靜脈輸注免疫丙種球蛋白治療新生兒溶血病的療效觀察

高貂艷（GAO Diao?yan），王雪芹（WANG Xue?qin）

（1.榆林市中醫(yī)醫(yī)院兒科，榆林，719000；2.府谷縣人民醫(yī)院新生兒科，府谷，719400；1.Department of Pediatrics，Yulin Hospital of Traditional Chinese medicine，Yulin，719000，China；2.Department of Neonatology，F(xiàn)uguPeople’s Hospital，F(xiàn)ugu，719400，China）

新生兒溶血病屬于臨床兒科較為常見(jiàn)的一種疾病，主要是由于母嬰血型不合，導(dǎo)致嬰兒自身發(fā)生溶血的一種癥狀，以黃疸、貧血、膽紅素腦病等為主要臨床癥狀，若未及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肝、脾等器官腫大，對(duì)患兒的生命安全造成威脅［1］。 目前常用光療的方法治療這類患兒，但治療效果不理想。 免疫球丙種球蛋白（IVGM）能抑制人體內(nèi)細(xì)胞溶血［2］，本文旨在觀察靜脈注射免疫球丙種球蛋白治療新生兒溶血病的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月?2021年7月我院治療的HDN 患兒100 例為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《實(shí)用新生兒學(xué)》［3］中相關(guān)新生兒溶血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查確診；（2）均為足月兒；（3）患兒家屬均知情并自愿配合治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒入組前使用過(guò)相關(guān)抗生素或免疫藥物治療；（2 新生兒呼吸窘迫綜合征、嚴(yán)重感染的患兒；（3）伴有嚴(yán)重的器官畸形或已發(fā)生高膽紅素腦病的患兒。 隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各50 例。 其中觀察組男患兒28 例，女患兒22 例；胎齡37～41（39.48±1.36）周；年齡1 ～9 d，平均年齡（2.27±0.37）d；出生時(shí)體重2.51 ～3.67（2.98±0.42）kg；分娩方式：自然分娩26 例，剖宮產(chǎn)24 例。 對(duì)照組男患兒28 例，女患兒22 例；胎齡38～42（40.08±1.27）周；年齡1 ～10（2.31±0.46）d；分娩方式：自然分娩27 例，剖宮產(chǎn)23 例。 上述兩組一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 在抗感染等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予藍(lán)光治療。 選擇波長(zhǎng)為420 ～470 mm、功率為150 w的藍(lán)光治療儀（長(zhǎng)沙科維電子有限公司，湘械注準(zhǔn)2021090990），裸露患兒皮膚，保護(hù)患兒眼睛和生殖器官，距離患兒皮膚35 ～50 cm 處開(kāi)始照射，每天一次，一次持續(xù)照射8 h，照射完后暫停12 h，同時(shí)觀察患兒的各項(xiàng)生命體征。 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予靜脈注射免疫IVGM（廣東雙林生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：S200003024）治療，劑量為0.5 g／kg，1 次／d，靜脈滴注時(shí)觀察患兒相關(guān)臨床癥狀，若出現(xiàn)呼吸困難，面色發(fā)白等現(xiàn)象及時(shí)通知醫(yī)生并配合治療。 兩組均治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效：比較治療1 周后兩組患兒的臨床療效。顯效：治療2 d 后，患兒黃疸等臨床癥狀基本消失，血清總膽紅素（TBIL）水平恢復(fù)正常；有效：治療7 d 后，患兒黃疸等臨床癥狀基本消失，血清TBIL 水平基本恢復(fù)正常；無(wú)效：治療7 d 后，血清TBIL 水平下降，黃疸等臨床癥狀部分消退。 總有效率＝顯效率+有效率。

（2）血清總膽紅素（TBIL）水平：分別于治療前、治療后24 h、48 h 和72 h 抽取兩組患兒靜脈血5 ml，3000 r／min 的速度離心10 min 后使用全自動(dòng)生化分析儀（程度恩普生醫(yī)療科技有限公司，川械注準(zhǔn)20172400129）檢測(cè)TBIL 的水平。

（3）各項(xiàng)臨床指標(biāo)：比較治療后兩組患者的黃疸消退時(shí)間、藍(lán)光治療時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2或連續(xù)性校正χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較（表1） 治療后，觀察組患兒的治療總有效率為96.00%明顯高于對(duì)照組患兒的80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組治療前后血清TBIL 水平比較（表2） 治療前，兩組患兒血清TBIL 水平比較均無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組患兒的血清TBIL 水平均下降且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患兒治療前后血清TBIL 水平比較（μmol／L）

2.3 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（表3） 治療后，觀察組患兒的黃疸消退時(shí)間及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療后各項(xiàng)臨床指比較（d）

3 討 論

本研究結(jié)果表明，治療后觀察組患兒的治療總有效率為96.00%明顯高于對(duì)照組患兒的80.00%，這提示相較于常規(guī)的光療治療，聯(lián)合免疫IVGM 使用能有效提高治療效果，從而達(dá)到治療目的。 另本研究結(jié)果也表明，觀察組患兒的血清TBIL 水平明顯低于對(duì)照組。 這是由于在藍(lán)光照射下，脂溶性的膽紅素氧化為水溶性的產(chǎn)物，從而溶于人體內(nèi)的水中，并隨著膽汁或尿液排出體外，使血清TBIL 水平降低，但當(dāng)膽紅素過(guò)高時(shí)，只有少部分膽紅素會(huì)氧化，大部分會(huì)在光療結(jié)束后蓄積，導(dǎo)致肝、腎等器官功能收到損害，影響治療效果。 免疫IVGM 的結(jié)構(gòu)與免疫球蛋白G 相似，能抑制體內(nèi)炎癥因子的產(chǎn)生，阻斷巨噬細(xì)胞表面Fc 受體，從而減少巨噬細(xì)胞對(duì)紅細(xì)胞的吞噬，避免紅細(xì)胞受到破壞，從根源上抑制溶血反應(yīng)的發(fā)生，這也表明免疫IVGM 能有效治療新生兒溶血［3］。 本研究結(jié)果也顯示，治療后，觀察組患兒的黃疸消退時(shí)間及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，表明免疫IVGM 聯(lián)合光療能有效控制血清TBIL 水平，減輕并緩解黃疸等臨床癥狀，促進(jìn)新生兒恢復(fù)［4］。