右美托咪啶聯(lián)合白眉蛇毒血凝酶對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)中患者血流動(dòng)力學(xué)水平和凝血功能的影響

閆 飛（YAN Fei），高媛媛（GAO Yuan?yuan）

（1.榆林市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，榆林，719000；2.榆林市第二醫(yī)院麻醉手術(shù)科，榆林，719000；1.Department of Anesthesiology，Yulin Hospital of traditional Chinese medicine，Yulin，719000，China；2.Department of Anesthesiology and surgery，Yulin Second Hospital，Yulin，719000，China）

鼻內(nèi)鏡手術(shù)為治療慢性鼻竇炎的常用手段，效果好，安全性高。 然而術(shù)中出血對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行可造成不良影響，可降低術(shù)野清晰度，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的增多［1］。 右美托咪定是一種α2 腎上腺素受體特異性激動(dòng)劑，可抑制交感神經(jīng)興奮，促使鼻腔局部黏膜血管處于低血壓、低灌注的狀態(tài)，減少術(shù)中出血［2］。 白眉蛇毒凝血酶是一種酶性止血?jiǎng)?，有效成分為類凝血酶、類凝血激酶，有效縮短血漿、纖維蛋白原的凝固時(shí)間，減少出血［3］。 本文將右美托咪定與白眉蛇毒凝血酶用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者，探究其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019.4 ～2021.4 收治的60 例接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎患者為對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；患者對(duì)本研究知情。 排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙者；存在出血傾向；伴有血液系統(tǒng)疾??；近3 個(gè)月接受外科大手術(shù)者；長(zhǎng)期服用影響凝血功能藥物者。 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。 觀察組30 例，年齡16～60（38.72±6.88）歲，男21 例，女9 例。 對(duì)照組30 例，年齡17～60（38.04±6.94）歲，男18 例，女12 例。 兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 入室后監(jiān)測(cè)患者生命體征。 對(duì)照組：術(shù)前30 min 肌注2 ml 生理鹽水，麻醉誘導(dǎo)插管前15 min靜注右美托咪定（0.5 μg／kg），后以0.4 μg／kg·h 速率維持至手術(shù)結(jié)束。 觀察組：術(shù)前30 min 肌注2 ku 白眉蛇毒血凝酶2 mL，麻醉誘導(dǎo)插管15 min 靜注右美托咪定（0.5 μg／kg），后以0.4 μg／kg·h 速率維持至手術(shù)結(jié)束。 兩組患者均靜注丙泊酚（2 mg／kg），芬太尼（4 μg／kg），順式阿曲庫(kù)銨（0.2 mg／kg）麻醉誘導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)麻醉前10 min（T0）、氣管插管即刻（T1）、手術(shù)開(kāi)始后5 min（T2）、手術(shù)后15 min（T3）、手術(shù)后45 min（T4）、拔管時(shí)（T5）的平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）；記錄患者手術(shù)、拔管、復(fù)蘇時(shí)間；收集血液樣本，檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時(shí)間（pro?thrombin time，PT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）（全自動(dòng)血凝分析儀）；用Fromme 術(shù)野質(zhì)量評(píng)分評(píng)價(jià)術(shù)中出血，不需要吸引（1 分）；偶爾吸引（2 分）；經(jīng)常吸引，停吸后幾秒鐘出血妨礙術(shù)野（3 分）；經(jīng)常吸引，停吸后出血立即妨礙術(shù)野（4 分）；持續(xù)吸引，出血妨礙術(shù)野（5 分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。 計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組HR、MAP、SBP、DBP 水平比較（表1） 兩組T0、T1、T2、T3、T4、T5 各時(shí)刻HR、MAP、SBP、DBP水平比較無(wú)差異（P＞0.05）。

表1 兩組HR、MAP、SBP、DBP 水平

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較（表2） 觀察組手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、復(fù)蘇時(shí)間及術(shù)野質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較

2.3 兩組凝血指標(biāo)比較（表3） 兩組術(shù)前aPTT、PT、Fbg 水平比較無(wú)差異（P＞0.05）；兩組術(shù)后aPTT、PT 降低，F(xiàn)bg 水平升高（P＜0.05）；兩組間比較無(wú)差異（P＞0.05）。

表3 兩組凝血指標(biāo)水平

3 討 論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)在慢性鼻竇炎的治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。 控制術(shù)中出血為保證手術(shù)順利完成的關(guān)鍵。右美托咪定是α2 腎上腺素能受體激動(dòng)劑，與麻醉藥物合用可發(fā)揮協(xié)同作用，加重鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用。 此外右美托咪定可抑制交感神經(jīng)的興奮性，對(duì)抗腎上腺素的心血管反應(yīng)，同時(shí)可使鼻腔局部黏膜處于低血壓、低灌注的狀態(tài)，減少術(shù)中出血。 白眉蛇毒血凝酶是從蛇毒中分離提純的酶性止血?jiǎng)?，可通過(guò)活化凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ，刺激血小板的聚集，加速血漿、纖維蛋白原的凝血時(shí)間，止血作用較好［4］。 本文結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后各時(shí)刻HR、MAP、SBP、DBP 水平均未見(jiàn)差異，提示兩種藥物合用有助于患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。 觀察組患者手術(shù)、拔管及復(fù)蘇時(shí)間均明顯縮短，提示右美托咪定與白眉蛇毒血凝酶用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)可保證手術(shù)的順利進(jìn)行，促進(jìn)患者術(shù)后蘇醒。 兩組患者圍術(shù)期凝血指標(biāo)未見(jiàn)差異，提示應(yīng)用白眉蛇毒血凝酶的止血作用對(duì)機(jī)體的凝血時(shí)間無(wú)影響。 其原因可能與白眉蛇毒血凝酶只在出血部位激發(fā)血栓形成，減少創(chuàng)面出血，提高術(shù)野的清晰度，不會(huì)增加血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。