全身麻醉下加強體溫保護對重型顱腦損傷患者開顱術后微循環(huán)，凝血功能的影響

趙啟兵（ZHAO Qi?bing），張良君（ZHANG Liang?jun）

（1.安康市人民醫(yī)院麻醉科，安康，725000；2.陜西省第四人民醫(yī)院神經外科，西安，710043；1.Department of Anesthesiology，Ankang people’s Hospital，Ankang，725000，China；2.Department of Neurosurgery，the Fourth People’s Hospital of Shaanxi Province，Xi’an，710043，China）

因交通意外造成的重型顱腦損傷發(fā)生率不斷增加。 該類患者多需開顱手術治療，由于對機體的刺激較為嚴重，可對機體的體溫調節(jié)系統(tǒng)造成損傷，誘發(fā)體溫失衡的發(fā)生［1］。 低體溫可造成機體的代謝速率及麻醉藥物的清除速率減慢，蘇醒時間延長，增加呼吸抑制、感染等并發(fā)癥的發(fā)生風險［3］。 本文顱腦損傷患者術中加強體溫保護措施，探究其對患者微循環(huán)、凝血功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年1月～2021年1月我院收治的80 例重型顱腦損傷患者為對象。 納入標準：重度顱腦創(chuàng)傷；接受開顱手術治療；術前凝血功能正常；患者家屬對本研究知情。 排除標準：嚴重臟器功能障礙者；合并血液系統(tǒng)疾??；合并其他引起體溫異常的疾病者；認知功能障礙者。 隨機分為觀察組與對照組。 觀察組40 例，年齡26～60（41.28±5.29）歲，男24例，女16 例。 對照組40 例，年齡28～60（42.08±5.40）歲，男26 例，女14 例。 兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。 本研究獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 全身麻醉，依次給予患者芬太尼（4 μg／kg）、異丙酚（1.5 mg／kg）、羅庫溴銨（0.6 mg／kg）靜注，術中給予異丙酚（0.03 mg／kg·min）、瑞芬太尼（0.1 μg／kg·min）靜脈泵注+2%七氟烷吸入，間斷給予順式阿曲庫銨維持麻醉。 術中調節(jié)手術室溫度24 ℃，濕度55%，沖洗液及輸液等40℃恒溫加熱。 對照組：常規(guī)鋪皮膚巾、手術中手術單保溫。 觀察組：加溫毯保溫，麻醉前30 min 開始加熱，溫度40℃，根據患者的核心體溫調節(jié)檔位。

1.3 觀察指標 記錄患者圍術期指標；血氣指標，監(jiān)測患者動脈血pH 值、乳酸水平；監(jiān)測脈搏灌注變異指數（perfusion variation index，PVI）（脈搏氧飽和度監(jiān)測儀）；利用血栓彈力圖儀（TEG）測量R 值、K 值、MA值、CI 值。

1.4 統(tǒng)計學處理 數據分析采用SPSS 21.0。 計量資料（±s）用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組圍術期指標（表1） 觀察組自主呼吸恢復、睜眼、定向力恢復、拔管時間低于對照組（P＜0.05）；兩組手術時間、出血量比較無差異（P＞0.05）。

表1 兩組圍術期指標水平比較

2.2 兩組不同時間血氣、PVI、鼻咽溫比較（表2） 兩組T0 時刻pH 值、乳酸、鼻咽溫、PVI 比較無差異（P＞0.05）。 觀察組T1 ～T3 時刻pH 值、乳酸值、PVI 水平低于對照組，鼻咽溫高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組不同時間血氣、PVI、鼻咽溫比較

2.3 兩組TEG 參數比較（表3） 兩組術前R 值、K值、MA 值、CI 值比較無差異（P＞0.05）；術后觀察組R值、K 值高于對照組，MA 值、CI 值低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組TEG 參數水平比較

3 討 論

機體的核心溫度降低對肌松藥物及麻醉藥物的代謝速率減慢，并且可造成患者蘇醒時拔管間延長，造成呼吸抑制，并抑制血小板的功能，增加術中出血［4］。 手術創(chuàng)傷及術中低體溫可導致炎癥反應活躍，誘發(fā)多種并發(fā)癥，增加患者死亡率［5］。 本文將強化體溫保護用于全麻手術患者，分析其價值。

本文結果顯示，觀察組患者自主呼吸恢復、睜眼、定向力恢復及拔管時間均明顯縮短，提示給予患者術中加溫可縮短患者的蘇醒時間及恢復。 本文結果顯示T1～T3 時刻觀察組患者pH 值、乳酸及PVI 水平較低，鼻咽溫高于對照組，提示術中強化保溫可改善重型顱腦損傷患者血氣及微循環(huán)情況。 術后觀察組R值、K 值高于對照組，MA 值、CI 值低于對照組，提示術中強化溫度保護可有效降低纖維蛋白原的活性，防止機體血液高凝，同時未增加術中出血的發(fā)生。