心電圖和超聲心動圖聯(lián)合檢測對非瓣膜性房顫患者左房室血栓的臨床意義

畢月（BI Yue），付穎文（FU Ying?wen）

（1.延安市人民醫(yī)院功能科，延安，716000；2.咸陽市第一人民醫(yī)院功能科，咸陽，712000；1.Department of Functional，Yan'an People's Hospital，Yan'an，716000，China；2.Department of Functional，Xianyang First People's Hospital，Xianyang，712000，China）

非瓣膜性房顫（Nonvalvular atrial fibrillation，NVAF）是由心房收縮缺乏引起的心房顫動（簡稱房顫），是常見于老齡患者的心血管疾病之一。 房顫發(fā)生時血液處于瘀滯狀態(tài)，極易形成血栓，隨血液循環(huán)送至全身，引起一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全［1］。 因此，采用有效影像學(xué)檢查對NVAF 患者進(jìn)行心內(nèi)血栓形成檢測是保障患者盡早采取抗凝治療、避免不良預(yù)后的重要環(huán)節(jié)［2］。 心電圖檢查時評估患者心臟電活動的常見方法，經(jīng)胸超聲心動圖（transtho?racic echocardiography，TTE）是觀察心臟結(jié)構(gòu)、評估心臟功能的主要工具［3?4］。 為探究二者聯(lián)合檢測NVAF患者左房室血栓的臨床效果，本研究收集80 例NVAF患者影像學(xué)資料進(jìn)行分析，以期為臨床診斷提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年9月～2021年4月我院收治的80 例NVAF 患者納入研究。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合NVAF 的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②存在房顫現(xiàn)象；③近期未使用抗凝藥物；④所有患者均進(jìn)行心電圖、TTE 檢查；⑤具有較好的配合能力；。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其它嚴(yán)重的器質(zhì)性、系統(tǒng)性疾??；②合并周圍血管病變；③妊娠期或哺乳期女性。 將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的80 例NVAF 患者為研究對象，根據(jù)食管超聲心動圖檢查結(jié)果將血栓陽性組（A 組）26 例、血栓前狀態(tài)陽性組（B 組）29 例、血栓陰性組（C 組）25 例。 其中，A 組男14 例、女12 例，平均年齡（68.29±8.74）歲，平均病程（38.46±7.38）月，平均心室率（74.61±14.97）次／min；B 組男16 例、女13 例，平均年齡（65.49±8.26）歲，平均病程（38.29±7.44）月，平均心室率（76.91±15.34）次／min；C 組男14 例、女11 例，平均年齡（66.87±7.63）歲，平均病程（39.15±7.59）月，平均心室率（78.94±15.06）次／min。以上患者一般資料比較差異無意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者入院后24 h 內(nèi)進(jìn)行以下檢查：①心電圖檢查方法 取平臥位，采用1550 P 型心電圖儀記錄患者V1長導(dǎo)聯(lián)30 s（電壓20 mm／mV、紙速50 mm／s），觀察20 個導(dǎo)聯(lián)中與QRS 波、T 波、U 波不靠近的f 波振幅，取平均值。 ②TTE 檢查方法 協(xié)助患者取左側(cè)臥位采用Vivid E9 心臟彩超儀，以2.5 ～4 MHz 探頭頻率，于患者胸骨旁左室長軸面測量患者的左心房內(nèi)徑（LAD）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD），計算左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，采用χ2 檢驗，計量資料采用±s表示，采用t檢驗。P＜0.05 提示有統(tǒng)計學(xué)意義；采用受試者工作特征曲線（ROC）下面積（AUC）來評價各參數(shù)指標(biāo)對NVAF 患者的檢測價值。P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的心電圖及TTE 檢查結(jié)果（表1） A組患者的f 波平均振幅低于B 組、C 組患者，LAD 水平高于B 組、C 組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)（P＜0.05）；三組間LVEDD、LVEF 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者的心電圖及TTE 檢查結(jié)果比較

2.2 兩種檢測方法的診斷效能分析（表2） ROC 結(jié)果顯示：f 波平均振幅、LAD、聯(lián)合檢查預(yù)測NVAF 左房室血栓的AUC 分別為0.695、0.773、0.825，95%CI分別為0.571～0.818、0.660～0.887、0.722～0.927。

表2 兩種檢測方法的診斷效能分析

3 討 論

NVAF 是房顫的重要類型之一，其發(fā)生發(fā)展與高血壓、冠心病等老年性心血管疾病存在高度相關(guān)性［6］。 NVAF 發(fā)生后，心房喪失收縮功能，使得心內(nèi)血液處于瘀滯狀態(tài)，導(dǎo)致左房室內(nèi)渦流形成，異常血流狀態(tài)沖擊血管損傷血管內(nèi)皮，激活凝血系統(tǒng)，最終導(dǎo)致血栓生成，血栓脫落后進(jìn)入全身各處，引起多系統(tǒng)、多部位血栓事件，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量［3］。 據(jù)調(diào)查，目前全球NVAF 患者達(dá)數(shù)千萬之眾，且隨著老齡化現(xiàn)象不斷加重，其發(fā)病人口仍在不斷擴(kuò)大［7］。 因此，對NVAF 患者的左心室血栓形成狀態(tài)進(jìn)行評估對于NVAF 患者診療及預(yù)后具有重要意義。

結(jié)果顯示，A 組患者的f 波平均振幅低于B 組、C組患者，LAD 水平高于B 組、C 組患者，三組間LVEDD、LVEF 水平比較無差異。 既往學(xué)者認(rèn)為，f 波振幅與心房收縮能力下降存在正相關(guān)性［8］，說明心電圖的f 波振幅及TTE 的LAD 水平與NVAF 患者的左心室血栓形成存在一定關(guān)系，這可能與NVAF 患者心房激動及心房心肌纖維化不均一導(dǎo)致心房收縮能力下降，使得正常收縮難以實現(xiàn)，LAD 代償性增大有關(guān)，與前人研究基本相符［9］。 ROC 分析顯示，f 波平均振幅、LAD、聯(lián)合檢測對NVAF 患者左房室血栓形成均有一定預(yù)測價值，但聯(lián)合預(yù)測準(zhǔn)確度更高。 心臟血栓大多數(shù)源自左心耳，影像學(xué)檢查通過觀察左心房、左心耳內(nèi)是否存在紊亂雜色血流及是否存在左心房自發(fā)性顯影評估是否存在左心房功能異常狀態(tài)，而TTE檢查受心臟前組織、呼吸運(yùn)動等因素影響，無法準(zhǔn)備捕獲左心耳圖像，影響準(zhǔn)確率，而聯(lián)合心電圖f 波觀察可以在一定程度上提高診斷準(zhǔn)確率［10?12］。