不同麻醉方式在妊娠合并血小板減少癥產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用觀察

陳秋玲（CHEN Qiu?ling）

上海市長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院麻醉科，上海，200051；Department of Anesthesiology，Changning Maternal and child health Hospital，Shanghai，200051，China）

妊娠合并血小板減少癥是一種血液系統(tǒng)疾病，合并該癥產(chǎn)婦可引起機(jī)體的凝血功能障礙，導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的發(fā)生［1］。 剖宮產(chǎn)為該類產(chǎn)婦分娩的主要方式，然而剖宮產(chǎn)的創(chuàng)傷較重，故術(shù)中麻醉方式的選取至關(guān)重要［2］。 此前多采用局部麻醉給藥，可減少麻醉藥物對(duì)產(chǎn)婦的傷害，但延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加圍術(shù)期不良反應(yīng)的發(fā)生。 本文利用全身麻醉用于接受剖宮產(chǎn)的妊娠合并血小板減少癥產(chǎn)婦［3］，探討其價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019.6 ～2021.6 收治的80 例妊娠合并血小板減少癥產(chǎn)婦為對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉?；初產(chǎn)婦；符合血小板減少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在剖宮產(chǎn)指征；對(duì)本研究知情。 排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能紊亂；合并糖尿病、高血壓等；存在麻醉禁忌；認(rèn)知功能障礙。 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40 例。 觀察組年齡21 ～40（34.51±2.55）歲，孕周37 ～42（39.42±1.06）周。 對(duì)照組年齡23～40（35.14±2.59）歲，孕周38～42（39.50±1.12）周。 兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 入組產(chǎn)婦均給予常規(guī)鎮(zhèn)痛，入室后建立靜脈通路，監(jiān)測(cè)生命體征。 對(duì)照組：常規(guī)局部麻醉，產(chǎn)婦仰臥位，切口處注射2%利多卡因（40 mL），產(chǎn)婦無(wú)痛覺(jué)后手術(shù)，取出胎兒后芬太尼（0.002 mg／kg）鎮(zhèn)痛，逐層縫合切口。 觀察組：全麻，平臥位，丙泊酚（2 mg／kg）靜注麻醉，產(chǎn)婦失去意識(shí)后，輔助通氣，產(chǎn)婦氣道通暢后靜注氯化琥珀膽堿（100 mg），手術(shù)開(kāi)始后靜脈泵入丙泊酚（40 ～60 mL／h）持續(xù)麻醉，取出胎兒后芬太尼鎮(zhèn)痛處理，逐步減少丙泊酚泵入速度至手術(shù)結(jié)束。 術(shù)后產(chǎn)婦均給予縮宮素。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及切片至胎兒娩出時(shí)間；監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦麻醉前后臍動(dòng)脈、靜脈血pH 值、二氧化碳分壓（PCO2）、氧分壓（PO2）。 統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。 計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（表1） 觀察組切皮至胎兒娩出時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、PLT 水平比較無(wú)差異（P＞0.05）。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)（表2） 術(shù)前兩組pH、PCO2、PO2水平比較無(wú)差異（P＞0.05）；術(shù)后兩組pH、PO2 水平升高，PCO2 水平降低，觀察組pH、PO2 水平高于對(duì)照組，PCO2 水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

2.3 不良反應(yīng)（表3） 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%（2／40），低于對(duì)照組（20.00%（8／40），P＜0.05）。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率n（%）

3 討 論

妊娠合并血小板減少癥是常見(jiàn)的一種血液系統(tǒng)疾病，多發(fā)于妊娠期，發(fā)生該病后可對(duì)母嬰預(yù)后造成不良影響。 妊娠合并血小板減少癥產(chǎn)婦為減少分娩過(guò)程最自身及胎兒的影響，多采用剖宮產(chǎn)，但該種術(shù)式的創(chuàng)傷重、疼痛感強(qiáng)烈，故術(shù)中麻醉方式的選取至關(guān)重要。

本文利用全麻方式用于剖宮產(chǎn)患者，全麻期間利用丙泊酚靜脈注射麻醉，該藥可在一定程度上抑制產(chǎn)婦子宮收縮，但在麻醉后給予患者氯化琥珀膽堿，不會(huì)因麻醉劑量的增加干擾子宮收縮活動(dòng)［4］。 文獻(xiàn)指出，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉的安全情況與機(jī)體的血小板功能及數(shù)量緊密相關(guān)，若產(chǎn)婦自身血小板數(shù)量減少，可增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，并且可引起繼發(fā)性血液高凝，影響母嬰安全、妊娠合并血小板減少癥產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)麻醉方式的選取上存在爭(zhēng)議［5］。 采用局麻產(chǎn)婦可增加新生兒窒息的發(fā)生率，全麻對(duì)妊娠合并血小板減少癥產(chǎn)婦的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果較好，可減少手術(shù)刺激引起的不良反應(yīng)。 本文結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量未見(jiàn)差異，觀察組切皮至胎兒娩出時(shí)間低于對(duì)照組，并且該組患者術(shù)后血?dú)庵笜?biāo)由于對(duì)照組，提示全麻有利于胎兒的順利取出，并且可維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。