肢深靜脈血栓發(fā)生情況采用下肢血管超聲檢查記錄所有患者術(shù)后1 個月是否出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0。 計量資料（±s）用t檢驗，計數(shù)資料（%）采用χ2檢驗，P＜0.05提示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各時點HR 及MAP 血流動力學指標對比（表1） T2 ～T4 時觀察組HR 明顯低于對照組，MAP 明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者各時點HR 及MAP 血流動力學指標對比

2.2 兩組不同時間點的纖溶功能變化對比（表2） T2～T4 時觀察組Fbg 和D?D 明顯低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組不同時間點的纖溶功能變化對比

2.3 兩組術(shù)后1 個月下肢深靜脈血栓發(fā)生情況對比觀察組術(shù)后1 個月出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的概率為2.50%（1／40），明顯低于對照組的概率15.00%（6／40）（P＜0.05）。

3 討 論

胃癌根治術(shù)患者體內(nèi)的凝血調(diào)控機制在手術(shù)中遭到破壞，很容易導致血栓的形成，危及生命健康，而手術(shù)麻醉方式的選擇對術(shù)后下肢深靜脈血栓是否形成起到關(guān)鍵作用。 本研究發(fā)現(xiàn)T2 ～T4 時，觀察組患者的HR 明顯低于對照組，MAP 明顯高于對照組，觀察組Fbg 和D?D 明顯低于對照組。 既往研究指出全身麻醉復合連續(xù)硬膜外麻醉可阻滯交感神經(jīng)，增強大血管血流，擴張血管，有效減少手術(shù)應激［6］。

胃癌根治術(shù)患者術(shù)后臥床時間長，可致靜脈血液瘀滯，是胃癌根治手術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率高的主要因素。 本研究發(fā)現(xiàn)觀察組出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的概率明顯低于對照組。 相關(guān)研究表明，硬膜外麻醉可改變患者的凝血狀態(tài)，從而預防血栓性疾病的發(fā)生［7?8］。 本研究的結(jié)果與其類似，提示全身麻醉復合連續(xù)硬膜外麻醉可顯著減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生［9?10］。