彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓的診斷及抗凝療效評估中的臨床價值

左紅艷（ZUO Hong?yan），劉麗珍（LIU Li?zhen）

（神木市醫(yī)院超聲科，神木，719300；Department of Ultrasound，Shenmu City Hospital，Shenmu，719300，China）

下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）為常見靜脈回流障礙性疾病，患者凝血?纖溶功能障礙，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血流狀態(tài)改變，血液高凝，易形成DVT，致使患者病情進展，血栓脫落會引起肺栓塞甚至死亡，嚴(yán)重威脅患者生命安全［1］。 本文探討彩色多普勒超聲在下肢深DVT 的診斷及抗凝治療療效評估中的臨床價值［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2021年3月西北大學(xué)附屬神木醫(yī)院收治的90 例LEDVT 患者為研究對象，男性54 例，女性36 例，年齡23 ～95（60.45±5.27）歲，28 例無明顯誘因，62 例存在明顯誘因，包括23 例骨折外傷、大手術(shù)后，11 例惡性腫瘤，16 例長期臥床，3 例妊娠，5 例高血壓，4 例糖尿病。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者癥狀及靜脈造影診斷均符合下肢深靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②下肢彌漫性水腫、麻木，深靜脈走行處深壓痛，體溫升高；③簽署研究知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝肺腎功能不全等全身性疾病者；②嚴(yán)重感染、凝血功能障礙、心腦血管疾病者；③顱內(nèi)靜脈血栓、消化道出血者；④抗凝禁忌證或近期應(yīng)用過抗凝藥物；⑤精神、認(rèn)知障礙，不能配合研究者。 研究方法經(jīng)我院倫理委員同意批準(zhǔn)。

1.2 方法 行常規(guī)抗凝治療，低相對分子質(zhì)量肝素鈉注射液（生產(chǎn)企業(yè)：深圳市天道醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056846，0.2 ml：20 mg）皮下注射，開始前以30～40 anti?XaIU／公斤體重計量，每小時10 ～15 anti?XaIU／公斤體重計量，連續(xù)注射5 d；同時口服華法林鈉片（生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021314，2.5 mg*80 片）第1 ～3 天3 ～4 mg（年老體弱、糖尿病患者半量），3 天后維持2.5 ～5 mg／d（根據(jù)凝血時間調(diào)整劑量使INR 值達2～3）。 抗凝治療時間為5 d，每隔24 h 留置導(dǎo)管復(fù)查造影，停止抗凝：患肢腫脹、疼痛減輕，治療72 h 后無效，纖維蛋白原（Fbg）＜1.0 g，嚴(yán)重出血。

溶栓治療前后，采用C512 彩色多普勒超聲儀（ACUSON Sequoia C512）行彩色多普勒超聲檢查，探頭頻率4～12 MHz。 患者取仰臥位，暴露患側(cè)，大腿外旋外展，取低頻探頭沿血管走行探查髂總靜脈、髂外靜脈，從上往下掃查股總、深、股淺靜脈，膝關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收探掃脛前靜脈，取俯臥位掃查腘靜脈、脛后靜脈。

利用二維超聲清晰顯示病變靜脈梗阻部位、程度，下肢血管走行、管壁形態(tài)、管壁內(nèi)膜厚度、管腔內(nèi)徑，血栓回聲等，同時探頭加壓觀察靜脈管腔能否壓閉，加用彩色多普勒血流顯像，采用擠壓試驗鑒別無血流信號的血管的血流通暢情況，脈沖多普勒（PW）測量反流的流速。

1.3 觀察指標(biāo)觀察患者經(jīng)彩色多普勒超聲在溶栓治療前后的二維聲像圖特點、彩色多普勒超聲參數(shù)指標(biāo)、凝血功能指標(biāo)，采用ROC 曲線分析各指標(biāo)對DVT的診斷價值，溶栓治療有效率。 ①二維聲像圖特點包括［3］：管腔內(nèi)徑、管壁內(nèi)膜、管腔內(nèi)回聲、血管壓縮性情況。 ②彩色多普勒超聲參數(shù)指標(biāo)［4］：舒張末期流速（EDV）、收縮期峰值流速（PSV）、血流阻力指數(shù)（RI）。③凝血功能指標(biāo)：采取2.0 ml 清晨空腹靜脈血，加入含有109 mmol／L 枸櫞酸鈉真空管中混勻，采用RAC?120 全自動凝血分析儀檢測患者纖維蛋白原（Fbg）、活化部分凝血活酶時間（aPTT）、凝血酶原時間（PT）。④彩色多普勒超聲評估抗凝療效［5］的評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：管腔血流通暢，患肢疼痛、腫脹等癥狀消失，肢體活動不受限，下肢深靜脈復(fù)通，僅存部分附壁血栓；有效：管腔血液回流通暢，存在靜脈血栓，疼痛、腫脹等癥狀部分改善；無效：下肢深靜脈回流不通暢，患肢癥狀無改善甚至加重。 總有效率＝（顯效+有效）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計分析軟件為IBM 公司SPSS24.0，二維聲像圖特點等以例數(shù)和百分比描述的計數(shù)資料采用χ2檢驗比較，彩色多普勒超聲參數(shù)指標(biāo)、凝血功能指標(biāo)等以（±s）表示的定量數(shù)據(jù)采用兩獨立樣本t檢驗及配對t檢驗比較，采用受試者工作特征（ROC）曲線評估各指標(biāo)對抗凝療效的預(yù)測價值，雙側(cè)檢驗水準(zhǔn)α 為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 溶栓前后患者的二維聲像圖特點比較（表1）溶栓后患者管壁內(nèi)膜、血管壓縮性、管腔內(nèi)回聲較溶栓前相比均明顯改善（P＜0.05）。

