下肢動(dòng)脈旁路移植術(shù)在動(dòng)脈硬化閉塞癥合并血栓患者中的療效

侯 杰（HOU Jie）

（湖北省十堰市太和醫(yī)院普外3 科，十堰，442600；3 Department of General Surgery，Taihe Hospital of Shiyan City，Hubei，Shiyan 442600，China）

動(dòng)脈硬化閉塞癥合并血栓屬于一種慢性疾病，多見(jiàn)于高齡患者，且大部分患者多伴有代謝性疾病，如高脂血癥、糖尿病、高血壓等，是動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥伴發(fā)下肢動(dòng)脈急性血栓形成，是動(dòng)脈斑塊粥樣硬化壞死，狹窄閉塞段因血小板聚集，引發(fā)血栓形成［1］。 動(dòng)脈硬化閉塞癥合并血栓患者具有較高的致死率、致殘率［2］。 傳統(tǒng)內(nèi)科治療治療效果欠佳，本文研究使用下肢動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療動(dòng)脈硬化閉塞癥合并血栓患者［3］，探討其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年6月動(dòng)脈硬化閉塞癥合并血栓患者136 例，患者均符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，踝肱指數(shù)＜0.8，下肢動(dòng)脈狹窄程度＞50%，存在不同程度組織潰瘍、間歇性跛行、靜息痛等情況，無(wú)造影劑過(guò)敏，無(wú)下肢壞疽，既往無(wú)下肢動(dòng)脈手術(shù)史，無(wú)凝血功能障礙、肝腎重要臟器功能障礙，未合并惡性腫瘤。 患者年齡56 ～85（70.6±14.5）歲，術(shù)前踝肱指數(shù)（0.33±0.02），平均病程（2.5±0.4）年，其中，男90 例，女46 例；病程分期：Ⅱb 期79 例，Ⅲ期42例，IV 期15 例；合并癥：冠心病33 例，糖尿病43 例，高血壓60 例。

1.2 方法 給予患者下肢動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療。 確定動(dòng)脈硬化閉塞上下段，明確閉塞動(dòng)脈，行局部麻醉，解剖游離患側(cè)閉塞動(dòng)脈上、下端，在患側(cè)閉塞動(dòng)脈上、下端利用人工血管、自體靜脈血管實(shí)施段側(cè)吻合，術(shù)中常規(guī)抗凝處理，術(shù)后造影觀察。 術(shù)后隨訪患者半年。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化情況。 對(duì)兩組患者的足背血流量、血流峰速、動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)于術(shù)前、術(shù)后1 個(gè)月時(shí)各檢測(cè)1 次。 （2）比較兩組下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化情況。 對(duì)兩組患者的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度于術(shù)前、術(shù)后1 個(gè)月時(shí)各檢測(cè)1 次。 （3）比較兩組踝肱指數(shù)、凝血功能、疼痛程度變化情況。 對(duì)兩組患者的踝肱指數(shù)、D 二聚體水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。 （4）分析患者手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況。 手術(shù)成功：未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；與治療前相比，術(shù)后踝肱指數(shù)提高0.15 以上，或術(shù)后踝肱指數(shù)＞1.0；術(shù)后靶血管殘余狹窄程度＜30%，術(shù)后≥1 支靶血管血流可達(dá)踝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的部位。 記錄術(shù)后發(fā)生穿刺點(diǎn)感染、心律失常、低心排血量綜合征、傷口愈合不良的患者例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS20.0 軟件，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)（%），T檢驗(yàn)（±s），P＜0.05 示差異呈顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 比較手術(shù)前后足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化情況（表1）患者術(shù)后1 個(gè)月的血流量、血流峰速、足背動(dòng)脈內(nèi)徑均大于術(shù)前（P＜0.05）。

表1 手術(shù)前后足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比

2.2 比較手術(shù)前后下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化情況（表2）患者術(shù)后1 個(gè)月的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均快于術(shù)前（P＜0.05）。

表2 手術(shù)前后下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比（m／s）

2.3 比較手術(shù)前后踝肱指數(shù)、凝血功能、疼痛程度變化情況（表3）患者術(shù)后3 d、1 個(gè)月時(shí)的D 二聚體水平均低于術(shù)前，踝肱指數(shù)均高于術(shù)前（P＜0.05）。

表3 手術(shù)前后踝肱指數(shù)、凝血功能對(duì)比

2.4 患者手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況 共納入136例患者，患側(cè)共142 條，手術(shù)成功率為95.1%（135條）；術(shù)后出現(xiàn)穿刺點(diǎn)感染3 例，心律失常7 例，低心排血量綜合征4 例，傷口愈合不良7 例，占比依次為2.2%、5.1%、2.9%、5.1%，合計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率為15.4%。

3 討 論

本文研究，對(duì)動(dòng)脈硬化閉塞癥合并血栓患者行下肢動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療，并隨訪患者6 個(gè)月，結(jié)果顯示，患者術(shù)后1 個(gè)月的血流量、血流峰速、足背動(dòng)脈內(nèi)徑均大于術(shù)前；患者術(shù)后1 個(gè)月的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均快于術(shù)前。 表明下肢動(dòng)脈旁路移植術(shù)能夠修復(fù)患者受累神經(jīng)功能，使病灶區(qū)得到充足的血流灌注、缺血狀態(tài)進(jìn)行改善，從而顯著提高下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度［4］。

本組患者術(shù)后3 d、1 個(gè)月時(shí)的D 二聚體水平低于術(shù)前，踝肱指數(shù)均高于術(shù)前。 表明動(dòng)脈硬化閉塞癥合并血栓患者行下肢動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療后，患者病變部位血液循環(huán)得到有效改善。 本次136 例患者，患側(cè)共142 條，手術(shù)成功率為95.1%（135 條）。 表明動(dòng)脈硬化閉塞癥合并血栓患者應(yīng)用下肢動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療能夠恢復(fù)靶血管血流量，手術(shù)成功率較高。

本次研究，術(shù)后出現(xiàn)穿刺點(diǎn)感染3 例，心律失常7例，低心排血量綜合征4 例，傷口愈合不良7 例，未出現(xiàn)截肢、死亡等嚴(yán)重不良事件，表明下肢動(dòng)脈旁路移植術(shù)具有較高的安全性，可提高患者的生存率、保肢率。