凝血指標(biāo)評估膽囊癌患者病情的價值

高永濤（GAO Yong?tao），王曉岐（WANG Xiao?qi），劉 濤（LIU Tao），白 浪（BAI Lang），李曉勇（LI Xiao?yong），姬 樂（JI Le）

（1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院普通外科，延安，716000；2.陜西省岐山縣醫(yī)院外科，岐山，722400；1.Department of General surgery，Affiliated Hospital of Yan’an University，Yan’an，716000，China；2.Department ofSurgery，Qishan Hospital，Qishan 722400，China）

膽囊癌癥是人體消化系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率占惡性腫瘤發(fā)病的4%［1］。 早期膽囊癌沒有明顯的發(fā)病癥狀，臨床上不易被發(fā)現(xiàn)，極易被誤診，一旦膽囊癌患者被確診，多數(shù)患者已發(fā)展為晚期或轉(zhuǎn)移。 因此，確定膽囊癌患者的敏感指標(biāo)有助于判定患者的癌癥發(fā)展?fàn)顩r。 本文對臨床上膽囊癌患者的凝血指標(biāo)進(jìn)行檢測，并分析膽囊癌病理學(xué)特征與凝血指標(biāo)之間的關(guān)系，為膽囊癌患者病情提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年7月～2021年7月我院收入治療80 例膽囊癌患者作為觀察組，50 例膽囊炎患者對照組。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2019年所著的《膽囊癌診斷和治療指南（2019 版）》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者依從性良好；（3）用藥史、過敏史等病歷資料完整。 患者及其家屬知情同意參與本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)其它類型的腫瘤患者；（2）現(xiàn)階段期使用促凝或抗凝藥物患者；（3）出現(xiàn)嚴(yán)重凝血功能障礙者。 觀察組男47 例，女33 例，年齡33 ～77（51.12±8.53）歲；對照組男28 例，女22 例，年齡37～75（53.58±8.27）歲。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo)

（1）血液中相關(guān)的凝血指標(biāo)：采集兩組患者術(shù)前空腹靜脈血4 mL，采用Coag Dx 血液凝固分析儀（由北京益仁恒業(yè)科技有限公司提供，型號：IDEXX）檢測患者血液中血漿凝血酶原時間（prothrombin time，PT），活化部分凝血活酶時間（activated partial throm?boplastin time，aPTT）和纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）水平。

（2）病理學(xué)診斷指標(biāo)；膽囊癌患者患者經(jīng)過病理學(xué)切片診斷后，根據(jù)癌癥分化程度為中低分化期（n＝55 例）和高分化期（n＝25 例），TNM 分期：I?II 期（n＝60），III?IV 期（n＝20）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理運(yùn)用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。 本研究所選用的觀察指標(biāo)均用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，使用t檢驗(yàn)。P＜0.05 時提示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前兩組的凝血指標(biāo)對比（表1）在手術(shù)前，觀察組患者的PT 和Fbg 顯著高于對照組（P＜0.05），觀察組患者aPTT 指標(biāo)顯著低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組凝血功能比較

2.2 凝血功能與膽囊癌患者的病理學(xué)特征關(guān)系（表2）（表3）中低分化組的膽囊癌患者中和高分化組中的PT 和aPTT 無顯著差異（P＞0.05）；中低分化組的Fbg 指標(biāo)顯著高于高分化組（P＜0.05）。 TNM I?II 期患者中的PT 和aPTT 與TNM III?IV 期沒有顯著差異（P＞0.05），TNM I?II 期患者中的Fbg 指標(biāo)顯著低于TNM I?II 期（P＜0.05）。

表2 膽囊癌患者與臨床病理關(guān)系（膽囊癌分化程度）

表3 膽囊癌患者與臨床病理關(guān)系（膽囊癌分化程度）

3 討 論

膽囊癌是人體消化系統(tǒng)中常見的癌癥之一，且早期癥狀不太明顯，很難及時診斷和發(fā)現(xiàn)。 目前，臨床上膽囊患者常用的治療手段是手術(shù)治療。 因此，臨床上急需尋找膽囊癌敏感指標(biāo)來提高膽囊癌患者的早期診斷率［3］。

研究發(fā)現(xiàn)凝血功能與患者的惡性腫瘤發(fā)展程度有關(guān)［4］。 本研究中觀察組患者的PT 和Fbg 顯著高于對照組，觀察組患者aPTT 指標(biāo)顯著低于對照組，結(jié)果表明膽囊癌患者可能會出現(xiàn)凝血功能異常。 Fbg 是一種重要的凝血因子，血清中Fbg 的含量越高表明患者血液處于高凝狀況。 本研究中分化程度越低，TNM 分期越高，膽囊癌患者中Fbg 的含量越高，表明Fbg 在膽囊癌的研究中發(fā)揮重要的作用［4］。

綜上所述，膽囊癌患者凝血指標(biāo)會發(fā)生異常情況，血清中Fbg 水平與膽囊癌分化程度、TNM 分期有密切的關(guān)系，對膽囊癌患者的凝血指標(biāo)進(jìn)行檢測，為患者病情的研究和預(yù)后確定提供參考依據(jù)