表1 溶栓前后患者的二維聲像圖特點比較［n（%）］

2.2 抗凝前后患者彩色多普勒超聲參數(shù)指標(biāo)比較（表2） 溶栓后患者EDV、PSV 較溶栓前相比降低，RI 升高（P＜0.05）。

表2 抗凝前后患者彩色多普勒超聲參數(shù)指標(biāo)比較

2.3 抗凝前后患者凝血功能指標(biāo)比較（表3）溶栓后患者aPTT、PT 水平較溶栓前相比均降低，F(xiàn)bg 升高（P＜0.05）。

表3 抗凝前后患者凝血功能比較

2.4 彩色多普勒超聲與X 線靜脈造影診斷DVT 的ROC 曲線比較（表4） 彩色多普勒超聲與X 線靜脈造影診斷DVT 的AUC 值分別為0.883、0.809，靈敏度和特異度分別為91.34%、85.56%，96.52%、89.62%。

表4 彩色多普勒超聲與X 線靜脈造影診斷DVT 的ROC 曲線比較

2.5 抗凝療效評估彩色多普勒超聲檢查顯示90 例患者顯效54 例，有效32 例，無效4 例，總有效率為95.55%。

3 討 論

彩色多普勒超聲常用于觀察DVT 患者靜脈血栓位置、大小、形態(tài)、周圍組織結(jié)構(gòu)及溶栓前后管腔內(nèi)徑、血管內(nèi)膜、瓣膜功能、血流動力學(xué)、回聲等變化情況。 彩超技術(shù)具有清晰度、分辨率高等優(yōu)勢，利用高頻探頭，穿透力強，可定位近、端靜脈血栓狀況，觀察血管外組織結(jié)構(gòu)，找到病因，為診斷、制定治療方案提供依據(jù)［5］。

本研究結(jié)果顯示，抗凝后患者管壁內(nèi)膜、血管壓縮性、管腔內(nèi)回聲較溶栓前相比均明顯改善（P＜0.05），提示彩色多普勒超聲聲像圖特征顯示抗凝治療后患者靜脈內(nèi)膜、血管壓縮性、管腔內(nèi)回聲情況顯著改善。 抗凝前患者管壁內(nèi)壁粗糙、增厚且不可壓縮，部分或完全栓塞，管腔內(nèi)血栓出現(xiàn)低回聲或無回聲；抗凝治療后部分溶通者靜脈管腔內(nèi)出現(xiàn)點線狀、溪流樣血流信號，完全溶通患者管腔充滿血流信號，脈沖多普勒顯示血栓再通后為連續(xù)性曲線血流信號［6］。 本研究結(jié)果顯示，溶栓后患者EDV、PSV 較抗凝前相比降低，RI 升高，提示DVT 患者存在血管硬化、血流速度異常等現(xiàn)象，抗凝后血液流速改善，彩色多普勒超聲可用于評估溶栓療效，為治療方案的制定提供依據(jù)。 本研究結(jié)果顯示，抗凝后患者aPTT、PT 水平較溶栓前相比均降低，F(xiàn)bg 升高，應(yīng)用彩色多普勒超聲可顯示深靜脈血栓處的變化和動脈血流情況，彩色多普勒超聲與X 線靜脈造影診斷DVT 的AUC 值分別為0.883、0.809，靈敏度和特異度分別為91.34%、85.56%，96.52%、89.62%，提示彩色多普勒超聲對DVT發(fā)生、發(fā)展和療效判定的臨床價值高，優(yōu)于下肢靜脈造影。 X 線下肢靜脈造影因?qū)ι铎o脈血栓形成靈敏度、特異度高，廣泛應(yīng)用于臨床診斷DVT，但有創(chuàng)傷性，造影劑易引起過敏等不良反應(yīng)，不利于監(jiān)測病情，根據(jù)觀察需要調(diào)整探頭角度，可精準(zhǔn)呈現(xiàn)病變特征，且無創(chuàng)、操作便捷、可重復(fù)檢查、耐受性高等。 本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲檢查顯示90 例患者顯效54 例，有效32 例，無效4 例，總有效率為95.55%。 超聲復(fù)查顯示溶栓后血管再通部位狹窄、血流呈階段性、充盈狀態(tài)差的患者僅有4 例，提示彩色多普勒超聲可通過超聲聲像圖表現(xiàn)、血流動力學(xué)參數(shù)變化等評估溶栓治療效果。