低相對(duì)分子質(zhì)量肝素對(duì)肺癌根治術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的影響Effectof

尚淑平（SHANG Shu?ping），劉 麗（LIU Li）

（1.陜西省銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，銅川，727000；2.陜西省結(jié)核病防治院病理科，西安，710100；1.Department of oncology，Central Hospital of Shaanxi Tongchuan Mining Bureau，Tongchuan，727000，China；2.Department of pathology，Shaanxi tuberculosis control and Prevention Hospital，Xi’an，710100，China）

深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是肺癌根治術(shù)患者術(shù)后發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，當(dāng)DVT 發(fā)生后，栓子會(huì)出現(xiàn)脫落引發(fā)肺栓塞，危及患者生命［1］。 目前阿司匹林、華法林等是常用治療的藥物。 低相對(duì)分子質(zhì)量肝素（low molecular weight hepa?rin，LMWH）為抗凝藥物之一，能較好的預(yù)防DVT，且安全性高［2］。 本文著重探討LMWH 對(duì)肺癌根治術(shù)患者下肢DVT 的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月～2021年3月我院收治的80 例肺癌患者，均行根治術(shù)，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各40 例。 觀(guān)察組：男26 例，女14 例；年齡42?71（56.54±7.06）歲；對(duì)照組：男24 例，女16 例；年齡43?72（57.31±6.28）歲，兩組患者一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床上關(guān)于肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均行根治術(shù)；獲患者及家屬知情權(quán)。 排除伴有其他惡性腫瘤者；凝血功能障礙者；認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法 所有患者均由同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行肺癌根治術(shù)，術(shù)后行常規(guī)預(yù)防性感染。 對(duì)照組采用抗血栓彈力襪進(jìn)行抗血栓的物理治療。 觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以L(fǎng)MWH 進(jìn)行治療，采取皮下注射方式，第1 次使用于術(shù)后24 小時(shí)進(jìn)行，1 次／天。 術(shù)后前3 天使用劑量：體重在51?70 kg 予以0.3 ml，體重在51 kg以下予以0.2 ml，體重超過(guò)70 kg 予以0.4 ml。 術(shù)后第4 天，在上述基礎(chǔ)上，加用0.1 ml。 治療持續(xù)1 周。 術(shù)后第2 天引導(dǎo)患者下地活動(dòng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）兩組患者臨床治療。 包括手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量。

（2）兩組患者凝血指標(biāo)。 記錄所有患者治療后凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial prothrombin time，aPTT）、D 二聚體（D?dimer，D?D）及血漿纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）。

（3）兩組患者下肢DVT 發(fā)生情況。 治療后利用彩超對(duì)所有患者雙下肢靜脈進(jìn)行檢查，在此過(guò)程中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者雙肢癥狀及體征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS 19.0 完成數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例／%表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（表1）兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量無(wú)明顯差差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組患者凝血指標(biāo)比較（表2）兩組患者PT、aPTT 水平無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀(guān)察組患者D?D、Fbg 水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 治療后兩組患者凝血指標(biāo)比較

2.3 兩組患者下肢DVT 發(fā)生情況比較觀(guān)察組下肢DVT 發(fā)生率為2.50%（1／40）明顯低于對(duì)照組的17.50%（7／40）（P＜0.05）。

3 討 論

肺癌患者實(shí)施根治術(shù)后需要長(zhǎng)期靜養(yǎng)，存在一定的幾率發(fā)生下肢DVT，會(huì)給患者帶來(lái)下肢腫脹、疼痛以及潰瘍等多種癥狀和不同狀況的功能障礙，其中以肺栓塞最為嚴(yán)重，對(duì)患者后續(xù)恢復(fù)造成較大影響，此外還會(huì)增加治療費(fèi)用，延長(zhǎng)住院時(shí)間，不利于出院后生活和工作［3］。 當(dāng)肺癌根治術(shù)患者圍術(shù)期并發(fā)DVT時(shí)，會(huì)對(duì)其凝血功能造成較大影響，術(shù)前患者機(jī)體腫瘤細(xì)胞會(huì)經(jīng)各種途徑對(duì)凝血系統(tǒng)進(jìn)行激活，進(jìn)而造成高凝狀態(tài)［4］。 臨床上主要利用物理方法和藥物來(lái)預(yù)防及治療下肢DVT，其中LMWH 是常用的一種藥物，能獲得較好的效果［5］。

本文發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者D?D、Fbg 水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明LMWH 有利于維持肺癌根治術(shù)患者凝血系統(tǒng)的穩(wěn)定。，觀(guān)察組下肢DVT 發(fā)生率為2.50%明顯低于對(duì)照組的17.50%。