腦血栓形成急性期降血壓治療的應用對患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響

劉晨陽（LIU Chen?yang），李金燕（LI Jin?yan）

（1.陜西西安高新醫(yī)院，西安，710000；2.陜西兵器工業(yè)521 醫(yī)院，西安，710065 1.Xi’an Gaoxin Hospital，Xi’an，710000，China；2.Ordnance Industry 521 hospital，Xi’an，710065，China）

腦血栓形成急性期的常規(guī)治療，主要側(cè)重于溶栓、抗凝、腦保護以及抗血小板聚集等多個方面，能夠達到清除血栓、解除腦動脈血管狹窄的效果，恢復正常的腦部血液供應，保護其神經(jīng)功能［1］。 該過程中，應該考慮到腦血栓臨床治療期間的風險因素，明確引起腦血流異常變化的風險因素，并采取針對性的防治措施。 高血壓是影響腦血栓形成的危險因素，在高血壓的狀態(tài)下，腦血流量自動調(diào)節(jié)功能會出現(xiàn)異常，對于腦血栓患者的治療恢復存在一定的負面影響。 腦血栓臨床治療期間，為了減少高血壓的影響，基于常規(guī)治療，應用降血壓治療方法，控制血壓水平的穩(wěn)定，進而降低治療風險，促進患者的良好恢復［2］。 本研究選取我院2019年6月～2021年3月期間收治的82 例腦血栓形成急性期患者作為研究對象，探討降血壓治療方法的應用效果。

1 資料與方法

1.1 方法 一般資料 本組研究對象為我院2019年6月～2021年3月期間收治的82 例腦血栓形成急性期患者，應用隨機數(shù)字表法，行分組對照研究（觀察組和對照組各41 例）。 本研究經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會批準，并得患者及其家屬的知情同意，并簽署知情同意書。 納入標準：①經(jīng)頭顱CT 或MRI 確診；②符合腦血管的ACI 診斷標準；③并發(fā)前無認知功能障礙或肢體殘疾；④存在明顯有意識障礙；⑤發(fā)病時間≤72 h。⑥在收縮壓（SBP）＞200 mmHg、舒張壓（DBP）＞120 mmHg 時，實施降血壓治療。 排除標準：①心力衰竭；②腦出血；③大面積腦梗死；④近期使用溶栓藥物；⑤合并肝、腎功能不全；⑥對于本組研究用藥過敏［3］。觀察組中，男23 例，女18 例，年齡范圍61～84（70.83±7.25）歲。 合并糖尿病23 例，合并冠心病18 例。 對照組中，男24 例，女17 例，年齡范圍60 ～81（70.46±7.22）歲。 合并糖尿病22 例，合并冠心病19 例。 基本資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組（常規(guī)治療）：給予丹參川芎嗪注射液（吉林四長制藥有限公司，國藥準字H22026448）2 ml+10%葡萄糖溶液200 ml，靜脈滴注給藥（1 次／d），使用右旋糖酐40 葡萄糖注射液（四川美大康華康藥業(yè)有限公司，國藥準字H51021442）500 ml（1 次／d），持續(xù)用藥14 d。 密切監(jiān)測患者的顱內(nèi)壓水平，針對其惡心嘔吐、疼痛等癥狀，應用20%甘露醇（石家莊華旭藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H10973007），靜脈滴注（250 ml／次，2 次／d），用于脫水。 在此基礎上，給予阿司匹林片（湖南恒偉藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H43020919）100 mg／次+硫酸氫氯吡格雷（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20173064）75 mg／次（首日負荷劑量300 mg），口服（1 次／d），持續(xù)用藥21 d。

觀察組（常規(guī)治療+降血壓治療）：基于常規(guī)治療（同對照組），監(jiān)測患者的血壓水平。 該過程中，注意平穩(wěn)降壓。 給予給予纈沙坦片（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20213424），口服用藥（80 mg／次，1 次／d），聯(lián)合應用苯磺酸氨氯地平片（陜西步長高新制藥有限公司，國藥準字H20203567），口服用藥（5 mg／次，1 次／d），持續(xù)用藥21 d。

