氨甲環(huán)酸對(duì)肝切除手術(shù)出血量及凝血指標(biāo)的影響

周天志（ZHOU Tian?zhi），馬偉鵬（MA Wei?peng），李曉奇（LI Xiao?qi）

（1.合陽縣醫(yī)院普外科，渭南，715300；2.合陽縣中醫(yī)醫(yī)院外科，渭南，715399；1.Department of GeneralSurgery，Heyang County Hospital，Weinan，715300，China；2.Department of Surgery，Heyang County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Weinan，715399，China）

對(duì)于早期肝癌患者根治性切除為首選治療方法［1］。 肝切除術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量多，減少出血為臨床研究的熱點(diǎn)［2］。 氨甲環(huán)酸是人工合成的一種抗纖溶藥物，已被臨床用于外科圍術(shù)期術(shù)中止血［3］，本文現(xiàn)將其用于肝切除患者，分析其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.5 ～2021.5 我院收治的90 例接受肝切除術(shù)患者為對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：接受擇期肝切除治療；Child?Pugh 分級(jí)A／B 級(jí)；患者對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在出血傾向者；合并其他部位原發(fā)腫瘤；合并血液系統(tǒng)疾??；對(duì)氨甲環(huán)酸過敏；長期應(yīng)用影響凝血功能藥物；嚴(yán)重心理障礙；認(rèn)知功能障礙；合并精神系統(tǒng)疾病。 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。 觀察組45例，年齡42 ～63（49.31±3.56）歲，男31 例，女14 例，Child?Pugh 分級(jí)：A 級(jí)25 例，B 級(jí)20 例。 對(duì)照組45例，年齡45 ～61（50.89±3.64）歲，男30 例，女15 例，Child?Pugh 分級(jí)：A 級(jí)27 例，B 級(jí)18 例。 兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。 本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 觀察組：術(shù)前30 min 給予患者氨甲環(huán)酸靜脈注射，10 mg／kg，同時(shí)在術(shù)中以1 mg／kg·h 的速度泵注。 對(duì)照組：給予同劑量的生理鹽水靜脈注射。兩組均在硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及紅細(xì)胞輸入量；檢測化部分凝血活酶時(shí)間（activated par?tial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrom?bin time，PT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）（全自動(dòng)血凝分析儀）；血小板計(jì)數(shù)（platelet count，PLT）（全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀）；統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0。 計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。 計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)情況比較（表1） 觀察組術(shù)中出血量低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間、紅細(xì)胞輸入量比較無差異（P＞0.05）。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2 兩組凝血指標(biāo)水平比較（表2） 兩組術(shù)前aPTT、PT、Fbg、PLT 水平比較無差異（P＞0.05）；兩組術(shù)后aPTT、PT、PLT 水平未見明顯變化，兩組間比較無差異（P＞0.05）；術(shù)后觀察組Fbg 水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組凝血指標(biāo)水平比較

2.3 兩組并發(fā)癥比較（表3） 觀察組并發(fā)生發(fā)生率為17.78%（8／45），與對(duì)照組比較無差異13.33%（6／45）（P＞0.05）。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討 論

文獻(xiàn)指出，氨甲環(huán)酸的應(yīng)用劑量不同發(fā)揮作用不盡相同供，低劑量氨甲環(huán)酸對(duì)纖溶酶的活性抑制作用較強(qiáng)，高劑量氨甲環(huán)酸可直接抑制蛋白溶解酶的活性，發(fā)揮較好的止血作用［4］。 本文將其用于肝切除患者，結(jié)果顯示觀察組術(shù)中出血量明顯減少，其原因可能為氨甲環(huán)酸可與纖溶酶原及纖溶酶的賴氨酸結(jié)合位點(diǎn)競爭性結(jié)合，發(fā)揮抑制纖維蛋白溶解，防止纖維蛋白降解產(chǎn)物生成的作用。 氨甲環(huán)酸的半衰期較短，約80 min，靜脈注射1 h 后其在體內(nèi)的血藥濃度方可達(dá)到最大值，而在給藥24 h 后約90%的氨甲環(huán)酸可通過尿液排出［5］。 筆者通過觀察患者的凝血功能指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，兩組患者aPTT、PT、PLT 水平未見差異，術(shù)后觀察組Fbg 水平高于對(duì)照組，提示氨甲環(huán)酸僅通過影響纖溶酶原活性發(fā)揮作用，對(duì)機(jī)體的凝血功能無影響。對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率未見差異，提示氨甲環(huán)酸應(yīng)用的安全性尚可。