1.3 觀察指標①認知功能：應用改良美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS），對于患者的認知功能恢復情況進行評價，NHISS 評分的降低，反映出患者認知功能的恢復［3］。 ②日常生活活動能力：應用Barthel 指數(shù)評價量表，對患者的日常生活活動進行評價，具體包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走及上下樓梯等內(nèi)容，分為0分、5 分、10 分和15 分等評價計分標準，評價為無依賴（100 分，完全能夠自理）、輕度依賴（61 ～99 分，少部分能夠自理，部分需要他人幫助）、中度依賴（41 ～60 分，大部分能夠自理，大部分需要他人幫助）、重度依賴（≤40 分，無法自理，完全需要他人幫助），Barthel指數(shù)的提升，反映出患者日常生活活動能力的恢復［4］。 ③對比兩組治療前和治療后3 個月的血壓變化。 ④血液流變學指標：治療前后，應用Z30 全自動血液流變測試儀（南京志倫科技有限公司），進行血細胞比容水平和紅細胞沉降率水平的檢測。

1.4 統(tǒng)計學處理 以SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腦血栓形成急性期患者的神經(jīng)功能及生活質(zhì)量（表1） 治療后，兩組的NIHSS 評分和Barthel 指數(shù)均顯著改善，且觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組腦血栓形成急性期患者的神經(jīng)功能及生活質(zhì)量

2.2 兩組腦血栓形成急性期患者的血壓水平比較（表2） 治療后兩組的SBP 水平和DBP 水平均顯著降低，且觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組腦血栓形成急性期患者的血壓水平對比［mmHg］

2.3 兩組腦血栓形成急性期患者的血液流變學指標比較（表3） 治療后，兩組的血細胞比容水平和紅細胞沉降率水平均顯著降低，且觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組腦血栓形成急性期患者的血液流變學指標

3 討 論

腦血栓的形成，與動脈粥樣硬化引起的腦動脈血管狹窄、閉塞有關，局部腦組織血流供應受到影響，發(fā)生缺血性病變，形成腦梗死病灶，出現(xiàn)腦細胞死亡、腦損傷等情況，患者的神經(jīng)系統(tǒng)會受到損傷。 腦血栓形成所致腦梗死的病情危急、嚴重，應該及時展開治療，防止神經(jīng)功能缺損癥狀的持續(xù)加重，降低疾病的危害性，減輕疾病引發(fā)的各類型功能障礙，有助于患者的快速、良好恢復［3］。

腦血栓形成急性期的臨床治療中，實現(xiàn)超早期治療，堅持整體化的治療原則，并充分考慮到患者的個體情況，通過控制感染、降低顱內(nèi)壓、預防肺栓塞，防止病情的持續(xù)進展，降低并發(fā)癥的發(fā)生風險［4］。 在腦血栓患者中，高血壓是常見的合并癥，同時也是誘發(fā)心腦血管事件發(fā)生的危險因素。 血壓的異常波動，往往會影響腦血栓患者的腦血流，出現(xiàn)腦血流高灌注的情況，增加腦水腫的嚴重程度。 因此，在溶栓、腦保護、抗凝治療的基礎上，還應該加強血壓管理，實施降血壓治療［5］。 本組研究結(jié)果顯示，腦血栓形成急性期患者的臨床治療期間，應用常規(guī)治療+降血壓治療的觀察組患者，患者的降壓效果顯著優(yōu)于對照組，充分凸顯出降血壓治療的應用價值，可以有效降低腦血栓形成急性期患者的血壓水平，減少高血壓對于疾病的影響。 觀察組患者在治療后的神經(jīng)功能恢復效果顯著優(yōu)于對照組，由此可見，降血壓治療的開展，對于腦血栓形成急性期患者神經(jīng)功能的恢復有著積極的影響。 觀察組患者在治療后的生活質(zhì)量改善效果顯著優(yōu)于對照組。 觀察組患者在治療后的血細胞比容水平和紅細胞沉降率水平顯著低于對照組，說明常規(guī)治療+降血壓治療的有效開展，對于改善血液流變學有著積極的影響，與楊帆等人的研究結(jié)果基本相符［6］。